肘关节脱位并发骨折的多排螺旋CT 临床表现

杨丽丽

为了分析多排螺旋CT 检查在肘关节脱位并发骨折患者中的应用价值,结合实际情况,本文择取2017 年3 月～2018 年4 月本院收治的160 例肘关节脱位患者作为研究对象,对比分析了X 线片检查、多排螺旋CT检查结果,以论证多排螺旋CT 的临床表现及应用价值,得出心得,现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017 年3 月～2018 年4 月本院收治的160 例肘关节脱位患者作为研究对象,排除髁间骨折及孟氏骨折患者。其中,女78 例,男82 例；年龄16～79 岁,平均年龄(56.6±13.6)岁。患者及其家属对本次实验知情同意,同时签署了《知情同意书》。

1.2 研究方法 采用16 排螺旋CT 仪器设备,患者需保持标准体位,头部先进入,具体扫描范围为自肱骨远端一直到桡骨近端。扫描中心为肘关节间隙,包含患者整个肘关节。CT 扫描参数为100～200 mA、120 kV,螺距为1.0,层厚度为1.5 mm,重新建立厚度则为1.0 mm。把已重新建立之后的数据传输至工作站来进行多平面重建(MPR),择取斜面、矢状面、冠状面等各个方向来观察CT 扫描图像；重建3D 表面,通过多角度地旋转细致观察患者关节面与骨碎块。

1.3 观察指标 由本院放射科任职的2 名资深主任医师运用双盲方法一同审阅所有影像资料,若出现了意见分歧情况,则需2 名资深主任医师通过协商交流达成共识。CT 扫描图像具体观察内容包括：①分别观察CT 扫描图像、X 线片,先对CT 扫描图像进行细致地观察,待2 周后再对X 线片进行细致地观察；②CT 扫描图像应当注重记录患者骨碎块实际解剖大小、部位,冠状突骨折则需依据Regan-Morrey 标准予以分型观察研究。以多排螺旋CT 检查结果为金标准,综合评估X线片检查对肘关节脱位并发骨折的诊断效能。

2 结果

160 例患者经过临床检查发现,右肘关节出现脱位症状患者62 例(38.75%),左肘关节出现脱位症状患者98 例(61.25%)。CT 扫描图像显示：骨折患者144 例(90.00%),未发现骨折患者16 例(10.00%)；144 例骨折患者中,细小嵌插骨折患者8 例(5.56%),骨碎块明显分离移位患者136 例(94.44%)。

160 例患者中,最常见的骨折为尺骨冠突骨折(见图1),共94 例(58.75%)；冠突骨碎块(见图2)大小为3～12 mm,平均大小为5.4 mm；依据Regan-Morrey 分型分为：Ⅰ型患者14 例、Ⅱ型患者76 例、Ⅲ型患者4 例。第二常见的骨折为桡骨小头骨折(见图3),共84 例(52.50%)；桡骨小头骨折合并尺骨冠突骨折患者60 例(37.50%)；肱骨小头骨折患者66 例(41.25%),其中撕脱骨折患者20 例,凹陷性骨折患者46 例；尺骨鹰嘴骨折患者10 例,肱骨滑车性骨折患者20 例。144 例骨折患者中,多发性骨折患者80 例(55.56%)。30 例闭合性复位失败患者,在临床CT 检查期间,肘关节一直处于脱位状态。

X 线片诊断肘关节脱位并发骨折的灵敏度为63%,特异度为97%,阴性预测值为84%,阳性预测值为90%。通过X 线片检查,可发现患者每个解剖部位的灵敏度分别为：尺骨鹰嘴100%、肱骨滑车28%、肱骨小头30%、桡骨小头88%、尺骨冠突74%。通过X 线片检查发现,患者每个解剖部位骨折实际特异性、阴性预测值、阳性预测值均未计算分析,因为多平面重建的图像从多个方向对骨折进行观察时存在重叠现象,且X 线片无法准确地分辨出分离碎骨片源于何处。

图1 尺骨冠突骨折

图2 冠突骨碎块

图3 桡骨小头骨折

3 讨论

本次研究中,90%肘关节脱位患者并发骨折。但是,X 线片检查仅有检出63%患者有骨折症状。即便考虑样本用量与抽样检测误差等客观因素,也表明多数肘关节脱位会并发至少1 处骨折［1-3］。多排螺旋CT 检查可更为直观地显示出患者骨折形态与碎骨片源头,而X 线片检查却很难显示出患者肱骨小头的细小凹陷骨折,但多排螺旋CT 检查可清晰地显示出来［4］。

本次临床研究中,冠突骨碎块大小为3～12 mm,平均大小为5.4 mm,为冠突平均高度的28%左右［5］。依据Regan-Morrey 予以分型研究,多为Ⅱ型骨折患者,骨折块≤冠突的52%,致使肘关节处于不稳定状态［6］；第二种常见性骨折为桡骨小头骨折,占比52.50%。多排螺旋CT 检查能够直观地显示出患者骨折线实际走向与骨碎片具有移位方向,针对于临床手术治疗具有较高的临床诊断价值及指导性意见［7,8］。考虑到临床解剖学的特异性,其对于患者桡骨小头处骨折、尺骨冠突骨折等的灵敏度相对理想,但其针对于患者肱骨小头处凹陷性骨折所显示灵敏度却较低。而单纯性肱骨小头处凹陷性骨折通常无需实施手术处理,CT 便于更为细致、透彻地理解肘关节脱位的发生机制,对闭合复位诊治起到指导作用［9］。本次临床研究当中,X 线片检查对肘关节脱位并发骨折的临床诊断灵敏度为63%,特异度为97%。表明X 线片检查对肘关节脱位并发骨折的临床诊断灵敏度相对较低,虽可作为肘关节脱位并发骨折的主要临床检查手段,但考虑到合并骨折或复位后肘关节不稳、活动受限,此时应实施多排螺旋CT 检查［10］。3D 图像立体直观,能围绕着任意轴旋转,临床手术医师能够多角度、多方向地观察患者肘关节骨折实际移位情况,提高骨折分型的精准度,方便于临床手术入路及内固定医疗器械的择取等［11,12］。

综上所述,肘关节脱位并发骨折采用多排螺旋CT检查具有临床应用价值,可作为临床手术治疗最佳检查诊断依据。