非人工气道湿化在脑卒中患者呼吸道感染预防中的应用

许倩瑜，麦志晖，周斯敏，江美兰，何思媚

(广州市番禺区中心医院 广东广州510000)

脑卒中在临床上又称脑梗死，中医也称之脑中风[1]。该疾病病死率较高，具有并发症多、发病突然、进展快等特征，该病发作时患者常表现为呼吸不畅[2]。当患者出现呼吸困难、呼吸功能异常或气道被阻塞时，需建立人工气道保证患者的正常呼吸[3]。未建立人工气道时，患者的呼吸道因疾病原因易发生感染，且脑卒中患者通常年龄较大多为老年人，自身存在各类基础性疾病，免疫力较低，胃动力不足易产生食物反流现象，肺功能也出现异常，不易咳嗽及排痰。而脑卒中因抑制患者大脑意识，当患者病情危急时，聚积在呼吸道中的分泌物不能被及时排出，同时脑卒中患者长期卧床，大大增加了呼吸道感染的可能性[4]。查阅文献了解非人工气道多集中于老年人吸痰、吸痰方式的研究，邹雯妃等[5]比较了多种吸痰方式的应用，有研究探讨了象鼻式吸痰管在非人工气道脑卒中患者中的应用效果；刘雪娇等[6]研究了非人工气道患者痰液的潴留判断标准性评价。在非人工气道脑卒中患者呼吸道感染方面的研究较少，因此，本研究以预防呼吸道感染为目的，对非人工气道湿化的脑卒中患者展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2019年9月30日我院收治的60例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》标准[7]；②有咳痰、咳嗽症状。排除标准：①存在严重心脏、肾、肝脏疾病、精神疾病史的患者；②不能较好配合干预措施的患者。采用信封法将患者分为实验组和对照组各30例。对照组男15例、女15例，年龄67～75(70.9±2.52)岁，病程7～14(9.18±1.13)d。实验组男16例、女14例，年龄65～75(71.3±2.52)岁，病程7～12(9.13±1.15)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医学伦理学规定，且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规雾化吸入干预。生理盐水(2 ml)中加入爱全乐(500 mg)进行雾化吸入，每次15 min，2～3次/d。日常护理中对患者病房环境加强管理，调整病房内温度湿度，使空气清新；床单及被褥整洁干净，减少人员探视，处理患者日常垃圾，向患者及家属普及呼吸道感染的知识，同时对患者的生活护理进行指导。

1.2.2 实验组 采用非人工气道湿化干预。在温开水(100 ml)中加入食用盐2 g配成湿化液体，使用化妆用雾化喷壶盛装，雾化状喷入口腔内，每次喷入量为1～2 ml，1～2 h喷入1次，也可根据患者痰液具体性状灵活调整间隔时长及注入量。若吸痰后吸管呈现干净状态，则每3 h喷入1次，每次1～2 ml；吸痰后侧壁黏附分泌物，有痰痂且不易冲洗，则每1 h喷入1次，每次2～3 ml。为避免过度湿化及痰液过于黏稠，全程应根据患者痰液性质及时进行调整，同时注意进行湿化口咽部和雾化吸入时，应将口鼻分泌物处理干净。同时辅助感染、饮食及口腔护理等。具体护理干预内容如下：①同对照组日常护理内容一致。②呼吸道及口腔护理：a.洼田饮水试验Ⅱ、Ⅲ级患者应指导其以糊状饮食为主，并实时观察进食情况，Ⅳ级以上患者需鼻饲进食，避免由口进食，通过宣传教育获得患者及家属理解和配合。b.针对咳嗽困难及痰液较多且黏稠者在给予雾化吸入的同时，为防止呼吸道出现阻塞还需进行翻身叩背、震荡排痰等措施。c.监测患者口腔黏膜变化情况，并根据黏膜情况进行适当的口腔护理。③感染的护理：a.抗生素的使用应严格遵照医嘱，避免因药物引起的身体不适。b.针对有吞咽障碍的患者，待病情稳定后可指导患者进行正确的面部按摩，为改善吞咽功能还可使用生物反馈治疗仪进行治疗，2次/d，也可使用冷刺激法刺激咽部。c.对抗生素使用时间及住院时间较长的患者，应及时观察其痰液性状，并留作标本进行痰培养，避免产生耐药细菌。

