可吸收肋骨固定钉治疗多发肋骨骨折的临床研究

徐志强

肋骨骨折是胸外科常见骨折类型,好发于第4～7肋骨。多发性肋骨骨折患者胸廓缺少肋骨支撑作用而塌陷,骨折暴露端会损伤患者肺部及周围脏器,最终引起患者气促、血气胸甚至窒息等多种并发症。目前临床治疗多以手术固定骨折位置,研究表明吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折具有组织损伤小、术后恢复快等优势［1］。通过对本科2017 年3 月～2019 年10 月收治的134 例多发肋骨骨折患者病历资料进行回顾性分析,旨在评价与对比手术效果,为临床治疗多发肋骨骨折手术方式与固定材料选择提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017 年3 月～2019 年10 月本科收治的134 例多发肋骨骨折患者病历资料进行回顾性分析,依据已实施的手术方式分为对照组(62 例)和研究组(72 例)。对照组患者中男31 例,女31 例；年龄28～75 岁,平均年龄(42.3±10.9)岁。研究组患者中男42 例,女30 例；年龄31～74 岁,平均年龄(40.3±11.3)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①肋骨骨折患者骨折端明显移位；②多根多处肋骨骨折；③并发胸部内脏器官损伤患者附加胸骨内固定；④患者胸廓畸形、呼吸困难与胸廓反常运动发生。排除标准：①凝血功能异常及两种术式联合使用患者；②单一肋骨骨折患者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均明确诊断,立即给予手术治疗。对照组患者行记忆合金接骨板内固定治疗,依据术前检查选择合适型号记忆合金接骨板,无菌生理盐水浸泡5 min 后备用,患者全身麻醉(全麻)并置入双腔呼吸气管,依照骨折位置选择切口大小,撑开器将接骨板齿臂慢慢撑开,将记忆合金从骨折上方或下方迅速套在骨折两端,使肋骨断端于中间对合,达到解剖复位后利用丝线对两断端进行捆绑,固定完成后置入胸腔引流并关闭切口。研究组患者行可吸收肋骨固定钉治疗,术前准备同对照组,患者健侧侧卧于手术台上,合并脏器损伤患者联合开胸探查脏器后给予相应治疗,直接在胸壁骨折预定位置做切口,显露骨折断端后应用骨尺对两断端进行扩髓,操作时注意避免肋骨间动静脉及神经损伤,合理选择骨尺型号。应用可吸收骨钉钳夹固定两肋骨断端,再次应用可以收线对断端捆绑固定,术后行胸腔闭式引流,逐层缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准 统计并比较两组患者手术时间、机械通气时间、住院时间,手术前后动脉血气分析指标,术后肺部相关并发症发生情况。清晨抽取患者动脉血,分析手术前后PaO2、PaCO2、SaO2水平变化情况。术后定期对患者行X 线及胸廓CT 等检查,观察患者并发症发生情况,包括血肿、肺部感染、胸廓畸形、骨折端移位等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、机械通气时间、住院时间比较 研究组患者手术时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后动脉血气分析指标比较 术前,两组患者PaO2、PaCO2、SaO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,两组患者PaO2和SaO2水平均较术前升高、PaCO2水平较术前降低,研究组患者PaO2和SaO2水平均高于对照组、PaCO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后肺部相关并发症发生情况比较 研究组患者术后肺部相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术时间、机械通气时间、住院时间比较()

表1 两组患者手术时间、机械通气时间、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前后动脉血气分析指标比较()

表2 两组患者手术前后动脉血气分析指标比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 两组患者术后肺部相关并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

肋骨骨折多是由于车祸外伤等因素导致肋骨受到剧烈打击而移位,是胸外科急症一种。患者骨折后呼吸功能受限,甚至会出现骨折断端继发损伤肺组织及胸部心脏、纵膈等脏器,造成严重后果［2］。多发肋骨骨折患者多伴有气胸症状,患者连枷胸反常呼吸运动引起纵隔扑动等可导致心脏骤停［3］。因此对于多发肋骨骨折患者早期行手术治疗可显著提高患者预后恢复效果。记忆合金接骨板内固定与可吸收肋骨固定钉是临床常用的手术方式,均可改善患者呼吸困难等紧急症状,治疗效果显著。

骨折的典型症状包括骨擦音、骨擦感、异常活动等,肋骨骨折还伴有明显的呼吸抑制,因此改善多发肋骨骨折患者呼吸功能是手术治疗的关键。记忆合金是目前骨折手术中常用的内固定材料,塑形性良好且硬度强,患者术后肋骨等固定牢靠,呼吸等功能改善显著；但该术式对肋骨周围神经血管等损伤严重,特别是对于骨膜神经等,肋骨营养供应减少。部分报道患者术后可出现骨折不愈合、感染等严重后果［4］。可吸收肋骨固定钉是目前最新的内固定方式,通过断端骨髓腔扩展,置入骨髓钉达到断端肋骨解剖复位,对断端肋骨周围坏死血肉神经等进行清理,有利于患者术后恢复,缩短住院时间,减少术中出血量。该术式术中创伤小、坏死组织清理彻底,术后感染风险发生率低,并且骨折处愈合快,不容易出现术后断端移位等并发症,保证患者呼吸功能、改善患者疼痛症状,减少肺部并发症发生率,从而促进患者康复。

综上所述,可吸收肋骨固定钉治疗多发肋骨骨折患者可缩短手术时间,患者术后康复快,住院时间短,术后肺功能恢复良好,并发症发生率也显著低于合金接骨板内固定治疗患者,是多发肋骨骨折治疗的一种更安全有效方式。