宗筋超短波照射疗法联合电针治疗乳腺增生的临床观察

张小宁,高尚轸

(1.山东省日照市开发区奎山卫生院,山东 日照276826；2.山东省日照市中医医院,山东 日照276800)

乳腺增生是因内分泌功能紊乱所致乳腺导管上皮细胞与间质纤维组织增生的一种乳腺疾病。该病临床主要表现为乳房结节、乳房包块或乳房胀痛,是一种非炎症性疾病,对女性的日常生活、工作造成了诸多影响。笔者运用周嘉荣老师宗筋治疗理论,采用宗筋超短波照射疗法联合电针治疗乳腺增生,收到较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年10月在日照市开发区奎山卫生院治疗的90例乳腺增生患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。治疗过程中,对照组脱落3例,治疗组脱落2例。对照组年龄21～47岁,平均(36.4±5.1)岁；病程最短7个月,最长14年,平均(55.5±4.9)个月。治疗组年龄26～46岁,平均(33.5±6.1)岁；病程最短6个月,最长16年,平均(54.5±4.7)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准及中医辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》中乳癖的相关标准[1]。①诊断标准:好发于35～45岁已婚女性；乳房双侧或单侧发病,疼痛呈隐痛、胀痛、钝痛或刺痛、窜痛、坠痛、烧灼痛等,有不同程度触痛,月经前、月经期间或情绪波动时可加重；乳房肿块多为双侧,范围在2个象限居多；B超检查显示乳腺组织有增厚,弥漫分布,大小不等。②中医辨证分型:肝郁痰凝型症见乳房胀痛、刺痛、肿块常随喜怒而消长,伴胸胁胀闷、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦,舌质淡红、苔薄黄,脉弦滑；冲任失调型症见乳房疼痛隐隐,缠绵不适,肿块常在月经前加重,经后缓解,伴有体倦乏力、腰膝酸软、月经失调、量少色淡或闭经,舌质淡、苔白,脉弦细。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；35～45岁女性,月经周期基本规律；签署知情同意书。

1.4 排除标准 乳腺肿瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；过敏体质或对三苯氧胺药物过敏者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者。

1.5 脱落标准 未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予三苯氧胺治疗。三苯氧胺(扬子江药业集团有限公司,国药准字H32021472)口服,每次10 mg,每日2次。

2.2 治疗组 给予宗筋超短波照射疗法联合电针治疗。①宗筋超短波照射疗法。选用DL-C-C型超短波电疗机(汕头市医用设备厂有限公司),患者取平卧位,在宗筋部置超短波电极板(将2个10 cm×15 cm电极板分别放置于患者以耻骨联合部为中心的前部及以侧骶骨裂孔为中心的后部),频率40.08 m Hz,微热量20 min,每日2次。②电针。取穴以合谷、膻中、丰隆、三阴交、足三里为主穴,肝郁痰凝证加太冲、地机,冲任失调证加巨虚、阴陵泉、太溪。常规皮肤消毒、进针,针刺得气后连接SDZ-Ⅱ型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司),连接同侧合谷与足三里,设置波形为连续波,中等强度刺激,每次通电30 min。每周治疗3次。

治疗期间停止服用药物及治疗,1个月为1个疗程,治疗3个疗程。禁食生冷辛辣食物；调节情绪,避免烦躁动怒。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察两组患者治疗前后血清雌二醇(E2)及孕酮(P)水平变化,采用化学发光免疫分析法测定。②观察两组患者不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈:乳房肿块基本消失,疼痛消失,随诊1年无复发；显效:乳房肿块明显减小、变软,疼痛基本消失,随诊1年无复发；有效:乳房肿块减小或变软,疼痛明显减轻；无效:乳房肿块无变化或增大、变硬,疼痛无改善,体征无好转。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)血清E2及P水平比较 治疗前,两组患者血清E2及P水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者血清E2水平均低于治疗前(P＜0.05),血清P水平均高于治疗前(P＜0.05),且治疗组血清E2水平低于对照组(P＜0.05),血清P水平高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组乳腺增生患者治疗前后血清雌二醇及孕酮水平比较(±s)

表1 两组乳腺增生患者治疗前后血清雌二醇及孕酮水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

血清孕酮(P)水平(IU/L)治疗组 43 治疗前 112.25±25.21 10.66±2.34治疗后 93.23±10.62△▲ 13.43±2.41△▲对照组 42 治疗前 112.17±26.22 10.59±2.33治疗后 97.68±10.37△ 12.34±2.28△组别 例数 时间 血清雌二醇(E2)水平(ng/L)

