多囊卵巢综合征患者经阴道三维容积超声特征分析

宋 旋

（山东单县海吉亚医院超声科 山东 菏泽 274300）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）患者临床主要表现为月经紊乱、卵巢肥大、不孕，若未采取及时有效的治疗可引起生殖系统恶性病变，对患者身心健康有较大威胁，故临床应早期做出诊断，提早干预，阻止病情进展[1]。而PCOS患者卵巢的大小、形态均存在一定改变，故超声可为PCOS的诊断提供有效依据。但PCOS患者临床表现多样，其多囊形态改变并非PCOS的典型特征，故临床诊断具有一定难度，常规超声检查的准确度不佳[2]。而经阴道三维超声（transvaginal three-dimensional ultrasound, 3D-TVS）容积成像能够精准测定卵巢容积、卵泡容积、数量及髓质容积，同时具有距离短、探头频率高、分辨率高的特点，可清晰显示卵巢的动脉血流显像图征、血流频谱[3]。基于此，本研究旨在探讨3D-TVS容积成像检查诊断PCOS患者价值及影像特征，为临床早期干预措施的制定提供依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年8月我院接诊的70例疑似PCOS患者进行研究。所有患者年龄25～37岁，平均（29.27±2.58）岁；体重指数18～22 kg/m2，平均（20.15±0.73）kg/m2。本次研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①认知功能正常，可正常交流；②无精神疾病，可配合完成检查；③有性生活史。（2）排除标准：①伴生殖道恶性病变；②伴凝血功能障碍。

1.3 方法

3D-TVS容积成像检查：采用彩色多普勒超声诊断仪[飞利浦（中国）投资有限公司]及配套阴道三维超声探头进行检查，频率为5～10 Hz，检查前排空膀胱，在阴道三维探头上套上无菌避孕套，充分涂耦合剂后缓缓推入阴道。采用三维探头多个切面扫查双侧卵巢的形状、大小，之后对卵巢内部及周围的血运情况进行观察。在计算机上构建患者卵巢多个切面、方位、平面的三维图像。利用彩色多普勒超声诊断仪上的容积计算功能分别计算卵巢容积、卵泡容积、数量及髓质容积，并对卵巢的动脉血流显像图征、血流频谱进行仔细观察。本次研究3D-TVS容积成像的所有图像均由我院2名妇产科影像检查诊断超5年的放射科医师单独阅片诊断，之后进行讨论，得出结论。

1.4 评价指标

记录3D-TVS容积成像诊断PCOS结果，并以临床综合判定结果为“金标准”，相关内容参照《妇产科学》[4]中PCOS诊断标准，观察3D-TVS容积成像诊断PCOS与临床综合判定结果的一致性、准确度、灵敏度、特异度及预测价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3D-TVS容积成像诊断PCOS的结果

经临床综合判定，70例疑似PCOS患者中PCOS 56例。经Kappa一致性度量，3D-TVS容积成像诊断PCOS结果和临床综合判定结果的一致性较好（Kappa=0.783，P＜0.001）。3D-TVS容积成像诊断PCOS的准确度为92.86%（65/70），灵敏度为94.64%（53/56），特异度为85.71%（12/14）。见表1。

表1 3D-TVS容积成像诊断PCOS结果分析（n）

2.2 3D-TVS容积成像对PCOS的诊断价值分析结果

将临床综合判定结果作为检验变量，3D-TVS容积成像诊断PCOS结果作为状态变量（1=PCOS，0=非PCOS），绘制ROC曲线（见图1）发现，3D-TVS容积成像诊断PCOS的AUC为0.882（AUC的95%CI：0.758～1.000），有一定预测价值。见图1。

图1 3D-TVS容积成像对PCOS诊断价值的ROC曲线图

2.3 3D-TVS容积成像影像特征分析

（1）卵巢容积：双侧卵巢轮廓清晰，并呈均匀性增大，卵巢表面呈囊泡样突起样。卵巢容积、卵泡容积及髓质容积均大于正常值，卵泡数量较多；声像图显示卵巢轮廓清晰，表面回声增强，周围可出现1薄强回声环，卵泡包膜增厚；（2）卵巢血液：卵巢髓质内血管丰富，清晰可见，并有一条较大血管纵向贯穿卵巢髓质，收缩期及舒张末期峰值血流速度较快，卵巢血流阻力较低。

3 讨论

PCOS为常见的代谢及内分泌异常所致的疾病，可导致患者不孕，且随着病程进展可引发子宫内膜癌，危及患者生命安全[5]。但并非PCOS存在多囊的表现，卵泡膜细胞增生征也可引起卵巢发生多囊改变，且PCOS临床表现无特异性，故临床诊断具有一定难度。目前临床普遍采用二维超声评价卵巢体积作为诊断PCOS的主要影像依据，而近年来有研究指出，传统二维超声检查不能不能多方位的观察卵巢形态、结构，故测量卵巢、卵泡的体积准确性难以保正[6]。

本研究结果显示，70例排卵障碍患者中PCOS 56例，且经Kappa一致性度量，3D-TVS容积成像诊断PCOS结果和临床综合判定结果的一致性较好；3D-TVS容积成像诊断PCOS结果的准确度为92.86%（65/70），灵敏度为94.64%（53/56），特异度为85.71%（12/14），表明3D-TVS容积成像诊断PCOS的价值较高。分析原因在于，PCOS以双侧卵巢增大，厚度增加，卵巢内卵泡增多为主要超声表现[7]。而3D-TVS容积成像在腔内可更加接近卵巢，分辨率高，可清晰的显示卵巢内部结构，便于医者更细微结果的观察卵巢的整体及内部结构。同时，多个切面的扫查，使得计算机能够获得多个切面的数据，合成三维图像更准确，最后采用容积计算功能可精准的计算卵巢容积、卵泡容积、数量及间质容积，有利于临床与卵泡膜细胞增生征进行鉴别诊断。除此之外，PCOS患者由于性激素的紊乱使卵巢的血液阻力下降，血液速度加快。本研究中发现，PCOS患者卵巢髓质有一条较大血管纵向贯穿卵巢髓质，且收缩期及舒张末期峰值血流速度较快，卵巢血流阻力较低，故3D-TVS容积成像检查还可从PCOS患者卵巢的动脉血流显像图征、血流频谱做出诊断。本研究经过绘制ROC曲线分析了3D-TVS容积成像对PCOS的预测价值，结果发现3D-TVS容积成像诊断PCOS的AUC为0.882，有一定预测价值。因此，采用3D-TVS容积成像检查可从卵巢容积、卵泡容积、髓质容积、卵泡数量及卵巢血液谱等多方面超声特征对PCOS患者做出诊断，具有较高的准确性及预测价值。

综上所述，3D-TVS容积成像在PCOS诊断中的应用价值较高，可通过其影像学特征做出诊断，具有较高的准确度，可指导临床早期制定针对性干预措施，阻止患者病情进一步发展。