血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者治疗中的效果

杨峰 周雪莹 邢建

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、阻塞,以及冠状动脉功能性改变引起心肌缺氧缺血或者坏死的心脏病,简称冠心病［1］。现阶段临床针对该疾病以经皮冠状动脉介入治疗为主,而药物洗脱支架的应用为疾病治疗提供了新方法,能够有效缓解患者疾病症状,改善预后情况,提高生活质量［2］。但由于部分冠心病患者合并糖尿病,在治疗后容易出现不同程度的血管再狭窄等并发症,对比非糖尿病患者,其发生几率高出2～4 倍［3］。研究发现,在血管内超声的辅助下进行冠状动脉支架植入术,有利于减少术后再狭窄的发生［4］。为此,本文将对在冠心病合并糖尿病患者中采取血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架的治疗效果展开探讨,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月在本院医治的冠心病合并糖尿病患者80 例作为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中男23 例,女17 例；年龄52～74 岁,平均年龄(61.23±4.26)岁。观察组中男25 例,女15 例；年龄51～73 岁,平均年龄(61.04±3.99)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到本院医学伦理委员会的审查批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有研究对象经冠状动脉造影证实为冠心病,符合《中国2 型糖尿病防治指南》诊断标准［5］；②治疗依从性好,具有基本沟通交流能力；③全部患者及家属了解研究内容,自愿参与研究且签署协议书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在活动性出血者；③凝血功能障碍者；④严重肝肾功能异常者；⑤预计生存时间＜6 个月；⑥阿司匹林、雷帕霉素等过敏者；⑦精神异常、认知障碍者。

1.3 方法 观察组患者采用血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架治疗,术前完善相关检查,包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏彩超等。协助患者保持平卧体位,对手术区域进行常规消毒铺巾。穿刺点选择右侧桡动脉,若桡动脉不能穿刺改为股动脉,经选择性左右冠状动脉造影导管对病变血管进行造影显示,记录病变血管狭窄程度。按照造影结果,使用JR/JL/EBU 等导管将导丝推入至左前降支/左回旋支/右冠远端,并将100 μg 硝酸甘油注入冠状动脉内,随后借助血管内导丝将Bostonscience 超声导管送至血管远端,从远至近记录血管内超声探测结果,主要包括血管面积和狭窄程度等。然后撤出超声导管,通过导丝置入球囊,并对病变最狭窄处进行扩张,在病变最狭窄处植入雷帕霉素洗脱支架,随后释放。将血管内超声导管推送至血管远端,观察支架贴壁状态,根据情况应用球囊后扩张,特别是对于钙化病变。若贴壁状态满意,不存在明显夹层等情况,推出血管内超声导管,再进行一次造影检查。若结果满意,血流心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3 级,过程顺利,则撤出相关手术器械,对穿刺点进行加压包扎止血,带生命体征稳定后返送病房。对照组患者采取单纯雷帕霉素洗脱支架治疗,手术过程中未实施血管内超声检查,其余方法和观察组一致。

1.4 观察指标 比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间),手术前后狭窄程度与最小血管直径,术后并发症发生情况。术后并发症情况主要包括再狭窄、出血、血栓形成、心绞痛、心律失常等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 观察组手术时间(51.43±6.21)min 长于对照组的(30.28±5.54)min,差异具有统计学意义(t=16.074,P=0.000＜0.05)。观察组术中出血量(17.43±5.03)ml 和对照组的(18.02±4.47)ml 比较差异无统计学意义(t=0.555,P=0.581＞0.05)；对照组住院时间(7.85±1.74)d 和观察组的(7.72±1.68)d 比较差异无统计学意义(t=0.340,P=0.735＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后狭窄程度与最小血管直径比较 手术前,两组狭窄程度、最小血管直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组狭窄程度、最小血管直径均较手术前明显改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组发生4 例再狭窄、1 例出血、3 例血栓形成、1 例心绞痛、1 例心律失常；观察组发生1 例再狭窄,1 例出血,1 例心律失常。观察组术后并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组的25.00%(10/40),差异具有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。见表3。

表1 两组患者围术期指标比较()

表1 两组患者围术期指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前后狭窄程度与最小血管直径比较()

表2 两组患者手术前后狭窄程度与最小血管直径比较()

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组手术后比较,bP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

现阶段临床对于冠心病介入治疗的方法较多,包括支架置入术、药物涂层球囊等,其中支架又涵盖裸金属支架、生物可降解支架、药物洗脱支架等［6-9］。药物洗脱支架是在裸金属支架表面予以良好生物相容性涂层和药物,通过抑制平滑肌增生,降低血管再狭窄率［10］。本次研究所使用的雷帕霉素属于大环内酯类抗生素,经细胞因子受体切断信号下传,使平滑肌细胞处于静止期不进行分裂过程,抑制平滑肌细胞的增生,毒性较低,抗排斥效果较好,因此减少再狭窄的发生。但是单纯雷帕霉素洗脱支架治疗后仍有3%～20%的几率发生再狭窄。这可能是因为糖尿病患者高胰岛素血症以及胰岛素样生长因子活性提升,导致支架术后再狭窄。血管内超声将超声技术和导管技术有效结合,具有良好的空间分辨力和图像质量。在术中将超声探头置于血管腔中,可以呈现管腔和血管直径、形态等情况,同时显示斑块负荷、血管重塑等状态,有利于医生了解冠状动脉病变性质、稳定程度等,从而制定相应的治疗方案。

本次研究显示,手术后,两组狭窄程度、最小血管直径均较手术前明显改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在支架置入过程中,通过血管内超声能够明确斑块病变长度、负荷程度等信息,根据血管管径指导支架的选取,提高支架置入的准确性,确保支架完全膨胀,良好贴壁于病变部位。同时通过血管内超声观察支架位置和大小,了解是否存在夹层,防止过度扩张和贴壁不良等情况,从而降低再狭窄、血栓形成等并发症几率。本次研究显示,观察组手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于手术时间增加,提高了抗凝药物的使用量,提高了出血几率,需要引起临床医师的注意。因此需要不断提升医师操作技巧,缩短手术时间。

综上所述,血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架应用于冠心病合并糖尿病患者中,能够提升支架置入治疗效果,降低并发症风险,具有良好的推广意义。