1.3 观察指标 ①比较两组住院时间、干预72 h后吸痰操作时间及痰液量。②干预前及干预24、48、72 h后痰液黏稠度：根据痰液性状及外观评价黏稠度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，度数越高表明痰液黏稠度越高。③口腔黏膜湿化满意度：观察口腔分泌物及口腔黏膜外观，其中满意为口腔黏膜无黏稠分泌物、湿润呈粉红色；不足为口腔黏膜有黏稠分泌物、干燥且苍白；无效为口腔黏膜红肿干燥，甚至有溃疡、出血现象。满意度(%)=(满意例数+不足例数)/总例数×100%。④口腔基本情况：自拟量表评估进行评估，包括口腔舒适度、口腔清洁度、口臭情况、口腔感染情况，各项评分最高分均为3分，评分越高表明口腔越健康。⑤护理满意度：自拟量表评估护理满意度，包括病区环境、业务水平、护理质量、服务态度,满分100分，分数越高表明护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组住院时间、干预72 h后吸痰操作时间及痰液量比较 见表1。

表1 两组住院时间、干预72 h后吸痰操作时间及痰液量比较

2.2 两组干预前后痰液黏稠度比较 见表2。

2.3 两组口腔黏膜湿化满意度比较 见表3。

表3 两组口腔黏膜湿化满意度比较(例)

2.4 两组口腔基本情况评分比较 见表4。

表4 两组口腔基本情况评分比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

呼吸道维持适宜的湿度及温度不仅可以使肺泡正常收缩，还可以使气道纤毛系统正常运转。当过度通气、脱水时会导致吸入的气体温化和湿化不足，从而导致呼吸道黏膜产生炎症或充血[8]。近年来，人口老龄化问题逐渐暴露，同时伴随人们饮食及生活方式的改变，脑卒中患者逐年增多，已经成为医学上较为棘手的难题之一[9]。呼吸道感染常见于脑卒中，有意识的患者更易发病，有研究证实，脑卒中患者并发呼吸道感染发生率较高，增加治疗难度，患者身心承受较大痛苦，更不利于患者康复[10]。因此，积极防御呼吸道感染对缓解病情及预后都有重要意义。常规呼吸道护理主要以保证患者呼吸道通畅为主要原则，如帮助患者按时叩背、翻身、清洁口腔痰液及异物、指导并鼓励患者主动咳痰、咳嗽，避免误吸和呛咳。对痰液较黏稠者辅助雾化吸入降低黏稠度来帮助其排痰[11-12]。而针对非人工气道湿化的脑卒中患者呼吸道感染预防护理则更为关键，可有效帮助患者摆脱疾病困扰早日康复。

本研究结果显示，实验组住院时间、干预72 h后吸痰操作时间均短于对照组(P<0.01)，干预72 h后痰液量少于对照组(P<0.01)；干预24、48、72 h后，实验组痰液黏稠度低于对照组(P<0.05)。推测非人工气道湿化在脑卒中患者呼吸道感染预防护理过程中及时清洁患者口腔，指导并鼓励患者主动咳痰及咳嗽，极大地避免了误吸及呛咳，使用雾化吸入降低痰液黏稠度及痰液量，医护人员吸痰更为容易，缩短了吸痰的操作时间，同时对患者加强康复指导及教育，缩短了住院时间[13]。

本研究结果显示，实验组口腔黏膜湿化满意度、口腔基本情况评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。推测非人工气道湿化在脑卒中患者呼吸道感染预防护理中严格规范各项操作，避免出现侵袭性操作，科学合理地帮助患者进行口腔黏膜湿化，控制病房湿度及温度，这对提高患者口腔黏膜湿化满意度具有促进作用[14]。同时该护理关注患者口腔，加强护理，根据患者口腔pH值使用护理液，做好口腔清洁工作，改善了口腔基本情况，避免了致病菌引起的呼吸道感染[15]。

本研究结果显示，实验组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。改善病区环境，为患者提供科学、有效的医疗服务，对改善患者病情具有积极作用，非人工气道湿化在脑卒中患者呼吸道感染预防护理中明确了患者口腔及呼吸道护理的具体操作内容，针对各种可能出现的不良情况都有相应的应对措施，同时实时监测病房环境，保持空气清新，因此患者护理满意度较高[16]。

综上所述，非人工气道湿化应用于脑卒中患者呼吸道感染预防护理中，可缩短住院及吸痰操作时间、减少痰液量，降低痰液黏稠度，提高口腔黏膜湿化满意度，改善口腔基本情况，且护理满意度较高，有一定的临床推广价值。