刘鸿针药结合治疗产后痛症验案举隅

吴丽芳 郑勇飞 刘 鸿（指导）

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

刘鸿主任中医师系丽水市绿谷特级名医，从事针灸临床工作三十余载。对针药结合治疗痛症具有独到的临床经验，近年来，随着二胎政策的实施，产后病症尤为常见，特别是产后痛症，给产妇自身及家属均带来了较大的影响。刘师临证运用针、药并施之法，内外结合，补虚泻实，调和气血，调畅气机，临床疗效显著。笔者有幸跟师临证，受益颇多，现将刘师针药结合治疗产后痛症的经验介绍如下。

1 产后腹痛（产后宫缩痛）

李某，女，33岁，已婚。2020年6月19日初诊。患者目前为产后第3天，昨日夜间开始，出现阵发性下腹部疼痛，疼痛较为明显，通过局部热敷、按摩、热疗等治疗，腹痛未见缓解，无发热恶寒等症，查急诊血常规+CRP、凝血功能、血沉等未见明显异常，排除产褥感染，故邀刘医师会诊。刻下：患者疼痛仍较为剧烈，表情痛苦，呻吟不断，伴有腰部酸痛，面色苍白，疲劳乏力，恶寒怕冷，易自汗出，二便通畅，胃纳差，睡眠较差，腹痛喜温喜按，舌暗淡、苔白略腻，脉弦滑。刘师认为，患者证属寒凝胞宫，气滞血瘀。治以温宫散寒，活血化瘀，行气止痛。方用少腹逐瘀汤加减：肉桂、没药各9g，小茴香6g，当归、五灵脂各12g，炒白芍、炒谷芽、炒麦芽各20g，延胡索15g，桃仁、川芎、蒲黄、陈皮各10g，炮姜5g。（免煎颗粒）2剂，每日2包，分4次冲服。针灸以取手足厥阴及任脉为主：太冲（双）、合谷（双）、内关（双）、中极（温针灸）、关元（温针灸）。患者经针药治疗后，腹痛当日即减半，现患者腹部隐痛可忍，饮食增加，仍感乏力汗出，畏寒，继续给予中药调理，处方：黄芪、黄精各20g，枸杞子、当归、炒白芍、延胡索各12g，桂枝8g，桃仁、川芎、陈皮各10g，炮姜5g，浮小麦30g，炙甘草9，大枣15g。（免煎颗粒）3剂。针灸穴位以太冲、合谷、关元、足三里、腰阳关、肾俞、气海等穴位为主；后患者腹痛止，诸症缓解而出院调养。

按：本案患者产后气血亏虚，胞宫受寒，气血凝滞而见腹痛，急则治其标，先予少腹逐瘀汤加减，以温宫散寒，活血通络，行气止痛，并辅以针灸太冲、合谷、内关、中极、关元等穴，温经散寒，通络止痛，以期迅速缓解疼痛，本案刘师针药并用，急则治标，迅速缓解疼痛。二诊，患者腹痛缓解明显，然患者产后气血大亏，乏力、自汗，畏寒怕冷，故予黄芪桂枝汤加减，益气养血，温经散寒，活血止痛，并加用足三里、腰阳关、肾俞等补益要穴，标本同治，效果明显。刘师强调，产后腹痛一症，针灸疗效颇为明显，其中太冲、合谷为必选之穴位，太冲为肝经原穴，且肝经绕阴器而行，循行于腹部，故针取太冲为治疗少腹疼痛之要穴，如《黄帝明堂经》载其能治腰痛少腹满、环脐痛、腹坚痛不得卧等[1]，与合谷并用，乃为开四关，行气活血，通关开窍。凡是痛症，皆可视其寒热、虚实配伍而用。

2 产后头痛（神经性头痛）

张某，女，27岁，已婚。2020年5月10日初诊。患者顺产后1月余，半个月前，因产后失血过多，休息不足，出现右半侧头部疼痛，并伴有恶心欲吐，乏力明显，给予推拿按摩后症状缓解，近2天，患者反复出现右侧头部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，2020年5月10日我院脑电图提示未见明显异常，生化常规检验结果未见异常，血压监测未见异常。刻下：患者仍有阵发性头痛，无头晕，全身乏力，汗出明显，时有胸闷心慌，偶有潮热，胃纳差，恶露未尽，偶有小腹隐痛，无发热恶寒，无腹痛腹泻，局部皮肤未见异常，睡眠较差，多梦，易紧张，大便通畅，质软，成形，小便色黄，舌黯红、苔白，脉弦滑。辨证属产后气血不足，肝失涵养，肝阳上亢，治以补益气血，调养肝肾，平肝潜阳。方用归脾汤合天麻钩藤饮加减：天麻9g，黄芪、太子参、生白术、制黄精、钩藤、益母草、川牛膝、大枣各15g，酸枣仁、木香各10g，当归、枸杞子、焦栀子各12g，石决明、桑寄生各30g，浮小麦40g，炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服。针灸以取手足少阳经、手足厥阴经及手足阳明经为主：足三里（双）、三阴交（双）、内关、外关、太冲、合谷、风池、太阳穴、头维等，其中外关透刺内关，其余穴位平补平泻，留针半小时，行针1次。二诊：患者自述服中药及针刺治疗3天后，头痛已明显减轻，胸闷心慌缓解，睡眠亦较前有所改善，仍感胃纳差，乏力，其余无恙，舌黯红、舌苔略白腻，脉弦滑。原法见效，仍按前法加减治疗。前方减川牛膝、制黄精，加藿香、陈皮各10g，黄芪改为25g，连服7日，以加强益气健脾开胃的作用。隔日针灸1次，按原法，并加百会、关元、肾俞、脾俞等穴位以补益脾肾。针药并施，调养近1月，诸症已除，半年后回访，一切正常。

