宣肺清毒汤辅治支原体肺炎临床观察

刘 冬，张现峰

（河南省平顶山市第二人民医院儿科，河南 平顶山 467000）

支原体肺炎发病率逐年上升，主要临床表现为发热、咳嗽、头痛等，加之小儿肺部发育尚未完善，免疫力较低，患病后若未得到及时有效的治疗易发展为重症支原体肺炎，严重影响患儿身体健康［1］。本研究用宣肺清毒汤辅治对支原体肺炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年2月至2020年2月就诊于我院的支原体肺炎患儿，随机分为观察组39例和对照组41例。观察组男21例，女18例；年龄3～11岁，平均（6.31±0.98）岁；病程4～14天，平均（6.72±0.78）天；咳嗽39例，有痰20例；体温＜38℃10例，38～39℃26例，＞39℃3例；病情轻度（两肺呼吸音粗糙，胸片示斑片阴影）9例，中度（高热持续3天以上，持续性剧烈咳嗽，两肺闻及干湿啰音，胸片示明显阴影）26例，重度（在中度基础上合并胸膜炎、肺不张、蛋白尿、血尿、胃炎等1～2项）4例。对照组男22例，女19例；年龄3～12岁，平均（6.51±1.13）岁；病程3～15天，平均（7.21±0.83）天；咳嗽41例，有痰21例；体温＜38℃9例，38～39℃28例，＞39℃4例；病情轻度10例，中度26例，重度5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》［2］：①发热，长期刺激性干咳，可伴有呼吸困难；②经X射线全胸片有小片状、斑片状阴影，肺纹理增多其紊乱；③肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，并密布中、细湿啰鸣音；④实验室检验肺炎支原体抗体lg-M呈阳性；⑤外周血白细胞检查总数正常或轻度升高，血清C反应蛋白可升高。中医参照《中医病证诊断疗效标准》［3］辨证为痰热壅肺型：主症为壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄；次症为呼吸急促，口唇青紫；舌质红，苔黄腻；脉滑数。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②经X线胸片检查确诊；③近2周内为接受过相关治疗；④临床资料完整。

排除标准：①存在肝功能异常、心血管等严重疾病；②过敏体质；③先天性心脏疾病；④存在恶性肿瘤；⑤合并呼吸系统疾病。

2 治疗方法

两组轻度及重度给予口服罗红霉素干混悬剂（沈阳永大制药有限公司，生产批号20170901、20190805）6～11kg1次25mg，日2次；12～23kg1次50mg，日2次；24～40kg1次100mg，日2次；重度将注射用阿奇霉素（Pfizer Inc.，生产批号20170801、20190903）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液250mL中（浓度为1.0mg/mL）静脉滴注，滴注时间为3h，日1次；同时口服孟鲁司特钠咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V.，生产批号20170603、20191002）2～5岁1次4mg，日1次；6～14岁1次5mg，日1次。

观察组加用宣肺清毒汤治疗。药用生石膏30g，鱼腥草15g，杏仁10g，厚朴10g，丹皮10g，赤芍10g，桑白皮10g，虎杖10g，清半夏8g，甘草6g，牛蒡子6g，麻黄5g。日1剂，取500mL水煎取汁200mL，分早中晚3次服用。

两组均以2周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

临床症状改善时间：观察发热、咳嗽、肺部啰音及胸部X线阴影消失时间。

肺炎支原体抗体lg-M转阴情况：治疗4周，采集晨起空腹静脉血5mL，3500r/min离心10min，取血清，采用酶联免疫法检测血清lg-M，＞1∶32为阳性，试剂盒购自威海威高生物科技有限公司，严格按照说明书操作。转阴率=阴性例数/总例数×100%。

T淋巴细胞亚群：分别于治疗前、治疗4周后采集晨起空腹静脉血5mL，3500r/min离心10min，取血清，采用流式细胞仪（无锡厦泰生物科技有限公司）检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

炎症指标：分别于治疗前、治疗4周后采集晨起空腹静脉血5mL，3500r/min离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），试剂盒购自苏州和锐生物科技有限公司，严格按照说明书操作。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》评估标准。痊愈：体温恢复正常，咳嗽平息，肺部听诊啰音消失，lg-M转阴，胸部X线检查阴影消失，实验室检查指标恢复正常。显效：体温基本正常，偶有咳嗽，肺部听诊啰音轻微，lg-M转阴，胸部X线检查阴影基本消失，实验室检查指标基本正常。有效：体温、咳嗽、肺部啰音均有好转但未达到正常标准，lg-M好转但仍呈阳性，胸部X线检查阴影部分消失，实验室指标有所改善。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状消失时间比较见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

