中医手法复位结合四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折临床观察

廖伟东，任志宏，涂文斌

（广东省深圳市盐田人民医院集团盐田院区康复医学科，广东 深圳 518083）

老年人骨折类型中，桡骨远端骨折出现频率较高，且多由车祸、跌倒等造成。但是，骨折愈合需要很长时间，且患者年龄较高，常伴随骨质疏松，会加大治疗难度，且影响老年人正常生活［1］。中医手法复位治疗，具有费用低、创伤小的优势，但是治疗效果欠佳。研究表明［2］，用四黄散外敷治疗桡骨远端骨折有助于缩短患者康复进程并增强治疗效果。本研究用中医手法复位结合四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2018年10月至2019年11月诊治患者，随机分为两组各56例。对照组男31例、女25例，平均年龄（65.95±6.23）岁，病程0.5～24h、平均（4.01±1.26）h，伸直型40例、屈曲型16例，轻度移位27例、粉碎型桡骨远端骨折29例。观察组男30例、女26例，平均年龄（65.82±6.08）岁，病程0.7～23h、平均（4.27±1.15）h，伸直型41例、屈曲型15例，轻度移位28例、粉碎型桡骨远端骨折28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2 治疗方法

两组均予以中医手法复位治疗：①患者取仰卧位，在特殊要求下可实施局部麻醉。②伸直型桡骨远端骨折：首先需肩部外展至90°，左手握住患手的大拇指，右手则控制患手其余四个手指，然后沿着患者臂纵轴方向向远端不断牵引，与此同时，将患者肘前方控制住，予以反向牵引。解决重叠畸形后，把控患者腕部，用拇指按住骨折远端，并将其推挤到远侧，其余手指按住骨折近端，调整其掌侧成角，之后对桡侧移位情况加以纠正，同时慢慢地放松牵引，并通过触摸患手桡骨背侧，以准确判断复位是否平坦。若存在台阶，则需进行再次挤压以达良好矫正的目的。复位操作完成后，使用4块小夹板予以固定，需注意的是桡侧及背侧夹板尺寸要大于腕关节。③屈曲型桡骨远端骨折：在进行复位操作时需采取相反策略，并在复位操作完成后应用小夹板进行固定，夹板尺寸选择同上。

观察组加用四黄散外敷。生黄栀2kg，生大黄、黄连、黄芩各1kg。炮制后混合粉碎，并使用7号筛处理，以100g每袋包装后密封备用。另取野菊花100g，煎熬取300mL汁液，并与30g蜂蜜混均后混入四黄散中，并搅拌至糊状。复位后敷在骨折处，用纱布包扎，并予以夹板固定。每48h换1次药，1个疗程换药3次，持续3个疗程。

两组均治疗6个月后观察疗效。

3 观察指标

骨折愈合时间用X线复查确定。腕关节功能用惠灵顿腕关节功能评分量表（PRWE）［3］进行评估，分数愈低表示腕关节功能愈好。

骨折愈合标准［4］为经X线检查骨痂连续、骨折线模糊，去除固定后上肢向前平举1kg，并维持1min。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效：骨折愈合，且前臂旋转能力恢复大于75%，腕关节屈伸能力恢复大于90%。有效：骨折愈合，且前臂旋转能力恢复大于50%，腕关节屈伸能力恢复大于80%。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组PRWE评分及骨折愈合时间比较见表2。

表2 两组PRWE评分及骨折愈合时间比较 （±s）

表2 两组PRWE评分及骨折愈合时间比较 （±s）

组别 例 PRWE评分（分） 骨折平均愈合时间（d）对照组 56 18.74±6.82 39.84±4.39观察组 56 13.43±5.12 27.54±3.19 t 4.660 16.962 P 0.000 0.000

6 讨 论

关于桡骨远端骨折，其多由外伤造成。就老年患者而言，大部分常伴有骨质疏松等，且骨脆性强，出现骨折的几率较高［6］。在临床治疗中，考虑桡骨远端骨折大部分比较稳定，多用中医手法复位，但就粉碎性骨折予以中医手法复位，只可以挤压矫正侧方位，不能修复前臂肌肉，患者很容易发生断端轴向压缩，且骨折端稳定性较差，同时压迫软组织，导致血液不循环，很容易出现局部溃疡、缺陷等，进而降低治疗效果［7-8］。

四黄散为《疡科选粹》方。方中生黄栀、黄连、生大黄、黄芩消肿止痛、祛风除湿，加野菊花消痈散肿［9］。药理研究指出，黄栀有消肿止痛的作用，可加速患处软组织愈合。黄芩有抗炎、抗变态反应作用。黄连可抗菌、抗炎，若细菌浓度过低可降低细菌毒力、阻碍细菌凝固酶产生，并改善白细胞吞噬力。大黄可减弱毛细血管地通透性，还可以发挥缓解血管脆性的作用，进而提高血管收缩活动性，并促使纤维蛋白原 含量增加，此外还可起到抗菌作用。中医手法复位可恢复桡骨长度，并纠正成角移位，调节短缩，帮助关节面恢复平整［10］。同时，用小夹板固定既便于观察，还可以改变松紧度，确保外固定起到作用［11］。

中医手法复位辅以四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折可缩短骨折愈合时间，并提高腕关节功能。