按：头痛一证，究其病因，虽较为繁杂，然不出虚实两端，本例患者产后失血，气血不足，肝肾亏虚，以致肝阳上亢，以虚为主，故予归脾汤合天麻钩藤饮加减治疗，补益气血，调养心脾，填充肝肾，平肝潜阳。另予针取足三里、三阴交、关元、百合等培补脾肾、补养气血以治其本，予太冲、合谷、外关、内关、太阳穴、头维、风池等治疗头痛之要穴，以治其标，其中外关透刺内关，是刘师临证的主要经验之一。刘师认为，内外关分别隶属八脉交会穴，相合于阴维、阳维，阴维主一身之里，阳维主一身之表，外关透内关，能起到燮理阴阳、内外兼治之功效，是治疗外感内伤病之要诀。本案针药并用，标本兼顾，用药、配穴皆颇合病机，故能在短时间内病愈而安。

3 产后关节痛（风湿性关节炎）

吕某，女，31岁，已婚。2020年11月13日初诊。患者目前为产后半月，出现肩关节、膝关节及腰部关节酸楚不适，随后症状逐渐加重，曾服用天麻丸、金天格胶囊、钙尔奇等药物，同时予全身艾灸、热疗等治疗，均未见缓解，2020年11月7日于丽水市某医院查血常规+CRP示：CRP 15.3mg/L，血沉36mm/h，类风湿因子、抗O及免疫全套等检查均未见明显异常。刻下：患者肩关节、膝关节、腰背部及髋关节疼痛，伴畏寒怕冷，右侧上肢指端略感麻木不适，行走不便，四肢关节无肿胀，情绪波动较大，睡眠较差，易醒，偶有头晕胸闷，奶水较少，胃纳一般，无恶寒发热，无腹痛腹泻，二便通畅，舌黯淡、苔薄白，脉沉弦细。综合脉症，证属气血亏虚，风寒袭络，脉络闭阻，予黄芪桂枝五物汤合当归四逆散加减：黄芪、桑寄生各30g，炒芍药、杜仲、川牛膝、郁金各20g，当归、川芎各12g，桂枝、附子（先煎）各10g，细辛（先煎）、炙甘草各9g，独活、大枣各15g，淮小麦50g。7剂，每日1剂，水煎服。针灸以取督脉、足厥阴、足太阳、手足少阳及手足阳明经为主，其中第一日：大椎（温针灸）、腰阳关（温针灸）、肾俞（温针灸）、大肠俞（温针灸）、昆仑（双）、承山（双）、外关透内关（双）、肩髃等穴位，第二日：太冲（双）、合谷（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、外关透刺内关（双）、肩髃（双）、曲池（双）、膝眼（双）、神阙（隔姜艾灸），以上方法每隔两日进行轮换针刺或艾灸。2020年11月21日二诊，患者四肢关节及腰背部疼痛明显改善，畏寒怕冷减轻，行走自如，但时间不可过长，睡眠仍较差，胃纳一般，二便通畅，舌黯淡、苔薄白，脉沉，再以原法续进，加疏肝解郁、调节情志之药，原方减附子，加石菖蒲12g，远志6g，合欢皮20g，酸枣仁10g。7剂。针灸以原方案施用，改成隔日施针灸；2020年11月29日三诊，患者四肢关节疼痛消失，仍感少许腰背酸痛，畏寒怕冷明显改善，睡眠有增，心情舒畅，奶水增多，复查血常规+CRP、血沉、抗O全套等，均未见异常，予益气养血、养心安神、温经通脉之剂继续调服，停针灸治疗。

按：本病患属产后关节痛，刘师认为本病多因产后气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻所致，即《内经》所谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本案症情较为明显，综合脉症，刘师认为属气血亏虚、寒湿痹阻，予黄芪桂枝五物汤合当归四逆散益气养血、温经散寒，两方均为张仲景治疗痹痛之方，临床疗效显著。关于细辛用量，古人有“细辛不过钱”之论述，但刘师根据多年临床发现，细辛在治疗关节痛症，可根据患者体质的强弱适当加量，且细辛经过久煎之后，一般无明显毒副作用，临床上刘师常以细辛与附子一同先煎，不仅可以减低药物毒性，且可增强散寒止痛之功效。在针灸治疗本病的过程中，刘师同样采取了其独特的治疗经验，如取督脉之大椎穴，并辅以温针，可以提升全身之阳气，以回阳散寒，并采用腹背轮换，标本兼治之法，与产后关节痛之病机颇为相合，故疗效显著。