中药封包联合针灸辅助治疗慢性心力衰竭的临床观察※

陈武君,李悦斐,李颂舒

(1.广东省前海人寿广州总医院,广东 广州511300；2.广州医科大学附属中医医院勤正院区,广东 广州510000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)属于临床常见疾病之一,指心脏泵血功能异常导致心功能不全,进而使心脏处于高容量负荷状态,是多种器质性心脏病的最终阶段,具有较高的病死率[1]。临床以乏力、呼吸困难、液体潴留为主要表现,对患者生命健康及生活质量均产生严重影响。临床治疗该病暂无特效方案,治疗以改善患者心功能、缓解心肌重构、提高生活质量为主要目标[2]。西医治疗如给予β受体阻滞剂、血管紧张素等均能起到一定疗效,但无法达到预期。中医具有辨证论治的独特优势,近年来被广泛运用于临床各科疾病的治疗,且取得较好疗效,也为CHF的治疗开辟了新思路[3]。基于此,本研究探讨采用中药封包联合针灸辅助治疗慢性心力衰竭患者的疗效。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年5月至2020年4月在前海人寿广州总医院及广州市中医医院勤正院区接受治疗的慢性心力衰竭患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男27例,女13例；年龄40～70岁,平均(54.39±8.97)岁；病程2～7年,平均(4.71±1.72)年。观察组男29例,女11例；年龄40～70岁,平均(55.02±8.93)岁；病程2～8年,平均(4.92±1.74)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中相关标准[4]。②中医辨证标准参考《2014慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中心力衰竭气虚血瘀证标准[5]。主症:气短,心悸,胸闷,胸部疼痛；次症:唇甲青紫,咳喘,面色晦暗；舌脉:舌质有瘀斑或紫淡,脉结代或涩。具备主症及次症2项及以上即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准:美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅲ级；依从性好；患者及家属知情且签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并急性心肌梗死者；伴肝、肾等脏器严重功能衰竭者；妊娠、哺乳期女性；针灸不耐受或中药封包过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规疗法治疗。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》,给予常规利尿、水电解质及酸碱平衡维持、强心等常规治疗,并给予贝那普利(上海新亚药业闵行有限公司,国药准字H20044840)口服,每次10 mg,每日1次；呋塞米片(福元药业有限公司,国药准字 H34020369)口服,每次20 mg,每日1次；地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020678)口服,每次0.125～0.5 mg,每日1次；美托洛尔(湖南威特制药股份有限公司,国药准字H20123193)口服,每次25 mg,每日2次。治疗30 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药封包联合针灸治疗。①中药封包。组成:白术、黄芪各50 g,大黄、当归、槟榔各20 g,吴茱萸30 g,厚朴200 g,粗盐250 g,莱菔子100 g。取上药装入药钵内,混合均匀,随后加热至60～70℃,装入布袋内,敷于患者中脘、神阙、大横、天枢、气海等穴位,时间为15～20 min,每日2次。②针刺治疗。取穴:内关。应用0.25 mm×13 mm一次性无菌针快速直刺内关,行捻转泻法,留针30 min。每日1次,隔日针刺。治疗30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心功能:比较两组患者治疗前后左心射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及B型钠尿肽(BNP)。②生活质量:采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评定。该量表包括情绪领域(5个条目)、身体领域(8个条目)及其他领域(8个条目)3个方面,每个条目0～5分,得分越低表示生活质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)心功能比较 治疗前,两组患者心功能各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者LVEF高于治疗前(P＜0.05),LVEDD、LVESD、BNP低于治疗前(P＜0.05),且观察组LVEF高于对照组(P＜0.05),LVEDD、LVESD、BNP低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者心功能比较(±s)

