动态心电图对不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中的应用效果评价

东港市中心医院心血管内科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：评价针对不同冠状动脉病变心肌梗死患者采取动态心电图进行诊断的价值，为心梗患者诊断提供参考。方法：选择本院2019年5月～2019年12月收治的不同冠状动脉病变的心肌梗死患者，均经24h动态心电图检查，从中选择ST段抬高性心肌梗死STEMI、非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI患者各40例，分别作为对照组与观察组。比较对照组与观察组心梗患者左前降支、回旋支、右冠状动脉主干闭塞血管发生率情况以及冠状动脉病变支数、罪犯血管狭窄程度。结果：组间闭塞血管发生率比较，左前降支、回旋支闭塞血管发生率差异显著，P＜0.05。组间冠状动脉病变支数比较，组间单支病变、三支病变支数差异显著，P＜0.05。组间罪犯血管狭窄程度76%～90%、91%～99%发生率以及完全闭塞率差异显著，P＜0.05。结论：动态心电图用于心梗患者罪犯血管预测中价值显著，STEMI以及NSTEMI不同冠状动脉病变患者的病变血管、罪犯血管闭塞在表现上有差异性。

当前，高血压以及冠心病等疾病患病率的递增，导致心梗患病率一直居高不下[1]。心梗即冠状动脉持续性、血供障碍导致的心肌组织缺氧、缺血、休克、胸痛表现疾病，疾病致残、致死风险较高。所以，需尽早诊断并积极干预，以改善心梗患者的预后状况，提高患者的安全性。心电图用于心梗诊断中，NSTEMI心电图表现不典型，动态心电图的应用可以动态观察不同冠状动脉病变心梗情况，诊断价值显著。基于此，本文就本院STEMI以及NSTEMI心梗患者为例，分析动态心电图的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象时间选自2019年5月～2019年12月，共80例。纳入标准：（1）STEMI、NSTEMI心梗患者，符合《急性心梗诊断和治疗指南》诊断标准；（2）患者有配合能力，患者和家属知情参与；（3）患者一般资料完整，伦理委员会批准。排除标准：（1）精神疾病者；（2）肝肾功能损伤严重者；（3）瓣膜性心脏病者、风湿性疾病患者。结合心梗患者的不同冠状动脉病变情况分组，对照组与观察组各40例。对照组中，男性27例，女性13例；患者年龄区间32～76岁，平均（57.0±5.6）岁；患者合并症情况：高血压患者20例，高血脂患者13例。观察组中，男性25例，女性15例；患者年龄区间33～78岁，平均（57.5±6.3）岁；患者合并症情况：高血压患者18例，高血脂患者15例。对照组与观察组心梗患者合并症情况等资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

以Seer12动态数字心电记录仪实施动态心电图检查，6h记录1次，冠状动脉造影行常规股动脉途径，以Judkins标准法实施。

1.3 观察指标

记录2组心梗患者的左前降支、回旋支、右冠状动脉主干闭塞血管率以及冠状动脉病变支数、罪犯血管狭窄程度情况。

1.4 统计学分析

心梗患者计数型指标以例（n）、率（%）描述，以χ2检验，经SPSS21.0计算。P＜0.05为观察指标差异显著。

2.结果

观察组患者闭塞血管左前降支率为17.5%（7/40）、回旋支为50%（20/40）、右冠状动脉主干为32.5%（13/40）；患者冠状动脉病变支数中单支病变率为15%（6/40）、二支病变率为35%（14/40）、三支病变率为47.5%（19/40）、正常血管率为2.5%（1/40）；患者罪犯血管狭窄程度＜50%率为0%（0/40）、50～75率为0%（0/40）、76%～90%率为22.5%（10/40）、91%～99%率为40%（16/40）、完全闭塞率为35%（14/40）。

对照组患者闭塞血管左前降支率为55%（22/40）、回旋支为10%（4/40）、右冠状动脉主干为35%（14/40）；患者冠状动脉病变支数中单支病变率为47.5%（19/40）、二支病变率为30%（12/40）、三支病变率为20%（8/40）、正常血管率为2.5%（1/40）；患者罪犯血管狭窄程度＜50%率为2.5%（1/40）、50～75率为5%（2/40）、76%～90%率为7.5%（3/40）、91%～99%率为17.5%（7/40）、完全闭塞率为67.5%（27/40）。

观察组与对照组心梗患者组间左前降支闭塞血管发生率（χ2=12.1704，P=0.0004）、回旋支闭塞血管发生率（χ2=15.2381，P=0.0000）、冠状动脉病变支数单支病变支数（χ2=9.8327，P=0.0017）、三支病变支数（χ2=6.7645，P=0.0092）、罪犯血管狭窄程度76%～90%闭塞率（χ2=4.5006，P=0.0338）、91%～99%闭塞率（χ2=4.9428，P=0.0261）、完全闭塞率（χ2=8.4553，P=0.0036）差异明显，指标差异有统计学意义。

3.讨论

心梗诊断主要以临床症状、心电图检查等方法为主，冠状动脉造影是诊断金标准[2]。冠状动脉造影显示，NSTEMI梗死血管多为非闭塞性病变，STEMI梗死血管为闭塞病变，心电图是主要辅助检查手段。NSTEMI心电图表现不典型，动态心电图应用可以动态观察心梗情况[3]。试验结果显示：STEMI、NSTEMI的心梗患者经过动态心电图检查后，观察组患者闭塞血管左前降支率17.5%低于对照组55%，回旋支率50%低于对照组的10%，冠状动脉病变支数中单支病变率15%低于对照组的47.5%，三支病变率47.5%低于对照组的20%，罪犯血管狭窄程度76%～90%率22.5%低于对照组的7.5%，91%～99%率40%高于对照组的17.5%，完全闭塞率35%低于对照组的67.5%，P＜0.05。试验结果和高琛等[4]研究结果有一致性，依据心电图检查结果分为ST段抬高性心梗的对照组、非ST段抬高性心梗的观察组，观察组与对照组左前降支闭塞血管率、回旋支闭塞血管率、单支病变比例、三支病变比例以及罪犯血管狭窄程度76%～90%、91%～99%、完全闭塞率差异有统计学意义，P＜0.05。郭源水研究指出，心梗患者采用动态心电图检查可以有效明确冠状动脉病变同心律失常内在关联，在评估患者病情严重程度的基础上促进后续临床工作的开展[5]。

综上所述，动态心电图对不同冠状动脉病变心梗诊断整体价值显著，为患者临床治疗提供了有效的参考依据。