祛风宣肺止咳方治疗风痰闭阻型感染后咳嗽30例临床观察

2016-12-26苑春凤李晓迟娜娜

云南中医中药杂志 2016年11期

关键词：宣肺

苑春凤++李晓++迟娜娜

摘要：目的观察祛风宣肺止咳方治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法选择风痰闭阻型感染后咳嗽患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组均为30例，对照组口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司），每日1次，每次10 mg；治疗组在对照组的基础上加服祛风宣肺止咳方，每2日1剂，2组均治疗10 d。2组分别于治疗前后填写咳嗽症状自评量表，观察临床疗效。结果治疗组有效率为867%，对照组为733%，2组比较，经统计学处理，具有显著差异（P<005）。结论祛风宣肺止咳方治疗感染后咳嗽疗效确切。

关键词：感染后咳嗽；风痰闭阻；祛风；宣肺

中图分类号：R25611文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0022-03

Clinical Observation on Treatment of 30 Postinfectious Cough Patients with Wind-phlegm

Resistance by Qufeng Xuanfei Zhike Prescription

YUAN Chun-feng1，LI Xiao2，CHI Na-na1

（1 Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650051，Yunnan；

2 Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan）

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Qufeng Xuanfei Zhike Prescription on treatment of postinfectious cough patients Methods：60 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases per group The control group was treated with montelukast sodium（Hangzhou Merck Pharmaceutical Co，Ltd） while the treatment group was added Qufeng Xuanfei Zhike Prescription on the basic treatment of the control group，one preparation every 2 days The two groups were treated for 10 days The self-rating cough depression scales of the two groups were filled before and after the treatment to observe the clinical effect Results：The effective rate of the treatment group was 867% while that of the control group was 733% The comparison of the two groups was significant difference（P<005） Conclusion：Qufeng Xuanfei Zhike Decoction has definite effect on treatment of postinfectious cough

【Key words】postinfectious cough，wind-phlegm resistance，wind-expelling，facilitating lung

感染后咳嗽（post infectious cough PIC），又称感冒后咳嗽，是指各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等致呼吸道感染，呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多属于亚急性咳嗽，持续时间3～8周[1]。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳、咳少量白色粘液痰，伴咽痒，常于运动、吸入冷空气或刺激性气味时诱发或加重，胸部影像学检查一般无明显异常。感染后咳嗽易被误诊误治发展成慢性咳嗽，严重影响患者生活质量[2]。祛风宣肺止咳方是在麻黄汤合止嗽散的基础上加减而成，具有祛风、宣肺、止咳之功效，临床应用本方治疗30例风痰闭阻型感染后咳嗽收到较好疗效，现报道如下。

1临床资料

11诊断标准西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》制定[1]：（1）由急性上呼吸道感染继发的咳嗽，无痰或咳少量白痰；（2）咳嗽病程3-8周；（3）X线胸片检查无异常；（4）外周血白细胞总数及分类正常。（5）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。（6）无慢性呼吸性疾病史。中医辨证标准：感染后咳嗽风痰闭阻证辨证参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。咳嗽，干咳无痰或少痰，胸闷气急，咽痒即咳，或呛咳阵作，遇风咳剧，舌苔薄白，脉浮或滑。

12纳入标准（1）符合感染后咳嗽西医诊断标准；（2）符合中医咳嗽风痰闭阻证诊断标准（3）年龄18-60岁；（4）签署知情同意书，自愿受试。

13排除标准（1）不符合上述诊断和纳入标准者；（2）年龄在18岁以下，60岁以上者。（3）其他原因引起的亚急性咳嗽，如既往有鼻炎，消化道溃疡史，慢性阻塞性肺疾病病史。（4）合并有心、肝、肾功能及造血系统严重原发病者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）过敏体质或有其他过敏性疾病者。

14一般资料60例均为门诊患者，治疗组30例中，男14例，女16例；年龄25～60岁，平均367岁；病程21～56 d，平均29天。对照组30例中，男16例，女14例；年龄23～62岁，平均382岁；病程25天～63 d，平均31 d。2组在病程、性别、年龄等方面，经统计学检验，无显著差异（P>005），具有可比性。

2方法

21治疗方法对照组口服孟鲁司特钠，每日1次，每次10 mg。治疗组在对照组的基础上加服祛风宣肺止咳方，药物组成：荆芥10 g，防风15 g，炙麻绒10 g，杏仁10 g，地龙15 g，钩藤10 g，炙紫菀15 g，炙款冬15 g，浙贝母10 g，炙瓜蒌15 g，桔梗15 g，枳壳15 g，甘草10 g，每2日1剂，早晚各服1次。10 d为1个疗程，观察1个疗程。

