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探讨宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术治疗输卵管近中段阻塞的效果

2021-04-02阎冲瓦房店市中心医院产科辽宁大连116300

中国医疗器械信息 2021年2期
关键词:伞端通液导丝

阎冲 瓦房店市中心医院产科 (辽宁 大连 116300)

内容提要: 目的:探讨输卵管近中段阻塞采用宫腔镜联合腹腔镜进行宫颈输卵管插管疏通术治疗的效果。方法:回顾性分析该院2017年2月~2019年2月进行治疗的患者60例的临床资料、治疗方法以及随访结果。结果:60例患者先采用腹腔镜、宫腔镜进行探查,之后进行输卵管通液检查,再进行输卵管插管疏通术治疗。检查与治疗均顺利完成,55例输卵管再通,再通率91.67%。随访1年,55例患者中妊娠23例,妊娠率41.82%。结论:输卵管近中段阻塞患者采用宫腔镜联合腹腔镜进行宫颈输卵管插管疏通术治疗成功率高,其治疗效果良好,还具有可视、微创、妊娠率高的特点。

输卵管具有摄取卵子、运送精子以及运送受精卵的作用,输卵管阻塞是造成女性不孕的非常常见的原因,输卵管阻塞的发生原因主要包括输卵管上皮退行性变、脱落、输卵管黏膜炎性改变等,这些因素造成输卵管黏膜粘连,进而引起输卵管伞端或者管腔闭锁,除此之外还有子宫内膜异位症等粘连、出血等引起输卵管阻塞[1,2]。近年来腔镜技术的应用为输卵管阻塞的诊断与治疗都提供了极大的便利。现对本院收治的输卵管近中段阻塞患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗效果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析该院2017年2月~2019年2月进行治疗的患者60例的临床资料,患者年龄23~35岁、平均(26.5±2.3)岁,不孕年限2~8年、平均(3.6±1.2)年。所有患者均排除免疫因素、内分泌、男方因素引起的不孕。所有患者均经手术证实病理诊断。

1.2 方法

①腹腔镜探查:腰硬联合麻醉,取截石位,建立气腹部并置入腹腔镜,对卵巢、输卵管、子宫等情况进行探查,对存在异常的采取相应处理从而恢复盆腔的生理功能与解剖关系:卵巢囊肿的进行囊肿剥除术;子宫内膜异位症的进行病灶烧灼;输卵管积水的进行输卵管造口;盆腔粘连的松解粘连;确保输卵管外观正常,无扭曲,外周为粘连,伞端游离度2.0cm。②宫腔通液检查:腹腔镜监视条件下,将双腔子宫造影管经宫腔置入,美兰稀释液进行输卵管通液,对单侧阻塞的,腹腔镜监视下将健侧输卵管峡部轻夹向宫角部位,从而避免染液经健侧流出;对轻度阻塞的,10~15mL蓝染液推注;双侧阻塞的,高压推注染液,镜下采用两把弯钳从近端向阻塞部位多次挟挤输卵管、宫角,从而增加压力梯度,对阻塞部位松动物进行挟挤,采用高压水将阻塞部位冲开。输卵管伞端发现美兰稀释液则为通畅,否则为阻塞;疏通后给予300~500mL庆大霉素生理盐水,从宫腔推注进入盆腔,腹腔镜监视下将盆腔液吸尽。③宫腔镜检查:经宫腔镜经宫颈置入,全面检查宫腔以及宫颈管,存在异常的采取相应处理。寻找阻塞侧输卵管开口,宫腔镜监视下将3F导管插入输卵管开口1cm,将配套导丝插入导管,腹腔镜监视下对导丝到达位置以及方向进行观察,对存在阻力的轻柔、多次推移,将导丝退出后将美兰稀释液注入导管,镜下发现输卵管伞端有美兰稀释液时则为输卵管通畅[3]。常规放置防粘连药。多次镜下处理仍然未能疏通的,提示纤维闭塞性梗阻,改为开腹治疗,或者与家属沟通后分解粘连并暴露卵巢,方便人工受孕。

