胰岛素泵在2型糖尿病的临床治疗应用进展研究

2021-04-02天津市红桥医院内分泌消化科天津300131

中国医疗器械信息 2021年2期

天津市红桥医院内分泌消化科（天津 300131）

内容提要： 2型糖尿病是一组以β细胞功能障碍与外周胰岛素敏感性下降为主的内分泌代谢疾病，随着病程延长，β细胞功能逐步减退。胰岛素补充基础治疗，通常不能达到满意血糖控制标准，需通过胰岛素泵强化治疗，进一步改善β细胞功能与胰岛素抵抗、糖脂代谢等，从而促使胰岛素分泌恢复，实现糖尿病并发症风险有效控制。

随着生活水平提高和膳食结构的改变，2型糖尿病患病率逐年增多[1]。临床尚无完善治愈方法，只能终身用药控制血糖水平，降低并发症危险系数，维持生活质量。利用胰岛素泵治疗2型糖尿病，患者只需通过简单的运动与饮食控制，即可有效维持血糖水平，疗效优势是其他治疗方法不能比拟的[2]。同时，应用胰岛素泵对操作技术有着较高的要求。为了更好的研究胰岛素泵对此，还需加大研究力度，优化2型糖尿病患者补充胰岛素的注射方式，以提高整体疗效。

1.胰岛素泵概述

1.1 原理

胰岛素泵是治疗2型糖尿病的医疗电子产品，设置输注参数后，由控制单位监测各模块，并控制直流电机转动，带动丝杆推进注射器活塞，通过软管将胰岛素注射到体内。胰岛素泵在临床中的应用有五十多年的历史，在现代科技发展带动下，胰岛素泵的功能与性能越发优越，能够快速达到平稳控制血糖的治疗目标[3]。胰岛素泵模拟正常胰腺分泌胰岛素的模式，根据血糖波动情况进行个体化输注程序设置，餐前追加输注剂量，启动后会持续向体内输注胰岛素[4]。餐前合理调整输注负荷量，能够降低高血糖对机体生理平衡的影响，促进胰岛β细胞功能恢复，提高外周胰岛素敏感性，最终实现机体良性循环。

1.2 分类

根据自动控制程度，可将胰岛素泵分为开环式与闭环式两类，目前市面多以开环式为主，闭环式胰岛素泵是当下研究热点。根据给药方式的不同，可将胰岛素泵分为连续皮下注射泵与连续静脉输注泵两类，前者临床应用相对广泛。周敏[5]研究96例糖尿病酮症酸中毒患者接受静脉持续滴注与皮下输注两种方式的疗效，结果显示两组在血糖达标时间与血糖水平方面无统计学差异。皮下输注组的尿酮转阴时间与pH恢复时间、住院时间、胰岛素日用量、低血糖发生频次等方面优于持续静脉滴注组，表示胰岛素泵皮下注射方式治疗糖尿病酮症酸中毒效果显著且安全可靠，可有效纠正机体代谢紊乱，减少胰岛素用量。近年来，连续腹腔给药方式逐步进入人们视野，该方式能让胰岛素以最短路径进入门静脉与肝脏，相对于皮下与静脉输注两种方式更接近机体生理状态，胰岛素控制效果更加理想，实现了餐后高血糖与胰岛素高峰的同步，逐步成为了胰岛素泵主要给药途径[6]。

2.胰岛素泵治疗2型糖尿病的机制

2.1 作用胰岛β细胞

胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能会在长期高血糖的环境中受损，从而加剧胰岛素抵抗[7]。短期高血糖对机体胰岛β细胞功能的影响，主要体现在细胞感知葡萄糖能力下降方面，但这种损害是暂时与可逆的。对此，对初诊2型糖尿病患者有效控制血糖水平，恢复胰岛β细胞功能与胰岛素敏感性尤为重要，以控制疾病发展[8]。胰岛素泵在模拟胰岛素分泌模式的基础上控制血糖水平，几乎不会出现低血糖情况。补充胰岛素基础治疗，能够增强胰岛素敏感性，控制脂肪分解以降低脂毒性，减少了胰岛β细胞的运行负担，从而促使胰岛素分泌功能恢复。陈植涛等[9]对60例2型糖尿病患者分别采取指尖血糖监测联合皮下注射胰岛素疗法、动态血糖监测联合胰岛素泵疗法，结果显示动态血糖监测联合胰岛素泵疗法组的血糖水平、胰岛β功能指数、C反应蛋白指数、低血糖次数均优于指尖血糖监测联合皮下注射胰岛素疗法组。表示动态血糖监测联合胰岛素泵方法治疗2型糖尿病效果显著，控制血糖血脂的同时，能够强化胰岛β细胞功能，降低低血糖频次，具有较高的临床应用价值。

2.2 作用胰岛素抵抗

胰岛素抵抗会使得脂肪与肌肉等周围组织对胰岛素的敏感度降低，是2型糖尿病发病的重要环节[10]。研究表明，90%以上的2型糖尿病患者均存在胰岛素抵抗的现象。胰岛素抵抗使外周组织对胰岛素摄取葡萄糖的作用产生了抵抗[11]。胰岛素泵能有效改善胰岛素抵抗，有效保护胰腺细胞，促进胰岛素的分泌，帮助2型糖尿病患者的血糖快速实现稳定。

2.3 作用血清炎性因子

炎症学认为，2型糖尿病属于先天性免疫、低度慢性炎症性疾病[12]。白细胞介素6与C反应蛋白等血清炎症因子都是2型糖尿病的重要诊断评估指标，随着病程延长，指标水平逐步提升。胰岛素抵抗是炎症状态形成的重要影响因素。非特异性炎症促使胰岛素抵抗形成外，炎性因子也会从多个层面与角度降低胰岛细胞功能，从而加速糖尿病危害发展。胰岛素泵不仅能降低血糖水平，还能降低炎性因子指标水平，从而实现改善炎症状态与胰岛素抵抗[13]。

2.4 作用糖脂代谢

三高也是糖尿病发展重要影响因素，会加剧胰岛β细胞损坏，促使胰岛素敏感性逐步下降，最终引发脂毒性与葡萄糖毒性[14]。对此，合理降糖降脂能够有效控制疾病发展，促使胰岛功能与胰岛素抵抗改善，是降低疾病发展危害。胰岛素泵强化治疗可缓解高血糖毒性风险，控制脂肪分解以缓解脂毒性，控制毒性作用对机体生理平衡的影响，最终促使脂质代谢改善[15]。