22观察指标和方法症状评分标准：参考咳嗽严重程度计分表制定[4]：日间咳嗽症状积分：无咳嗽计0分；1～2次短暂咳嗽计1分；2次以上短暂咳嗽计2分；频繁咳嗽，但不影响日常活动计3分；频繁咳嗽，影响日常活动计4分；严重咳嗽，不能进行日常活动计5分。夜间咳嗽症状积分：无咳嗽计0分；仅在清醒或将要入睡时咳嗽计1分；因咳嗽导致惊醒1次或早醒计2分；因咳嗽导致夜间频繁惊醒计3分；夜间大部分时间咳嗽计4分；严重咳嗽不能入睡计5分。

量表调查：两组患者在治疗前后以面谈方式填写患者咳嗽严重程度计分表，进行证候计分观察。

23疗效判定标准参照治疗前后症状积分变化及《中药新药临床研究指导原则》[5]中疗效标准判定。积分改善率≧95%为治愈；70%≦积分改善率<95%为显效；30%≦积分改善率<70%位有效；积分改善率<30%为无效。（注：计算公式（尼莫地平法）

24统计学方法采用SPSS 170建立数据库并进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s），采用t检验；计数资料采用频数加百分数表示，采用χ2检验。

3结果

312组患者治疗前后证候积分比较见表1。

表1治疗前后2组患者症候积分比较（x±s）组别n治疗前平均积分治疗后平均积分治疗组30836±123473±145*对照组30850±119632±131注：与对照组比较，*P<005

32两组患者疗效比较见表2。

表22组患者临床疗效比较n（%）

组别n治愈显效有效无效总有效率/%治疗组3017（567）5（167）4（133）4（133%）867*对照组3010（333）5（167）7（233）8（267%）733注：与对照组比较，*P<005

4讨论

感染后咳嗽为上呼吸道感染患者，在发热、鼻塞、流涕等症状缓解后继发的咳嗽。患者的咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈阵发性或反复发作。研究表明[6]上呼吸道感染患者，大约11%-25%会发生PIC，在呼吸道病毒、肺炎支原体或肺炎衣原体感染流行的季节，PIC的发生率可高达25%-50%。感染后咳嗽临床上常以单一的咳嗽为主要症状，但其发病机制尚不甚清楚，有研究认为呼吸道病毒感染导致的气道损伤、炎症、气道高反应等是导致感染后咳嗽的原因[7]。西医学治疗缺乏公认有效的药物，目前国内治疗指南推荐的中枢性镇咳药和抗组胺药H1受体拮抗剂仅是一种对症治疗，只对部分患者有效，且停药后易反复。并可出现嗜睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副作用，且停药后容易复发[8]。

中医在咳嗽治疗方面积累了丰富的临床经验和有效方药。感染后咳嗽属中医学“咳嗽”“风咳”范畴，隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽病诸侯》言“又有十种咳，一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”感染后咳嗽多因感受外邪引起，随病程发展及治疗表证中的其他症状消除后，但仍遗留剧烈的咳嗽，常使患者痛苦不堪。

祛风宣肺止咳方是在麻黄汤合止嗽散的基础上加减而成，方中荆芥、防风味辛，长于祛风解表，透邪外出，共为君药，现代药理研究证实荆芥、防风药对具有解热、抗炎、抗过敏、增强免疫力等作用[9]；麻黄宣肺平喘、杏仁止咳化痰；桔梗善于开宣肺气，载药上行，引药直达病所，同时桔梗有祛痰、镇咳、抗炎、调节免疫的作用[10]，枳壳下气除痞、宽胸行气，二者一升一降，配合紫菀、款冬润肺下气，消痰止咳，使气机得以升降自如。浙贝母味苦寒，苦以化痰，寒以清热，以化痰为主可开痰气之郁结，紫菀、款冬、贝母三味止咳化痰、宣肺平喘药配伍使用能有效减轻毒副作用的发生[11]；瓜蒌味甘性寒，功专清热化痰，宽胸行气而散结。地龙、钩藤气轻味薄，升散宣泄、祛风以疏利上焦，据现代药理研究认为地龙有解痉、抗组织胺、抗炎、延迟气道重建作用[12]；钩藤有兴奋呼吸中枢，缓解支气管平滑肌痉挛的作用[13]；甘草调和诸药，全方共奏祛风宣肺止咳之效。

本研究结果显示，治疗组改善患者症状积分明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，说明祛风宣肺止咳方治疗感染后咳嗽疗效确切。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413

[2]韩林华疏风止咳汤治疗风热犯肺型感染后咳嗽80例临床观察[J].中国民间疗法，2016，24（3）：45-46

[3]国家中医药管理局中医病症诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1-2

[4]赖克方咳嗽严重程度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志，2006，26（1）：15-16

[5]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：59-60

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[7]张忠鲁变态反应和感冒后咳嗽[J].中国实用内科杂志，2006，26（1）：13-15

[8]刘玉感染后咳嗽的发病机制研究[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（4）：262-263

[9]于柳，王哲药对荆芥—防风的现代研究现状[J].中药药理与临床，2013，29（5）：150-152

[10]蒋娜，苗明三桔梗现代研究及应用特点分析[J].中医学报，2015，30（2）：260-262