高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用探讨

康 丽

江门市妇幼保健院，广东 江门 529000

在新生儿临床中常见的一种疾病类型就是新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）［1］。其主要是指在子宫当中或者产妇临产时，胎儿吸入混合掺有胎粪的羊水，使得胎儿发生机械性的肺泡及呼吸道阻塞。胎儿的肺泡表面相关活性物质失去了其原有的活性，且肺组织也随之出现了部分相关炎症改变，最终的结果就是导致胎儿发生呼吸窘迫，还可损伤胎儿的其他相关脏器［2］。MAS在临床当中的病死率十分较高，对新生儿的健康及生命安全产生了直接的威胁。高频振荡通气是指经小潮气量、高呼吸频率，使得患儿肺泡维持扩张，确保交换气体的充足，是临床当中常用的一种治疗方法［3］。本次研究选取2015年3月—2020年3月在医院确诊并接受治疗的共84例MAS患儿，使用高频振荡通气进行干预治疗，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2020年3月在江门市妇幼保健院确诊并接受治疗的共84例MAS患儿。对照组42例，女性患儿：15例，男性患儿：27例，平均胎龄（39.1±1.1）周，平均体重(3.5±0.3)kg；研究组42例，女性患儿：16例，男性患儿：26例，平均胎龄（39.2±1.3）周，平均体重(3.6±0.4)kg。观察并比较两组的一般资料，不存在统计学差异（P＞0.05），研究获取伦理委员会核准及许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组：使用常频机械通气。使用LTVV（小潮气量）+SIMV9(同步间歇指令通气)模式。相关参数的设置(1 cmH2O=0.098 kPa)：Ti(吸气时间)设置为:0.35 s～0.40 s，FLOW(氧流量)设置为：6 L/min～9 L/min，RR(呼吸频率)设置为：30次/min～40次/min，PIP（吸气峰压）设置为：15 cmH2O～22 cmH2O，Vt(潮气量)设置为：4 ml/kg～8 ml/kg，FEEP（呼气末正压）设置为：0 cmH2O～4 cmH2O。

1.2.2 研究组：使用高频振荡通气。相关参数的设置(1 cmH2O=0.098 kPa)：Flow(偏置气流)设置为：10 Umin～15 Umin，Ti(吸气时间)设置为：33%，FiO2(吸入氧浓度)设置为：0.4～0.8，Paw(平均气道压力)设置为：15 cmH2O～17 cmH2O，F(振荡频率)设置为：10 Hz～12 Hz，AP(振荡压力幅度)设置为：30 cmH2O～40 cmH2O。对Paw进行调节，在临床治疗过程中使用低通气策略，Paw逐步性的提高，使得肺部氧合得以改善，依据不同患儿实际指标水平及情况：胸壁的起伏情况、PaCO2(二氧化碳分压)，与患儿的胸部X线检查情况进行结合，对AP水平进行合理调节，AP、FiO2及Paw使用最低的限度，PaCO2水平充分的维持在35 mmHg～50 mmHg这一范围当中，PaO2水平充分的维持在50 mmHg～80 mmHg这一范围当中。

1.3 观察指标

（1）针对两组治疗前、治疗后的相关肺动脉指标：肺动脉舒张压（PADP）水平及肺动脉收缩压（PASP）水平进行观察及对比。PADP、PASP的检测仪器：床旁超声心动图。（2）针对两组的康复指标：啰音消失时长、氧疗时长、住院时长进行观察及对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0进行所有研究数据进行整合及分析，计数类的（%）相关数据，行χ2检验检测；计量类的（±s）数据，行T检验检测；P＜0.05时，提示检验结果存在着统计学方面的差别。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关肺动脉指标比较

研究组治疗后的相关肺动脉指标PADP、PASP水平均比对照组显著更低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组康复指标比较

研究组相关康复指标时间均比对照组显著更短（P均＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后相关肺动脉指标比较（±s） mmHg

表1 两组治疗前后相关肺动脉指标比较（±s） mmHg

组别对照组（n=42）研究组（n=42）PADP PASP TP治疗前25.7±4.2 25.6±4.6 0.694＞0.05治疗后20.1±3.9 15.7±3.1 18.451＜0.05治疗前59.4±7.6 59.7±7.4 1.547＞0.05治疗后39.1±2.6 30.4±2.0 19.314＜0.05

表2 两组康复指标比较（±s）

表2 两组康复指标比较（±s）

组别对照组（n=42）研究组（n=42）TP啰音消失时长（d）4.0±0.8 1.8±0.4 19.526＜0.05氧疗时长（h）50.7±10.5 35.2±7.6 17.021＜0.05住院时长（d）5.3±1.3 3.4±0.7 16.366＜0.05

3 讨论

MAS是临床中重点的一种新生儿窒息复苏疾病类型，患儿病情严重的时候甚至还会合并出现呼吸衰竭。有相关研究指出，在临床中所有的MAS患儿当中，有1/3左右的患儿需要接受呼吸机的辅助治疗和气管插管［4］。MAS会使得患儿气道阻塞胎粪，从而出现散在的肺不张现象，胎粪阻塞患儿的气道之后，会起到活瓣的作用，导致患儿发生局限性过度的充气。与此同时，当患儿吸入胎粪的时间超过12 h～24 h之后，会导致患儿的肺部产生直接性的炎症损伤。上述的相关病理方面的变化会加大MAS患儿呼吸道方面的阻力，降低患儿的肺泡表面张力；而这一改变会加大MAS患儿呼吸肌的作用，进而对患儿肺部的正常换气及通气功能产生严重的不良影响，出现呼吸衰竭。而临床中传统的常频通气在治疗过程中气道压力需要维持较高水平，潮气量需要维持较大水平才能够使得患儿的氧合效果得到有效的改善。而这一过程会进一步过度扩张已经发生扩张的肺泡，还会使得患儿的肺泡出现破裂，导致患儿发生气漏综合征，影响患儿的预后。

本次研究提示，研究组治疗后的相关肺动脉指标：PADP、PASP水平均比对照组显著更低（P＜0.05）。研究组相关康复指标时间均比对照组显著更短（P均＜0.05）。分析其原因为，高频振荡通气能够使得患儿建立有效的人工气道通气，使得患儿的呼吸得以恢复的前期下使得肺部的负荷情况显著降低，从而使得患儿的肺部组织能够获得更为充分的休息［5］。高频振荡通气作为一种低呼吸压力、低潮气量的辅助通气方式，可以给予MAS患儿进行有效的辅助作用，使得呼吸恢复的同时氧饱和度得到进一步提高，建立有效呼吸。研究指出，高频振荡通气这一通气策略更加适用于对肺损伤的保护，能够使得肺脏的气体交换及顺应性得到更好地提高［6］。

综上所述，给予MAS患儿使用高频振荡通气，可显著降低患儿的PADP水平及PASP水平，缩短患儿的康复所需时间。