高原地区胆汁反流性胃炎的临床特征及危险因素*

赵海燕 梁军 边巴多杰 周紫垣

(1.陆军军医大学第二附属医院消化内镜中心，重庆 400037；2.陆军军医大学第二附属医院日喀则分院，西藏 日喀则 857000；3.陆军军医大学军事预防医学院环境卫生学教研室，重庆 400038)

胆汁反流性胃炎是因幽门括约肌功能障碍、胃幽门手术导致的胃黏膜炎症、出血等形成的胃黏膜炎性病变，同时患者还会因幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染、胃酸及胆汁反流起病，发病后常见有呕吐、腹部饱胀不适、反酸等诸多临床症状，给患者的正常生活、工作带来了严重的影响[1-2]。已有学者证实该病发生后易形成胃黏膜肠化生，会增加胃癌的发生风险，针对该病应及早发现，并及时采取相应的治疗措施[3-4]。目前高原地区基层医院诊断胆汁反流性胃炎时仅能依据胃镜进行诊断，缺乏相应疾病知识的了解，对疾病的诊疗工作带来了一定影响。为增加胆汁反流性胃炎的认识，本文选取陆军军医大学第二附属医院日喀则分院院收治的243例高原地区胆汁反流性胃炎患者纳入研究对象，对该病的临床特征及发病危险因素进行分析，以期为胆汁反流性胃炎患者诊断及治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年9月陆军军医大学第二附属医院日喀则分院收治的243例高原地区胆汁反流性胃炎患者为胃炎组；另外1∶1选取该院同期收治的243例胃镜检查无胆汁反流性胃炎的志愿者为对照组。两组基础资料信息对比，见表1。

表1 胃炎组及对照组基础资料信息

1.2 纳入与排除标准 ①胃炎组经胃镜、胃黏膜组织病理学检查确诊[5-6]，对照组于我院同期住院，经胃镜检查无胆汁反流性胃炎。②两组居住地区海拔均>500 m。③年龄18～65岁。④两组来院后均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①同时伴有严重的心、肝、肾功能障碍。②近1个月内有抗菌、抑酸药物使用史。③既往有肝胆疾病或胃肠手术史。④精神异常无法配合本次研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 Hp检查 两组来院后均接受14C-尿素呼吸试验检测，检测时患者空腹、漱口后温水口服1粒14C-尿素胶囊，静坐15 min后往集气卡中吹气，经检测仪检查后14DMP≥100dpm/mmol CO2则判定为Hp阳性或是患者空腹接受胃镜检查和快速尿素酶实验，检查中从胃窦距离幽门5 cm处钳取黏膜活检1块，立即放入含酚红的尿素酶检测试纸，1 min后观察培养基为红色者为阳性。

1.3.2 临床资料收集 两组入院后收集性别、年龄、体质量指数(BMI)、居住地海拔、入藏时间、民族、家族史、是否军人、是否吸烟、是否饮酒、是否饮食辛辣、是否Hp感染、经皮血氧饱和度(SpO2)各项资料。

1.4 观察指标 ①收集并统计胃炎组及对照组患者临床特征，对比两组各项基础资料。②将两组有差异信息纳入Logistic模型，行量化赋值，以是否发生胆汁反流性胃炎为因变量(Y，是=1，否=0)，以居住地海拔、入藏时间、民族、是否军人、是否吸烟、是否饮酒、是否饮食辛辣、是否Hp感染、SpO2水平为自变量(X)，明确高原地区胆汁反流性胃炎发生的危险因素。

2 结果

2.1 高原地区胆汁反流性胃炎患者的临床特征分析 高原地区胆汁反流性胃炎的临床特征多表现为上腹饱胀、晨起口苦、反酸，见表2。

表2 高原地区胆汁反流性胃炎患者的临床特征分析

2.2 高原地区胆汁反流性胃炎发生的单因素分析 两组性别、年龄、BMI、家族史比较差异无统计学意义(P>0.05)，胃炎组居住地海拔>3820 m、入藏时间>10年、藏族、军人、吸烟、饮酒、饮食辛辣、Hp感染、SpO2<80%患者占比均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 高原地区胆汁反流性胃炎发生的单因素分析

2.3 高原地区胆汁反流性胃炎发生的多因素Logistic回归分析 将上述有差异信息纳入Logistic模型，结果显示居住地海拔>3820 m、入藏时间>10年、藏族、军人、吸烟、饮酒、饮食辛辣、Hp感染、SpO2<80%为高原地区胆汁反流性胃炎发生的危险因素(均P<0.05)，见表4、5。