1.3 观察指标

观察患者的再通率以及妊娠率。

2.结果

60例患者中55例成功疏通,5例由于输卵管阻力过大而放弃,再通率91.67%。随访1年,55例患者中妊娠23例,妊娠率41.82%。

3.讨论

女性不孕症最常见的致病因素是输卵管梗阻,输卵管炎症引起输卵管通而不畅或者阻塞,精卵结合受到阻碍,从而引起不孕。输卵管通气检查的检查方法由于其诊断输卵管阻塞的准确率不高的缘故,现在已经被淘汰。子宫输卵管造影能够迅速显示出两侧输卵管通畅程度以及子宫腔形态,在发现盆腔疾患方面也具有应用价值,但是其治疗效果并不高。造影剂在盆腔中会形成粘连栓,且其无法被吸收,时常引起患者感到不适或者疼痛。在临床工作中时常发现门诊以造影、通液治疗后转腹腔镜诊治疗,发现盆腔被包裹性粘连的案例。文献证实,腹腔内的碘油完全吸收需要3~6个月甚至更长时间,且存在腹膜粘连的问题;相关研究发现,术后相当长的一段时间内,碘油可能会包裹输卵管伞端从而引起粘连。开腹手术能够解决盆腹腔粘连引起的输卵管阻塞,但是术后容易发生再粘连[4]。输卵管通液腹腔镜检查能够通过腹腔镜来进行卵巢疾病、子宫内膜异位症等疾病的诊断与治疗,还能进行腹腔镜输卵管吻合、输卵管造口、输卵管伞端成型以及粘连松解等治疗。

近年来宫腹腔镜联合进行输卵管插管疏通术得到了广泛的应用,该术式通过腹腔镜对子宫附件形态进行直视观察,也能对输卵管通液情况进行观察。在宫腔镜的直视下准确置管并进行通液,能够帮助判断输卵管阻塞情况,也能疏通治疗近端阻塞,还能在宫腔镜下治疗子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔以及宫腔粘连等。宫腹腔镜联合使用,发挥优势互补的作用,在腹腔镜协助下对输卵管的曲度进行调整,也能对导管导丝方向进行调整,能够引导导丝顺利通过输卵管,因此腹腔镜的使用使得宫腔镜检查与治疗的安全性得到了提高,能够减少子宫、输卵管穿孔的发生,能够减少并发症的发生;能够对盆腹腔、宫腔疾病进行全面检查与治疗,这使得治疗周期得到了缩短,能够减轻患者的经济负担以及痛苦。本次研究中采用纤维软镜进行疏通,镜体头部能够很方便地进行弯曲,这对寻找输卵管开口是有利的。当疏通输卵管时发现存在阻力时,将镜体旋转以调整角度,进而与输卵管方向相适应。患者通过一次操作能够完成两个甚至以上的手术操作,这能够减少患者的痛苦[5]。

对该术式经验进行总结如下:①手术时机的选择,月经干净后5d内进行手术,这一期间正好是子宫内膜增殖期的中期,过早的话,子宫内膜脱落时间不久,内膜修复尚未形成,高压状态下会基底层血窦容易开放而引起染液进入宫旁静脉;月经干净5~7d内进行手术,能够使输卵管通液、观察输卵管开口受到的影响降到了最低;②腹腔镜手术尽可能将粘连分离,对输卵管进行充分游离,从而恢复输卵管的功能;③插管疏通术中,腹腔镜的监视下进行输卵管的提夹,确保导管导丝与输卵管管腔的方向一致,推进导丝时轻柔操作,当遇到阻力时旋转镜体后进退导丝数次;④输卵管复通后需要预防再次粘连的发生,术毕时对盆腔进行彻底冲洗,放置防粘连药物;⑤指导患者尽可能在半年内受孕,当持续不孕且通液检查发现输卵管再次阻塞时,考虑人工助孕[6,7]。

本次研究中5例由于输卵管阻力过大而放弃。结节性下窄性输卵管炎时常会引起中段阻塞部位的阻力大、阻塞部位长,导丝进入输卵管浆膜下或者穿孔,通液进入输卵管系膜而形成输卵管篓或者系膜水肿,尽管不会引起出血,但是此时还是需要放弃进行插管。当患者的输卵管扭曲、输卵管外周存在明显的粘连时,如果腹腔镜下没有进行彻底的分离就进行疏通,那么也会引起插管过程中出现穿孔,因此插管之前,必须确保两侧输卵管都被彻底游离,这样才能确保插管疏通术的安全性与治疗效果。

综上所述,输卵管近中段阻塞患者采用宫腔镜联合腹腔镜进行宫颈输卵管插管疏通术治疗成功率高,其治疗效果良好,还具有可视、微创、妊娠率高的特点。

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