新型RS-1泪道插管在治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的疗效观察

沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：探讨新型RS-1泪道插管手术治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的疗效。方法：收集自2018年5月～2020年5月于沈阳市第四人民医院诊断为先天性泪道阻塞的78例（82只眼）患儿，在常规施行泪道探通手术无效后，采用新型RS-1泪道插管进行手术治疗。术后随访3～6个月，观察术眼流脓、溢泪等情况。结果：新型RS-1泪道插管手术治疗78例（82只眼）患儿，治愈71例（75只眼），好转5例（5只眼），无效2例（2只眼）。治愈率91.5%，好转率6.1%，无效率2.4%。结论：新型RS-1泪道插管手术对于泪道探通术后无效的先天性泪道阻塞患儿，是一种非常有效的泪道手术方式。

先天性泪道阻塞是婴幼儿时期的常见眼病，如果鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞，是婴幼儿泪溢的最常见原因。婴幼儿泪溢可单侧或双侧发生，若伴随泪囊继发感染，则发展成为新生儿泪囊炎[1]。对于局部按摩、点药等保守治疗无效的患儿首选泪道探通手术。但是临床中约有10%的患儿探通无效[2]，针对于这部分患儿，沈阳市第四人民医院眼科采用新型RS-1泪道插管手术治疗探通失败的先天性泪道阻塞患儿78例（82只眼），取得了良好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

自2018年5月～2020年5月，收集到在沈阳市第四人民医院诊断为先天性泪道阻塞患儿78例（82只眼），男11例，女72例，年龄范围6～46个月。纳入标准：具有先天性鼻泪管阻塞症状者，即出生后溢泪、结膜囊分泌物增多，荧光染料消失试验阳性、泪道冲洗返流，明确诊断为先天性泪道阻塞者，并曾在医院接受过一次或多次泪道探通术，术后2个月后仍具有泪道阻塞的症状的患儿。排除标准：先天性泪道骨性狭窄、泪点闭锁等特殊病例。

1.2 手术方法

新型RS-1泪道插管术（济南润视医疗器械有限公司）：所有患儿均在全麻下接受手术，首先行泪点扩张，自上泪小点行泪道探通后少量生理盐水冲洗泪道，并用鼻内窥镜观察鼻泪管下端情况，避免假道情况，然后分别于上、下泪小点置入新型RS-1泪道管，用鼻内窥镜确认硅胶泪管自鼻泪管开口处进入鼻腔，缓慢退针的同时用镊子保持RS-1泪管位置，并保持蓝色标志线暴露于上下泪小点中间位置，调整硅胶泪管松紧度适当，术后予以抗生素滴眼液点眼2周。

1.3 术后拔除硅胶管的指征、时间及方法

1.3.1 术后3个月拔除泪道管。（1）手术时感觉泪道无明显狭窄，手术顺利完成者；（2）术后泪溢症状消失者。

1.3.2 术后6个月拔除泪道管。（1）手术时明显感觉到一处或多处阻力，泪道有明显一处或多处狭窄者；（2）曾经接受多次探通术的患儿；（3）术后仍然泪溢症状明显者；（4）2岁及以上患儿。

1.3.3 拔除泪道管方法。用镊子夹住泪道管中间蓝色标志点处硅胶管，轻轻向颞侧均匀用力抽出硅胶泪管即可。

1.3.4 随访时间。术后第1天、1周、1个月均要求复诊，之后为每3个月复诊，随访时间为术后6个月。

1.4 手术疗效判断

1.4.1 治愈标准。（1）无溢泪、分泌物增多症状，保持3个月不复发；（2）荧光染料消失试验（fluorescein dye disappearance test，FDDT）阴性。

1.4.2 好转标准。（1）无明显结膜分泌物增多，偶有溢泪症状；（2）FDDT可疑阳性。

1.4.3 无效标准。（1）仍有溢泪症状，伴结膜囊分泌物增多症状；（2）FDDT阳性。

2.结果

新型RS-1泪道插管手术治疗78例（82只眼）患儿，治愈例71（75只眼），好转5例（5只眼），无效2例（2只眼）。治愈率91.5%，好转率6.1%，无效率2.4%。所有病例均顺利拔除硅胶泪管。其中有一例患儿泪管脱出，于门诊手术室表面麻醉下，利用RS-1泪道探针顺利复位，之后复查无脱出。

3.讨论

先天性泪道阻塞是患病率较高的儿童先天性眼病，有报道称：先天性泪道阻塞自愈率与年龄增加成负相关变化，3个月龄自愈率可达85%左右，6个月龄自愈率大约为70%，9个月龄自愈率大约为45%，并且随着年龄增加，自愈率明显下降，大于1岁患儿保守治疗基本无效。保守治疗方案包括：泪囊区按摩、抗生素滴眼液（伴有分泌物者）和泪道加压冲洗。有国内外文献报道：若患儿保守治疗无效，应首选泪道探通术，结合大量文献和我们自己的经验总结，我们认为最佳的探通时间应在4个月龄左右，大于6个月龄后，术后的成功率会明显下降[3]。所以对于泪道探通术失败后，接下来如何进一步治疗已经成为一个难点。通过查阅国内外文献，目前比较公认的是Crawford泪道插管术和Ritleng泪道插管术。Ritleng泪道插管术相比Crawford泪道插管术的优点在于[4]：可应用于年龄较小的患儿。而前两种泪道插管手术的主要并发症有[5,6]：鼻腔副损伤、泪小点裂伤等。相比前两种泪道插管术，新型RS-1泪道插管术具有以下独有的优点：（1）避免了鼻腔副损伤：不需要鼻腔打结或缝线固定，方便安装；（2）拔除方便：用镊子夹住泪道管中间蓝色标志点处硅胶管，轻轻向颞侧均匀用力抽出硅胶泪管即可。新型RS-1泪道插管术采用硅胶芯与空心管体粗细相结合的方式，这种设计确保了在成功置管后，只需要用镊子保持住硅胶管的位置，缓慢退出探针即可，因为较粗的一端固定在前部泪道内，因此这种固定方式带来的好处也是显而易见的，取出泪道管时更便捷，只需用镊子夹住上下泪小点间裸露处的硅胶管，轻柔抽出即可，减少了取管时的有创操作，减轻了患儿和家长的精神压力。

综上所述，对于泪道探通术后失败的先天性泪道阻塞的患儿，新型RS-1泪道插管术具有很好的疗效，并且具有损伤小、操作方便的优点。