表4 量化赋值

3 讨论

胆汁反流性胃炎是胆囊排入十二指肠的胆汁与其他肠液混合后反流通过幽门进入胃内，对胃黏膜产生刺激后形成的炎症病变，是一种消化系统常见疾病，属于胃炎的特殊类型[7-8]。目前24 h胆红素检查与放射性核素闪烁法是诊断该疾病的有效方式，然而上述诊断方式检查费用高昂，对技术要求较高，在基层医院难以开展，故基层医院现阶段仅通过胃镜进行诊断，但胃镜诊断时患者受到胃镜的刺激较容易出现呕吐的现象，往往会对诊断结果造成影响，不利于疾病的治疗[9-11]。为提高对胆汁反流性胃炎的认识，帮助临床诊疗工作的开展，本文对我院收治的243例高原地区胆汁反流性胃炎，患者的临床特征进行分析，并采用Logistic模型对发生胆汁反流性胃炎的危险因素进行分析，旨在为该病的治疗提供临床依据。

表5 高原地区胆汁反流性胃炎发生的多因素Logistic回归分析

本文结果显示，高原地区胆汁反流性胃炎患者的临床特征多表现为上腹饱胀、晨起口苦、反酸。因此在高原地区胆汁反流性胃炎的诊疗中临床上可以对上述临床症状予以关注，为诊疗工作的开展提供帮助。同时在单因素分析中，胆汁反流性胃炎组居住地海拔>3820 m、入藏时间>10年、藏族、驻藏的军人、吸烟、饮酒、饮食辛辣、Hp感染、SpO2<80%患者占比显著高于对照组(均P<0.05)。提示上述因素可能是高原地区发生胆汁反流性胃炎的危险因素。分析具体原因如下：①高原地区往往存在低氧的现象，在低氧环境下机体器官血流动力学会发生改变，此时胃肠道血管会出现扩张充血、血流瘀滞，而胃黏膜长期在低氧环境下则会出现胃黏膜细胞能量代谢功能下降、屏障功能降低，导致胃黏膜细胞出现广泛的小片状坏死糜烂，严重者形成溃疡[12]。因此居住地海拔>3820 m、入藏时间>10年、SpO2<80%大大增加了胆汁反流性胃炎的发生风险[13-14]。②本文中藏族、驻扎高原地区的军人胆汁反流性胃炎的发病风险明显增加，可能是高海拔地区的饮食结构较为单一，缺少新鲜蔬菜、水果的摄入，缺乏维生素及微量元素从而增加发生胆汁反流性胃炎的风险。③高原地区较为寒冷，人们食物摄入多包含有促进身体发热的食物，如辛辣食物、烈性酒等[15]，而辛辣食物、饮酒均会对胃黏膜产生刺激，可造成胃黏膜屏障破坏，故增加了疾病的发生风险[16-17]。④香烟中含有多种有害物质，吸烟可导致胃酸分泌增加、十二指肠碳酸氢盐分泌减少，不利于胃十二指肠的协调运动，易形成胆汁反流性胃炎[18]。⑤既往研究[19-20]报道，认为Hp感染会促进胆汁反流性胃炎的发生、发展。

为明确高原地区发生胆汁反流性胃炎的危险因素，本文采用Logistic模型进行分析。居住地海拔>3820m、入藏时间>10年、藏族、驻藏的军人、吸烟、饮酒、饮食辛辣、Hp感染、SpO2<80%，其OR值均大于1(均P<0.05)，为高原地区胆汁反流性胃炎发生的危险因素。吸烟人群其患胆汁反流性胃炎的风险是非吸烟人群的4.25倍、进食辛辣刺激食物人群、藏族同胞分别达3.17、3.20倍。因此在高原地区胆汁反流性胃炎的诊疗工作中应当对上述因素予以高度重视。而驻藏军人因执行任务等原因，可能会反复进出高原，更增加了胆汁反流性胃炎的发生率[21-22]。

高原地区胆汁反流性胃炎的发病因素较多，应关注患者居住地海拔、入藏时间较长、民族、驻扎高原地区的军人、吸烟、饮酒、饮食辛辣、Hp感染、低SpO2，同时患者临床特征多表现为上腹饱胀、晨起口苦、反酸。治疗上给予胃肠动力药及胆汁吸附药物多可以改善症状[2]，亦可因地制宜，给予藏医藏药治疗，也可以得到很好的疗效[23]。

4 结论

居住地海拔、入藏时间、民族、驻扎高原的军人、吸烟、饮酒、饮食辛辣、Hp感染、低SpO2与高原地区胆汁反流性胃炎的发生关系密切。