表1 两组慢性心力衰竭患者心功能比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

B型钠尿肽(BNP,ng/L)观察组 40 治疗前 43.10±5.95 59.43±8.08 54.31±4.50 1 080.17±379.13治疗后 57.29±6.17△▲ 53.10±5.05△▲ 47.49±4.03△▲ 351.43±106.31△▲对照组 40 治疗前 43.19±6.03 59.37±8.14 54.28±4.62 1 077.32±380.90治疗后 53.42±6.27△ 56.31±5.22△ 49.37±4.13△ 417.68±113.29△组别 例数 时间左心射血分数(LVEF,%)左室舒张末期内径(LVEDD,mm)左室收缩末期内径(LVESD,mm)

(2)生活质量比较 治疗前,两组患者MLHFQ量表中情绪领域、身体领域及其他领域评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者情绪领域、身体领域及其他领域各项评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分比较(分，±s)

表2 两组慢性心力衰竭患者明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 情绪领域评分 身体领域评分 其他领域评分观察组 40 治疗前 19.47±3.19 32.31±6.09 31.24±6.40治疗后 7.69±2.40△▲13.24±4.04△▲ 12.51±3.69△▲对照组 40 治疗前 19.43±3.21 32.26±6.13 31.17±6.43治疗后 11.14±2.34△ 16.63±4.31△ 15.27±3.73△

4 讨论

西医认为,CHF与心脏负荷加重、心排血量降低、心肌收缩力下降等因素相关,临床治疗CHF常采用利尿、强心、维持水电解质及酸解平衡等手段,对改善患者心功能、提升患者生活质量均具有一定作用。随着β受体阻滞剂、血管紧张素等药物在CHF中的应用,患者心肌重构进程得以逆转,然而西药治疗仍无法彻底解决CHF患者的主要病理问题,停药后病情易反复发作,临床疗效欠佳[6]。

中医认为,CHF是因先天不足或多种后天致病因素共同作用引起的脏腑虚损、血运不畅、气血亏虚等病理现象,属“心悸”“水肿”“胸痹”“喘证”等范畴。该病病因病机为心气虚引起血行无力,致使血流不畅,病久导致心脉堵塞而发。心损及肺,可导致肺失宣降,引发胸满咳喘。可见,CHF以心气虚为发病基础,气虚血瘀贯穿始终,故治疗应以活血化瘀、补益心气、疏通经络为原则[7]。本研究结果显示,观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD、BNP低于对照组,治疗后情绪领域、身体领域及其他领域各项评分均低于对照组,表明应用中药封包联合针灸辅助治疗CHF,能改善患者心功能,缓解临床症状,提高生活质量,进而提升疗效。中医封包是中医外治法之一,选取活血化瘀、通经止痛、温经等药物,热敷于特定部位,使封包内活化物质透过皮肤,直接作用于病灶,发挥疏通经络、活血化瘀、补益心气等功效[8]。中药封包方中,大黄、黄芪为君药,黄芪可改善左心室重构,大黄清热凉血、祛瘀,与黄芪共用,可加强化瘀祛湿、补中益气之功；当归、白术为臣药,可燥湿利水、补肾健脾；莱菔子、吴茱萸为佐药,可降气化痰、温中下气；厚朴、槟榔为使药,可化饮平喘、补益心气、利水化湿；粗盐行气活血、温热皮肤,调和诸药,增强药物疗效。诸药合用,共奏利水消肿、补益心气、通经活络、化饮平喘之功效。针灸是中医学重要组成部分。人体经络贯通上下,外与皮肤肌腠相连,内与五脏六腑相接。内关属手厥阴心包经腧穴,通于阴维脉,有代心受邪的作用,可双向调节心脏功能。刘聪颖等[9]研究指出,针刺内关可改善心脏血流动力学,保护心功能,缓解心肌肥厚,进而改善CHF症状,提高临床疗效。中药封包、针灸配合西医治疗,能快速改善症状,改善心功能,提高生活质量,与陈武君等[10]研究结果相符。本研究存在随访时间较短、样本量选取较少等不足,可能使结果存在一定偏差,故还需进一步探讨其疗效。

综上所述,应用中药封包联合针灸辅助治疗CHF,能改善患者心功能,提高生活质量,值得临床推广与应用。