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为93.0%(40/43),对照组总有效率为71.4%(30/42),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组乳腺增生患者临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况 治疗过程中,治疗组无不良反应发生,对照组有8例出现胃肠不适,停药后胃肠部不适消失。

4 讨论

近年来,我国乳腺增生的发生率呈现逐年递增的趋势,调查显示,我国乳腺增生发生率为30%～50%,且发病人群趋于年轻化[2]。三苯氧胺属非甾体抗雌激素类药物,通过与靶细胞质雌激素受体竞争性结合而阻断雌激素效应,可降低患者血清E2水平,发挥抗乳腺增生作用,使疼痛及肿块消失,服用方便,临床疗效较好[3]。但服药期间可见恶心呕吐、月经量增多、视物不清、头痛等不良反应[4]。因此,探寻疗效较好、不良反应少的中医药治疗方案十分必要。

中医认为,乳腺增生归属于“乳癖”范畴,癖者,痞也,痞者,气机不畅而致胀满疼痛。该病多因肾气不足,天癸不充,冲任二脉气血不盛,温煦鼓舞无力；加之情绪紧张,思虑过度,肝郁脾虚,水谷运化失健,痰浊内生,气血瘀滞,乳络郁痹,致生乳癖。该病证属本虚标实,治宜补益肝肾、调理冲任治其本,疏肝理气、健脾和胃、消瘀散结除癖治其标。

宗筋一词最早出现于《黄帝内经》。唐·王冰《素问注》称宗筋是在“阴毛之中”的“横骨上下之坚筋也”,其走行“上络胸腹,下贯髋尻,又经背腹上头项”。张景岳在《类经》中解释宗筋时指出:“宗筋者,众筋之所聚也,始足之三阴,阳明、少阳及冲任督跷九脉皆聚于此,故曰宗筋。”《轩岐救正论》云:“盖阴器者宗筋之所聚也,而足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋皆结聚于阴器,与冲任督三脉之所会。”说明女性宗筋的部位是以耻骨联合部为中心,以双腹股沟为界的前阴三角区域。与乳癖有关的冲、任、肝、肾、脾、胃诸经脉皆于宗筋处循行汇聚,临床也发现患者在该区域有压痛、筋结等征象。基于此,于宗筋处施以针灸、推拿、理疗等良性刺激,可益肝肾、调冲任、疏肝解郁、健脾和胃而通乳络以消瘀散结除癖。宗筋疗法是一种流传在民间的按摩技法,经周嘉荣老师对宗筋疗法的多年研究与探索,应用于多种疑难杂症的诊疗[5]。宗筋疗法作用机制基于宗筋在人体的特殊位置,前阴者,宗筋之所聚,肝主筋,宗筋亦为肝所主；阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关；冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋；宗筋根起于胞中,内连于肾脏,阴阳入气,生于胃腑,输于太阴,藏于肾脏；足少阴、足太阴、足阳明及冲、任、督脉,总会于宗筋。依据宗筋在人体经络的枢纽作用,在疾病治疗中可执简驭繁,在宗筋部位施以良性刺激,可通调足少阴、足太阴、足阳明及冲、任、督脉等经络脏腑气血,达到多重治疗目的。宗筋疗法临床操作特点是诊断及治疗仅靠手的掌、指以捋、揉、点、按等手法发现压痛、筋结点,以点、揉、拨、按等手法松解宗筋局部筋络及压痛点、筋结点。该法操作较简单,治疗乳腺增生疗效显著。宗筋按摩疗法也有不足之处,一是宗筋区域组织柔嫩,治疗时常出现剧烈的疼痛感,患者较难接受；二是宗筋的位置特殊,接近私处,异性医师治疗时患者易产生误解。

超短波照射疗法是以高频电场的能量治疗疾病的一种物理治疗手段,治疗时将宗筋部位置于高频电场中,可使机体表层、深层组织均匀受热,通过均匀温热电磁场的良性刺激,增强局部血管通透性,改善微循环,达到止痛、解痉、松解筋结的目的[6]。结合电针辨证取穴治疗,可缓解乳腺增生所致的诸多症状,调整下丘脑-脑垂体-性腺轴功能紊乱,改善黄体期E2异常增多、P含量减少所致的病理状态[7]。

本研究结果显示,宗筋超短波照射疗法联合电针治疗乳腺增生,可调节患者雌孕激素水平,加快乳腺组织康复,疗效显著。宗筋疗法虽在临床中推广应用,但至今只有内部讲义,尚无有关教材公开出版,公开发表的临床文献也较少。宗筋疗法作用机制研究,也大多局限于男科阳痿的辨证施治[8],因此,探讨宗筋疗法作用机制是临床医师应重点努力的方向。