强脉冲光联合针刺治疗睑板腺功能障碍性干眼护理及疗效评价

傅钰仙，付 燕

（1.重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

干眼是眼科常见的一种眼表多因子疾病，特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼表症状，其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常［1］。常见症状主要有眼干、瘙痒、流泪、异物感、视疲劳和视力模糊等［2］，严重可伴有疼痛，给患者视力、生活质量及心理造成了严重影响。蒸发过强型是干眼常见的形式，而MGD是蒸发过强型干眼常见的原因。目前，治疗MGD干眼的方式主要有药物和物理疏通，但总体疗效均不理想。由于干眼患者症状和体征不一致的特殊性，某些患者可能症状很明显，但体征却不明显［3］。因此，寻找一种新的治疗方法，以改善患者的主观症状和客观体征来系统性评价其疗效非常有必要。IPL是一种多脉冲光，被证实有利于改善睑板腺功能，延长泪膜破裂时间，能有效改善MGD干眼患者症状和体征［4-5］，但目前联合针刺治疗干眼的研究尚少。本研究通过对比分析传统治疗方法和IPL联合针刺治疗MGD干眼的临床疗效，寻求提高干眼治疗效果，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2020年1月于我科门诊及住院患者。男21例，女63例；年龄18～82岁，平均（51.2±18.7）岁；病程4～18年，平均（11.0±3.0）年。随机分为实验组和对照组各42例，两组年龄、性别、症状比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。签署知情同意书。

纳入标准［6］：大于等于18岁，有眼干、异物感、视疲劳、视物模糊等主观症状之一，且BUT≤5s或SIT≤5mm/5min；有症状之一且5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SIT≤10mm/5min时，同时有角膜荧光素染色阳性，至少1个睑板腺开口阻塞，或睑板腺分泌物异常，OSDI＞13分。

排除标准：既往眼部手术，眼部急性炎症，眼睑闭合不全，风湿性免疫系统疾病，1个月内暴晒，孕妇及哺乳期，服用光敏药物。

2 治疗方法

两组均用玻璃酸钠眼液（海露）双眼滴眼，每日4次。

按热雾化-睑板腺按摩-冷敷的流程进行治疗，每两周1次，共5次。首先设置雾化机温度为40℃，行眼部雾化20min后，予盐酸丙美卡因眼液滴眼后行双眼睑板腺按摩，再予双眼冷敷20min。

实验组：①清洁皮肤，眼罩保护患者双眼。根据皮肤实际情况和耐受程度选择9～13J/cm2能量级别，遵循皮肤颜色越浅，能量递增的规律。从耳侧向鼻侧共照射4～5次，时间约5min，每次间隔2周，共4次。②治疗结束后，用无泪配方洁面乳清洁患者脸部，盐酸丙美卡因眼液滴眼，5min1滴，共2次，行睑板腺按摩。③使用生理盐水冲洗结膜囊，并冷敷20min。④取睛明、承泣、上明、攒竹、丝竹空、太阳、合谷等穴位，即行穴位针刺，留针25～30min，后隔日1次，5次为一疗程，共4个疗程，每疗程间隔5天。

3 护理方法

对照组采用常规护理，对患者行治疗相关知识宣教，如治疗目的、治疗方式、注意事项等。

实验组护理措施：①治疗前护理。a.评估患者是否为光敏体质，治疗区域有无瘢痕、红肿、炎症等，向患者解释治疗目的、疗程，告知治疗可能出现的不良反应，签署治疗知情同意书；嘱患者治疗前1h适当进食，防止针刺中晕针。b.心理护理，正确评估患者心理状态。MGD干眼患者因长期眼干、流泪、视物模糊等症状不仅影响美观，还严重影响正常生活，对患者心理也造成了较大影响，患者可能出现焦虑、抑郁，甚至悲观情绪，特别是干眼女性发病率高于男性［7］，女性心思细腻，喜欢倾诉，以获取关注和爱护。因此，护士应耐心聆听，以同理心从患者角度出发，理解患者因症状造成的痛楚和脆弱情绪，详细解释干眼症状、流行病学特点，让患者正确认识疾病。告知患者IPL的工作原理和功效，以及针刺的作用，减少患者疑虑。c.该治疗方式共4次，每次间隔2周，部分患者依从性较差，护士应向患者讲明干眼病程长、易反复的特点，并解释接受完整疗程的必要性，举出治疗有效案例，使患者积极配合，让患者保持平和的心态接受完整治疗。②治疗中护理。a.清理室内闲杂人员，保持室内安静；b.嘱患者仰卧位于治疗床上，用薄棉被盖患者身体表面，以防着凉；c.为患者戴上防护眼罩，涂耦和剂，护士一边操作，一边与患者聊天，每个操作前提前告知患者，言语温和，动作轻柔，缓解患者因遮眼造成的不安；d.实施IPL及针刺中观察患者局部皮肤情况，询问患者感受，告知患者轻微疼痛及脸部微烫属正常现象，行针刺后若皮下微量出血，会自行消退，勿惊慌，以减轻患者担心；e.行上睑睑板腺按摩时，嘱患者闭眼，掀开其上睑，近睑结膜的棉签用盐酸丙美卡因眼液浸湿，另取一根干棉签用于睑皮肤外侧，两根棉签同时朝一个方向用力，挤出腺体内分泌物。为防止棉签滑脱，损伤患者眼球或眼睑皮肤，操作中不宜用力过猛。行下睑睑板腺按摩时，嘱患者往上看，以防止划伤角膜。由于下睑睑板腺较上睑短，只需在下眼眶缘挤压；另外，瞬目时下睑运动幅度较上睑弱，且因重力的关系，下睑睑酯排出较上睑困难，睑酯易阻滞，炎症反应较上睑重，睑板腺功能损伤也较上睑重［8］，操作中宜注意频繁更换棉签，并告知患者下睑功能恢复较上睑慢的原因。③治疗后护理。a.健康指导：嘱患者治疗后前2天忌热浴，每日冷敷2次，每次20min；2天后，更换为热敷，以促进睑酯排出；1周内忌化妆，不揉搓双眼及脸部，用冷水洗脸，保持脸部清洁；饮食宜清淡，每日饮水不少于1500mL，补充皮肤水分；多吃蔬菜水果，补充维生素，促进皮肤修复；忌食芹菜、柠檬等光敏性食物；1个月内忌太阳光暴晒，外出做好防晒措施；适当用眼，增加瞬目动作，养成良好的用眼习惯；b.告知患者下次治疗的时间，再次强调接受完整疗程的必要性。④与患者及其家属建立微信联系方式，操作护士于每次治疗前3天及前1天，电话通知患者按时治疗，并定时通过微信发送干眼防护知识，随时解答患者疑问。

