SAA、CRP和ACE2水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的关系*

胡小丽 刘哲 邓茂林

(成都大学附属医院 1.消化内科；2.全科医学科，四川 成都 610081)

急性胰腺炎为临床常见急性炎症反应，是各种病因造成胰酶激活而导致胰腺组织发生自身消化、水肿和出血，胃肠道反应、发热和学胰酶增高是其主要临床特点[1-2]。根据病情严重程度，可将患者分为轻症、中症和重症，轻症患者病情多呈自限性，患者预后良好，而病情严重的患者多继发胰腺坏死组织感染，可引发多器官功能衰竭、休克等，死亡率高[3-4]。研究[5]显示，胰腺感染坏死的急性胰腺炎患者死亡率可达到50%。故而及早准确评估急性胰腺炎患者病情严重程度，对急性胰腺炎进行分类分级评估，早期识别重症急性胰腺炎并予以相关干预，对指导该病临床治疗、改善患者预后、减少死亡率具有重要价值[6-7]。当前临床评估急性胰腺炎患者病情严重程度的指标较多，包括APACHEⅡ评分、Ranson评分等，但其内容包括多种生化参数，操作相对繁杂，较难获得患者配合，存在一定局限性[8-9]。细胞因子与炎症介质在急性胰腺炎病理生理中发挥了重要作用，通过检测急性胰腺炎患者炎症因子等指标水平来反映病情发展，已成为临床研究热点。本研究以我院115例急性胰腺炎患者为研究对象，探讨淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、血管紧张素转换酶2(ACE2)水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的关系，以期为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年7月我院收治的115例急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》相关标准[10]。②年龄≥18岁。③对本研究知情同意。排除标准：①慢性胰腺炎。②合并严重实质性脏器功能不全。③肠梗阻等其他急腹症。④妊娠。本次研究通过我院伦理委员会审批。病情分级标准：轻症为患者无局部或全身并发症，未发生器官功能衰竭；中症为患者伴有局部或全身并发症，可见一过性器官功能衰竭(在48 h内恢复)；重症为患者伴有持续性器官功能衰竭(>48 h)。115例患者根据病情严重程度分为轻症组(n=81)、中症组(n=20)和重症组(n=14)。

1.2 方法 所有患者入院后24～48 h内采集肘静脉血5 mL，以3000 r/min的速率离心15 min，分离血清，采用乳胶增强速率散色比浊法检测SAA、CRP水平，酶联免疫吸附法检测ACE2水平。并对患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、Ranson评分评估，评分越高表示患者病情越严重。

2 结果

2.1 3组一般资料比较 轻症组男性45例，女性36例，年龄(47.74±8.29)岁；中症组男性11例，女性9例，年龄(49.85±5.86)岁；重症组男性9例，女性5例，年龄(51.22±5.73)岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组SAA、CRP、ACE2水平比较 3组SAA、CRP、ACE2水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中重症组SAA、CRP水平均高于轻症组和中症组(P<0.05)，ACE2水平低于轻症组和中症组(P<0.05)；中症组SAA、CRP水平均高于轻症组(P<0.05)，ACE2水平低于轻症组(P<0.05)，见表1。

表1 3组SAA、CRP、ACE2水平比较

2.3 3组APACHEⅡ、Ranson评分比较 3组APACHEⅡ、Ranson评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中重症组APACHEⅡ、Ranson评分高于轻症组和中症组(P<0.05)，中症组APACHEⅡ、Ranson评分高于轻症组(P<0.05)，见表2。

表2 3组APACHEⅡ、Ranson评分比较分)

2.4 SAA、CRP、ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分的相关性分析 SAA水平与APACHEⅡ、Ranson评分均呈正相关(P<0.05)，CRP水平与APACHEⅡ、Ranson评分均呈正相关(P<0.05)，ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分均呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 SAA、CRP、ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分的相关性

2.5 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ评分、Ranson评分预测中、重症急性胰腺炎的ROC曲线分析 ROC曲线分析显示，SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ评分、Ranson评分预测中重症急性胰腺炎的曲线下面积分别为0.879、0.823、0.690、0.796、0.758(图1)，预测中重症急性胰腺炎的敏感度见表4。

表4 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ评分、Ranson评分预测中重症急性胰腺炎的效能

3 讨论

CRP为急性时相反应蛋白，是反映机体急性炎症反应的重要指标，其主要由肝细胞产生，当机体出现炎症时，其水平会显著升高[11-12]。CRP在急性胰腺炎诊断和预后评估方面均有重要意义，田学昌等[13]研究表示，急性胰腺炎患者CRP水平明显高于非急性胰腺炎性急腹症患者，CRP诊断急性胰腺炎的敏感度、特异度和准确度分别为63.6%、72.9%和75.5%。SAA也是急性时相蛋白，受炎症细胞因子调控，具有促炎活性，可诱导趋化因子及趋化白细胞迁移，对机体组织创伤以及炎症反应较为敏感，是评估全身炎症反应的重要指标[14-15]。研究[16-18]指出，在炎症或感染急性期，SAA水平会迅速升高，而在恢复期，其水平又会降低，此种动态变化可以较好地反映患者病情发展。本研究结果显示，重症组SAA、CRP水平>中症组>轻症组，提示SAA、CRP水平与急性胰腺炎患者病情严重程度具有一定关联性。ACE2为锌金属蛋白酶，在体内多个组织中均有表达，且其表达水平在多种病理过程中的早期升高，而后随着病情发展，其水平也逐渐下降，而ACE2水平下降会影响AngⅡ降解，使其水平上升，继而导致血管收缩、血压升高，这种微循环改变会加重胰腺组织缺血缺氧，促使胰腺坏死[19-20]。本研究结果显示，重症组ACE2水平<中症组<轻症组，提示ACE2与急性胰腺炎病情进展存在相关性。

图1 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ评分、Ranson评分预测中重症急性胰腺炎的ROC曲线

本研究还对SAA、CRP、ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分的相关性分析发现，SAA、CRP水平均与APACHEⅡ、Ranson评分呈正相关，ACE2水平与APACHEⅡ、Ranson评分均呈负相关(P<0.05)，表明急性胰腺炎患者病情越严重，其SAA、CRP水平越高，ACE2水平越低，SAA、CRP、ACE2水平可在一定程度上反映急性胰腺炎患者病情严重程度。进一步采用ROC曲线分析SAA、CRP、ACE2预测中、重症急性胰腺炎的效能显示，上述指标预测中重症急性胰腺炎的敏感度、特异度均较高，表明SAA、CRP、ACE2水平对急性胰腺炎患者病情严重程度均有预测价值。将其与APACHEⅡ、Ranson评分预测结果进行比较得到SAA、CRP预测中重症急性胰腺炎的AUC值均大于APACHEⅡ、Ranson评分，提示SAA、CRP水平对急性胰腺炎患者病情严重程度的预测效能更好。

4 结论

SAA、CRP、ACE2水平与急性胰腺炎患者病情严重程度有关，SAA、CRP水平越高、ACE2水平越低，患者病情越严重，动态监测SAA、CRP和ACE2水平变化可更加早期、准确地对患者病情进行评估和预测。