桂枝甘草汤加减辅治突发性耳聋痰火郁结证临床疗效

张新响

（河南省开封市中医院耳鼻咽喉科，河南 开封 475001）

突发性耳聋是指突然发生的、病因不明的感音神经性听力损失，调查显示，在耳鼻喉科初诊患者中突发性耳聋占比约为2%［1］，且其患病率仍逐渐增加。目前常用长春西汀、纤溶酶等药物治疗［2］。突发性耳聋属中医“暴聋”范畴。常见痰火郁结证，治以化痰清水、祛火通络、升清降浊。桂枝甘草汤出自《伤寒论》，具补助心阳、生阳化气功效。本研究用桂枝甘草汤加减辅治突发性耳聋效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年3月至2019年10月收治患者，采用随机数字表分为对照组和研究组各45例。对照组年龄33～72岁，平均（52.50±8.16）岁；单侧患病28例，双侧患病17例；听力图型为平坦型39患耳，缓降型6患耳，陡降型（含谷型）17患耳；听力损失程度为轻度聋10患耳，中度聋18患耳，重度聋28患耳，极重度聋6患耳。研究组年龄37～70岁，平均（53.60±8.20）岁；单侧患病30例、双侧患病15例；听力图型为平坦型37患耳，缓降型5患耳，陡降型（含谷型）18患耳；听力损失程度为轻度聋8患耳，中度聋16患耳，重度聋30患耳，极重度聋6患耳。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合突发性耳聋西医诊断标准［3］；②符合暴聋、痰火郁结证诊断标准［4］；③签署知情同意书。

排除标准：①合并其它类型耳鼻喉科疾病；②伴神经系统疾病；③有恶性肿瘤、心血管病或器质性病变；④外伤致耳聋；⑤对所用药物已知成分过敏。

2 治疗方法

两组均用长春西汀（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20070318）20mg溶于500mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1次，持续10天；注射用纤溶酶（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11022110）100U溶于100mL生理盐水中静脉滴注，30min内滴完，每天1次，持续10天。

研究组加用桂枝甘草汤加减。桂枝12g，炙甘草8g，石菖蒲4g。肝气上逆加柴胡12g，半夏10g；外感风邪加连翘15g，金银花15g；肝肾不足加熟地10g，山茱萸10g。每天1剂，每剂煎至300mL，早晚分服，持续10天。

3 观察指标

听阈采用纯音听阈测试测定。

4 疗效标准［5］

听阈恢复正常或达到健耳水平或达到患病前水平为痊愈。听阈下降超过30dB但仍未恢复正常为显效。听阈下降超过15dB但未达30dB且未恢复正常为有效。听阈下降未达15dB且未恢复正常或未降反增为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后听阈比较见表1。

表1 两组治疗前后听阈比较 （dB，±s）

表1 两组治疗前后听阈比较 （dB，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 60 64.20±6.17 26.85±4.75*△对照组 62 65.03±6.28 34.25±5.05*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

研究组腹痛1例、血压下降2例、头晕1例、头痛1例，不良反应发生率11.11%。对照组血压下降1例、心动过速1例、头晕1例，不良反应发生率6.67%。两组比较无统计学差异（χ²=0.137，P=0.711）。

6 讨 论

突发性耳聋与病毒感染、自身免疫疾病、肿瘤性病变、药物中毒、内耳缺血等有关［6］。突发性耳聋属中医“暴聋”、“厥聋”范畴。《灵枢·寒热病篇》谓“暴聋气蒙，耳目不明”，表明浊气蒙窍可致耳聋目瞑。《诸病源候论》曰“手少阳之脉动，而气厥逆，而耳聋者……手太阳厥而聋者，且候聋而内气满”。可知手太阳脉动可导致耳偏塞闭不通，内浊气满，九窍不利。现将突发性耳聋辨证分为痰火郁结、肝火上扰、气滞血瘀、肾气亏虚、气血亏虚等型，以痰火郁结证常见［7］。脏腑炽热，脾胃受损，痰浊内生，湿气内盛，痰火互结，郁结难解，上扰清窍，以致浊气蒙窍，引发突聋。治应调理脏腑，消除内热，养胃健脾，消火祛痰，疏肝解郁，开窍聪耳。桂枝甘草汤方中桂枝调和营卫、发汗解表、温经活血、温阳化气、平冲降逆，甘草祛痰化湿、益气补中、清热解毒。研究指出，桂枝中的有效成分可改善内耳缺血症状［8］，甘草有抗感染的作用［9］。

在西药治疗的基础加用桂枝甘草汤加减治疗突发性耳聋痰火郁结证可增强疗效，且安全。