4 疗效标准

治愈：症状消失，BUT＞10s，SIT＞10mm/5min。有效：症状减轻，BUT较前有所延长，SIT较前增加。无效：症状无改善，BUT及SIT无改变。

采用OSDI问卷对患者症状进行评分，并根据OSDI总分将干眼划分为轻度为13～22分，中度为23～32分，重度为大于等于33分［9］。

治疗结束后采用OSDI问卷调查，收集数据。数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后症状比较见表1。

表1 两组治疗前后症状比较 例

两组治疗前后BUT、SIT指标比较见表2。

表2 两组治疗前后BUT、SIT指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后BUT、SIT指标比较 （±s）

时间 组别 例 BUT（s） SIT（mm/5min）治疗前 实验组 42 4.8±1.2 7.1±2.4对照组 42 4.7±1.8 6.8±2.3 t 0.036 0.585 P 0.971 0.560治疗后 实验组 42 7.5±3.9 12.2±5.7对照组 42 5.4±2.1 8.1±3.6 t 3.073 3.941 P 0.003 ＜0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

MGD是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征，常引起眼部刺激症状、泪膜异常、眼表炎性反应及损伤的疾病［10］。干眼和MGD存在着相互联系，有研究证明，与MGD直接相关或合并MGD的干眼占48.7%［11］，两者发病机制近似于通过炎症相连的两种恶性循环［12］。而患者对两者的相关知识了解却相当薄弱，导致其在面对MGD和干眼相互影响和劣性循环导致病情反复而失去治疗的信心。因此，操作护士应在治疗中加强对患者关于MGD和干眼相互关系及疾病知识的讲解，使患者从根本上认识疾病，以促进患者形成正确对待疾病的行为意识，使其能配合治疗，利于疾病的恢复。

目前，治疗MGD干眼的方式主要有抗菌药物及人工泪液、睑缘清洁、冷热敷、雾化、睑板腺按摩等，但作用有限，总体效果欠佳［13］。IPL是一种多色非相干性光源，现多项研究已证明IPL可缓解MGD干眼症状，改善睑板腺功能，延长泪膜破裂时间［14-15］。针刺因安全、方便、经济等优点而深入人心。针刺疏经活络，能促进泪液分泌，增加泪膜稳定性［16］。日常生活中多数干眼患者具有症状和体征不一致的特点，关于干眼的疗效应以主观症状和客观体征来系统性评价，以防止研究结果的偏倚，更好地为临床提供科学有力的证据。这提示我们，除了利用检查手段获得患者客观的体征数值外，护士在与患者沟通中，还应特别注意收集患者主观症状的相关资料，使医护人员能有效全面掌握患者病情，进一步采取治疗。

IPL虽然是一种无创性非介入性的物理疗法，其产生热效应的能量完全来于发射的脉冲光，具有稳定、精确输出能量的特点，但该技术也是一种高强度光源，操作过程中，能量级别的选择非常重要。IPL光被引导到皮肤后被目标结构吸收，导致热量产生，深色皮肤含有的黑色素较多，IPL照射后皮肤温度升高将会更加明显，有可能会出现皮肤红疹、疼痛、水疱等不良反应［17］，这无疑对操作护士提出了一大挑战。本研究中，护士首先要认真评估患者皮肤及全身情况，严格筛查入组病例，重视操作中每个治疗细节，做好宣教，选择适当的能量级别，全程关注患者感受，以防止出现并发症。

IPL联合针刺，辅助睑板腺按摩，有利于促进泪液分泌，延长泪膜破裂时间，增加泪膜稳定性，能有效改善MGD干眼患者主观症状和客观体征，而精心的护理与良好效果也密不可分。