眼针配合逍遥散治疗中风后抑郁临床观察

吴 彬，王鹏琴

（1.辽宁中医药大学2018级硕士研究生，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院脑病康复二科，辽宁 沈阳 110032）

突发中风后，因为中枢神经系统的完整性受到破坏，会导致中风后遗症，患者心理状态也会发生不同程度的变化，即为中风后抑郁（Post stroke depression，PSD）。笔者用眼针疗法配合逍遥散治疗中风后抑郁症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年3月至2020年5月辽宁中医药大学附属医院康复中心脑病康复2科住院的中风后抑郁患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男19例，女11例；年龄43～76岁，平均（62.4±7.2）岁；病程2～30周，平均（20.0±9.0）周。对照组男14例，女14例；年龄47～75岁，平均（63.5±5.6）岁；病程2～32周，平均（21.0±9.0）周。两组性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照中华医学会心身医学分会推荐使用的《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》［1］中风。中医参照国家中医药管理局脑病科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。郁证中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》郁病的诊断。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄45～80岁；③患者或家属自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①严重造血、肾、肝、内分泌系统疾病；②非中风所导致的抑郁症；③神志不清或因其他原因不能配合研究［3］。

2 治疗方法

两组都用抗血小板聚集等西医基础治疗，同时建议低脂低钠饮食，戒烟限酒，适度活动［4］。2周为一疗程，共治疗2个疗程。

两组均予以逍遥散治疗。药用柴胡15g，炙甘草6g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜10g，薄荷6g。日1剂，水煎，早中晚分3次服用。

治疗组加用眼针治疗。主穴取肝区、心区，配穴取心肾阴虚配肾区，心脾两虚、“梅核气”配脾区。均双侧取穴。在针刺时主要采用眶外平刺法，施术时选好穴区，在距眼眶内缘2mm的眼眶上从穴区的一侧斜刺入向另一侧，刺入皮肤到达皮下保持针体在穴区内。此时要注意针体的位置和进针的角度，一针平刺一区［5］。也可以采取直刺法，均为一次性施针，无需行针，留针20min，每天治疗1次。

3 观察指标

用SDS抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行疗效评价［6］。

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评价临床疗效。显效：情绪完全恢复正常且抑郁症状均消失，抑郁评分降低大于90%。有效：情绪接近正常且抑郁症状减轻明显，抑郁评分降低30%～90%。无效：情绪状态及抑郁症状均未改善，抑郁评分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分比较见表2。

表2 两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 30 63.14±6.16 53.79±6.59 ＜0.05对照组 30 63.93±6.30 59.13±6.05 ＜0.05 P 0.74＞0.05 0.03＜0.05

两组治疗前后汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较见表3。

表3 两组治疗前后汉密顿抑郁量表（HAMD）评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 30 20.80±4.99 11.47±4.39 ＜0.05对照组 30 20.33±4.88 15.33±4.88 ＜0.05 P 0.80＞0.05 0.03＜0.05

5 讨 论

中医理论认为，中风后抑郁是“中风”和“郁证”的合病，其临床特点既有气机郁滞不通所致的情绪低落、烦躁、悲观失落、兴趣减退等症状，又有中风阻滞经脉所致的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言謇涩等症状，主要病机为气血失调，神明受扰。中风患者时常担心因残疾而不能自理、丧失工作、被人嘲笑、遗弃或成为他人的负担，从而引起情志内伤，肝失疏泄导致气血失调而发本病。中风后抑郁病因主要为虚实两端，治当扶正祛邪，解郁通络［7］。

本病是临床中比较常见的中风合并症，曾有报道称其发病占患病人群的31%，其中52%为发病1个月内出现［8］。近年中风病以及中风后抑郁发病率呈上升趋势，无论中风还是中风后抑郁均与熬夜等不规律生活习惯、生活工作压力增加以及不健康的饮食习惯有密切关系，且生活习惯越不健康发病几率越高。多数学者认为本病是生物、心理多因素影响下导致的，治疗难以具有针对性［9］。王进生等［10］在文献研究讨论部分把PSD归为郁病范畴，注重抑郁症状的治疗。其后近10年时间文献研究却很少，直到2005年以后研究逐渐增多，但在论述PSD病名时，多数仍把中风与抑郁分开讨论，或者直接归属于郁证范畴，只重视中风后情绪低落等抑郁症状的讨论和治疗，忽视肢体瘫痪等中风症状，甚至完全以治疗抑郁症为主［11］。

眼针疗法是彭静山教授根据王肯堂《证治准绳》所启发，发明的一种微针疗法，经过了四十余年临床检验，证实其疗效显著。王鹏琴教授在此基础上提出“眼络于脑，通调脏腑”的学说［12］，通过眼针治疗，可调畅脏腑气机，改善脑部供血，使情志舒畅，还能改善其他中风后遗症，从而促进疾病好转。杨巍［13］针对眼针治疗中风后抑郁临床疗效系统评价meta，分析循证医学研究结果，提示眼针配合其他干预措施治疗中风后抑郁效果显著；王姿俏［14］等通过观察与分析眼针治疗中风后抑郁的临床疗效，发现眼针疗法对于治疗中风后抑郁具有优势，能提高患者的生活质量。

逍遥散出自《宋·太平惠民和剂局方》，是治疗肝郁血虚、脾失健运的常用方剂［15］。本方调畅气血，疏肝解郁，所以临床常用于治疗抑郁性精神障碍。

综上所述，眼针配合逍遥散治疗中风后抑郁的临床疗效较好，可有效改善中医证候及抑郁症状，且安全性较高。