分组 例 发热消失时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间胸部X线阴影消失时间对照组 41 2.42±0.43 6.91±0.78 6.36±0.92 13.53±1.95观察组 39 1.78±0.25△ 4.24±0.57△ 5.47±0.76△ 9.14±1.20△

两组肺炎支原体抗体lg-M情况比较见表3。

表3 两组肺炎支原体抗体lg-M情况比较 例（%）

两组T淋巴细胞亚群指标见表4。

表4 两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察指标 对照组（41例） 观察组（39例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CD3+（%） 55.05±8.20 59.03±8.72*55.10±8.31 63.73±8.95*△CD4+（%） 41.58±5.68 44.61±6.39*41.95±5.29 47.94±6.72*△CD8+（%） 34.86±4.42 32.04±4.07*34.90±4.53 30.04±4.01*△CD4+/CD8+ 1.21±0.14 1.33±0.19* 1.22±0.16 1.74±0.21*△

两组治疗前后炎症指标比较见表5。

表5 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后炎症指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

观察指标 对照组（41例） 观察组（39例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L） 51.87±18.62 10.21±4.39*52.04±18.14 4.25±1.68*△TNF-α（pg/mL） 55.38±10.12 36.46±8.92*55.21±10.41 22.39±7.24*△IL-6（ng/L） 46.98± 6.26 31.15±5.71*47.03± 6.27 18.11±4.39*△

6 讨 论

肺炎支原体肺炎发病机制尚未明确，临床认为可能是由呼吸道上皮细胞的吸收、免疫介导的宿主损伤和支原体的直接侵袭所致，其中支原体感染后的免疫炎症反应会导致免疫损伤，是支原体肺炎发生的重要因素之一［4］。目前，临床上主要使用的阿奇霉素、孟鲁司特钠等药物可松弛收缩气道平滑肌，改善肺功能，并降低炎症反应，从而改善机体系统炎症状态，但长期使用容易导致耐药菌株的出现，增加不良反应的发生率［5］。

支原体肺炎属中医“咳嗽”范畴。多因小儿卫外不固，形气未充，温热之邪侵入犯肺，导致肺络受损、痰壅火郁，肺气不宣，气逆咳喘。治疗应以宣肺平喘、清热解毒、化痰利咽为主［6］。研究结果显示，治疗4周后，观察组总有效率、转阴率均较对照组高，且临床症状改善时间均短于对照组，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高，CD8+、hs-CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前降低，且观察组变化较大。表明用宣肺清毒汤可增强机体免疫功能，降低炎症指标。宣肺清毒汤中生石膏性寒，味辛，可清热解毒、除烦止渴；鱼腥草性微寒，味辛，可清热解毒、消痈排脓；杏仁性微温，味苦，可止咳平喘；厚朴性温，味苦，可消痰燥湿、下气除满；丹皮性微寒，味苦，可清热凉血、散瘀活血；赤芍性微寒，味苦，可止痛散瘀、清热凉血；桑白皮性寒，味甘，可平喘泻肺、消肿利水；虎杖性寒，味苦，可止咳化痰、止痛散瘀；清半夏性温，味辛，可降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结；甘草可清热解毒、祛痰止咳、调和诸药；牛蒡子性寒，味苦，可宣肺透疹、解毒利咽、疏散风热；麻黄性温，味微苦，可宣肺平喘、解表发汗。诸药合用，共奏宣肺平喘、清热解毒、化痰散风之效［7］。

现代药理研究表明，生石膏具有较好的解热作用，还可增强巨噬细胞的吞噬能力，促进吞噬细胞的成熟，从而增强机体免疫功能；鱼腥草具有镇咳、止痛的作用，还可降低毛细血管通透性，抑制hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子的释放，减轻机体炎症反应，还可提高T淋巴细胞亚群的比例，促进lgM生成，从而增强机体免疫力，促进lg-M转阴；杏仁、清半夏具有止咳平喘、祛痰的作用，还可抑制炎性因子，减轻炎症反应，从而缓解临床症状，缩短恢复时间。因此，宣肺清毒汤可减轻肺部炎症反应，增强机体免疫力，缓解咳嗽、咳痰等临床症状，从而促进康复［8］。

综上所述，宣肺清毒汤辅治支原体肺炎可提高疗效，增强免疫功能，减轻炎症反应，有利于促进恢复，缩短恢复时间。