自拟瘾疹方联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹(风热证)的临床观察

黄洪伟,李芳娅

(1.北京市鼓楼中医医院,北京100010；2.京东中美医院,河北 廊坊065201)

慢性荨麻疹是一种由多种原因导致的变态反应性皮肤病[1],通常情况下,病程超过6周以上者称为慢性荨麻疹,主要表现为面部、躯干及四肢皮肤出现风团,剧烈瘙痒。目前,临床治疗荨麻疹主要采用抗组胺药物,但有文献报道,单纯采用抗组胺药物治疗慢性荨麻疹疗效欠佳,且复发率较高,中西医结合药物治疗该病取得了较好的临床疗效[2]。本研究主要探讨自拟瘾疹方联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹(风热证)的疗效及对血清免疫球蛋白E(IgE)水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月京东中美医院皮肤科接收的慢性荨麻疹(风热证)患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组男25例,女15例；年龄21～60岁,平均(34.86±5.16)岁；病程0.4～5.0年,平均(2.11±0.56)年。治疗组男24例,女16例；年龄20～61岁,平均(35.03±4.98)岁；病程0.3～5.0年,平均(2.06±0.61)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:符合《实用皮肤科学》中关于慢性荨麻疹的相关描述[3]。风团反复发作,可达两个月以上；时轻时重,有的无一定规律,全身症状一般较轻。②中医辨证属瘾疹风热证:风团色红,灼热剧痒,遇热加重,遇冷则减,或伴有发热,口渴,夜寐不安；舌质红,苔薄黄或黄,脉浮数[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病程6周以上；治疗前1个月内未服用糖皮质激素；1周内未服用抗组胺药物；签署知情同意书。

1.4 排除标准 精神及重大心理疾病者；伴有心脏、肝肾等严重器官疾病者；对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸西替利嗪片治疗。盐酸西替利嗪片(修正药业集团四川制药有限公司,国药准字H20020519)口服,每次10 mg,每日1次。连续治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合自拟瘾疹方治疗。自拟瘾疹方药物组成:荆芥15 g,蝉蜕15 g,防风15 g,苦参15 g,白鲜皮15 g,龙骨30 g(先煎),牡蛎30 g(先煎),干益母草30 g,生石膏20 g(先煎),生地黄15 g,当归15 g,知母10 g,苍术10 g,炙甘草10 g,白蒺藜10 g,牛蒡子10 g。每日1剂,水煎,分2次温服。连服4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者治疗前后空腹静脉血血清IgE水平,采用化学发光法测定。②观察两组患者不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈:风团消失,无瘙痒症状；显效:风团消失超过80%,瘙痒症状基本消失；好转:风团消失50%～80%,瘙痒症状明显好转；无效:风团、瘙痒未发生改变。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)IgE水平比较 治疗前,两组患者IgE水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者IgE水平均低于治疗前(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性荨麻疹患者治疗前后免疫球蛋白(IgE)水平比较(kU/L，±s)

表1 两组慢性荨麻疹患者治疗前后免疫球蛋白(IgE)水平比较(kU/L，±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前水平 治疗后水平治疗组 40 358.04±52.01 132.04±17.01△▲对照组 40 366.03±56.00 236.03±20.00△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性荨麻疹患者临床疗效比较

(3)不良反应发生情况比较 两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组慢性荨麻疹患者不良反应发生情况比较

4 讨论

慢性荨麻疹属于Ⅰ型变态反应性疾病,是一种常见的皮肤病,由黏膜内或皮肤的小血管扩张,使血管渗透性增加引起,为局限性水肿反应,临床表现以瘙痒、风团为主,时起时消,消退后不留瘢痕,反复发作[5]。慢性荨麻疹反复发作与饮食、药物、感染、生物因素、光照、压力及机体免疫功能相关[6]。盐酸西替利嗪片为抗组胺药物,具有较强的非特异性抗炎作用,对慢性荨麻疹的治疗有重要作用。荨麻疹的发病机制复杂,单纯采用西药治疗有时效果欠佳。中药治疗方法灵活,手段全面,中西医结合疗法正在被广大医务工作者及患者接受[7]。

中医将慢性荨麻疹(风热证)归于“瘾疹”范畴,该病主要由禀赋不耐,素体虚弱,气血不足,或血虚生风,气血卫外不固,营卫失调,导致风邪外袭,气血运行不畅,血气瘀滞,从而风邪内不得疏泄,外不得透达,瘀于皮肤腠理之间,肌肤失于濡养而发[8]。该病发病日久致气血亏虚,生风生燥,肌肤失养,脉络瘀阻,虚则无力祛邪外出,故病情反复发作、迁延难愈,治以调和营卫、疏风活血及清热止痒等为原则。自拟瘾疹方中,荆芥、蝉蜕、防风、牛蒡子疏风透表,生地黄、当归、干益母草养血活血,为君药。石膏、知母清热泻火,为臣药。白蒺藜、牡蛎、龙骨、苦参、白鲜皮、苍术散风除湿、祛风止痒,为佐药。炙甘草清热解毒、调和诸药,为使药。通览全方,共奏疏风养血、清热止痒之功。养血活血化瘀类中药多具有抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶、降低血黏度、扩张血管、改善微循环等药理作用[9]。张池金[10]基于中医“治风先治血,血行风自灭”理论,运用该方化裁治疗慢性荨麻疹76例,总有效率为92.1%,与本研究结果一致。

血清中lgE超过正常水平,会引起Ⅰ型变态反应。研究表明,IgE水平与过敏性疾病的严重程度、持续时间有关,可将IgE水平升高作为慢性荨麻疹患者血清学标志[11-12]。本研究结果显示,治疗组IgE水平低于对照组(P＜0.05),总有效率高于对照组(P＜0.05),表明自拟瘾疹方联合盐酸西替利嗪片治疗慢性荨麻疹效果显著优于单用盐酸西替利嗪片。

综上所述,自拟瘾疹方联合盐酸西替利嗪片可显著改善瘙痒、风团等症状,促进慢性荨麻疹患者的康复,且可降低停药后慢性荨麻疹的复发情况。本研究也存在不足,如临床病例较少,未探讨其作用机制,以后的研究应在上述方面进行改进,以期该法在临床进一步推广和使用。