手法联合核心稳定训练治疗老年非特异性腰痛临床研究

潘学洪，刘宗燕，冯 擎

（1.山东省潍坊市益都中心医院，山东 青州 262500；2.山东省青州市妇幼保健院，山东 青州 262500）

非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指排除特异性腰痛、神经根性疼痛，并且病因不明的腰部疼痛和不适，或伴下肢牵涉痛［1］。NLBP是中老年常见病。我国已进入老龄化社会，NLBP严重影响老年患者生活质量，也造成医疗资源的极大损耗。手法、运动疗法是公认腰痛治疗管理的关键措施［2］，但老年人基础病多，运动能力差，应采取有别于年轻人的个性化手法及运动模式。本研究用手法联合核心稳定训练治疗老年NLBP疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2017年3月至2019年8月收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各62例。观察组男29例，女33例；年龄65～75岁，平均（68.08±3.21）岁；病程1年～7年，平均（6.27±2.20）年；体质指数（BMI）20.41～26.18kg/m2，平均（24.61±4.78）kg/m2。对照组男27例，女35例；年龄65～75岁，平均（68.24±3.37）岁；病程8个月～6年，平均（6.32±5.62）年；BMI21.11～26.53kg/m2，平均（23.98±4.65）kg/m2。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会制定的NLBP诊断标准［1］；②年龄65～75岁；③无引起腰痛及神经根性疼痛的特异性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎失稳症、椎体结核、骨肿瘤等；④知晓研究内容并自愿参与，医院伦理委员会通过项目审核。

排除标准：①有腰椎手术史，或过去3个月内曾进行腰椎侵入性检查；②患者皮肤病影响手法治疗；③凝血功能障碍，及严重心脑血管病；④精神症状躯体化，认知障碍。

2 治疗方法

两组均采取手法治疗。患者俯卧位，术者以按、揉手法在其腰背部膀胱经、臀部和下肢后外侧施术3～5min，双手掌重叠，沿棘突由上至下按压腰骶部2～3遍，然后以拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、夹脊穴及阿是穴，最后以揉、拿、弹拨手法沿腰部及患肢外侧施术3～5min。

观察组加用核心稳定性训练。①平板支撑，患者俯卧，双肘、双脚尖着地，上臂垂直地面，躯干呈一直线，维持10～30s。②桥式支撑，患者仰卧位，屈膝90°，头枕部、双肘和双脚着地，抬躯干，使肩到膝呈一直线，维持10～30s。③侧桥式支撑，右肘、脚外侧着地，收缩腹肌，使肩、髋、膝呈一直线，维持10～30 s，对侧肢体动作要领相同。④跪姿支撑，双手、膝着地，双上肢、大腿与地面垂直；平稳抬起右上肢和左下肢，使其与地面平行，维持10～30s，对侧肢体动作要领相同。以上每个动作训练3～5次，中间休息15s，每天训练1次。训练原则是训练强度逐渐加大，以训练后不感觉疲劳为度，训练中脊柱保持中立位。

两组疗程均为6周。

3 观察指标

采用目测模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值0～10分，分别表示无疼痛～难忍的剧痛。采用汉化ODI问卷［3］评估患者腰椎功能，总分45分，分值越高表示腰椎功能越差。

采用简易平衡测试法［4］评估平衡能力：①闭眼单脚站立测试，患者闭眼受单脚站立，记录测试脚移出直径40cm的测试区或另一只脚落地的时间；②闭目原地踏步测试，患者闭眼站在直径40 cm的圆圈中央，以每分钟120步的频率踏步，记录其从开始到脚踏出圆圈的持续时间，测量3次，取最大值。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分、ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 VAS评分 ODI评分对照组 62 治疗前 5.48±2.31 32.29±7.38治疗后 3.71±1.35* 12.71±4.12*观察组 62 治疗前 5.59±2.43 31.89±7.71治疗后 2.28±0.85*△ 10.12±3.20*△

两组治疗前后简易平衡能力指标比较见表2。

表2 两组治疗前后简易平衡能力指标比较 （s，±s）

表2 两组治疗前后简易平衡能力指标比较 （s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 闭眼单脚站立 闭目原地踏步对照组 62 治疗前 7.84±6.60 7.01±4.82治疗后 9.93±4.17* 8.86±3.85*观察组 62 治疗前 7.56±6.74 6.90±4.78治疗后 11.68±4.06*△ 10.21±3.31*△

5 讨 论

NLBP病理机制尚不十分清楚，一般认为与腰椎骨关节、椎间盘、软组织退变有关［5］。NLBP是由于核心肌功能减退，腰椎稳定性降低，不能承载加诸的载荷［6］。因NLBP病理机制复杂，临床多采用综合治疗。手法、核心稳定性训练都是循证医学推荐的治疗方法，但老年人生理机能减退，应有针对性设计治疗方案。

NLBP属中医“腰痛”“痹证”范畴。是由于感受外邪、劳损等至局部“骨错缝、筋出槽”。手法可缓解肌肉痉挛、松解软组织粘连、纠正小关节紊乱。还可通过影响微循环的全身和节段性调节功能来改善治疗区域血循环［7］。然而，手法属于被动物理疗法，长期应用易产生医学依赖性。同时，手法虽然在治疗的瞬间调整腰椎力学结构平衡，却不能改变腰椎的骨性结构，也不能短期内改变核心肌的力学特征，即不能增加脊柱的稳定性［8］。即手法可以瞬间纠正“骨错缝、筋出槽”，但手法不能短期内使筋骨变得强壮，缺乏维持腰椎稳定性的长期机制。因此，应配合功能训练，促进筋强骨健，脊柱稳定性的恢复。

根据Panjabid的“核心稳定三亚系”理论［9］，腰椎的稳定主要是在神经控制亚系的调节下，由核心肌群构成的主动亚系完成，被动亚系作用较弱。核心稳定性训练可提高核心肌群耐力和平衡力，促进本体感觉刺激输入，激活更多的核心运动肌参与运动，使主动亚系和神经控制亚系的功能同时得到改善，从而增强腰椎的稳定性，并减轻对痛觉感受器的刺激，减少炎性物质的合成［6］。鉴于老年人的体质状况并从安全角度考虑，本研究功能训练采用卧位徒手训练，预防跌扑事件发生。手法以放松、调节肌肉为主，发挥“筋束骨利关节”的作用，进而恢复腰椎力学平衡，减少重手法因老年人骨质疏松而导致的骨折等不良事件。本研究治疗结果显示，治疗后，两组患者VAS评分、ODI评分、闭眼单脚站立时间、闭目原地踏步时间均较治疗前明显改善，且观察组改善程度显著高于对照组。说明手法联合核心稳定训练治疗老年NLBP能进一步缓解疼痛，增强腰椎功能，改善平衡能力。

手法可以瞬间纠正腰椎“骨错缝、筋出槽”，恢复力学平衡。配合核心稳定性训练，使筋强骨健，进一步维持腰椎稳定。两者治疗机制相互补充，疗效较好，且安全。