王孟清教授应用生石膏治疗小儿肺系、脾系疾病的经验总结*

曾 敏 王孟清

生石膏归肺、胃二经，味辛、甘，性寒，具有清热泻火、除烦止渴功效。《本草备要》曰：“寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气、生津止渴”，生石膏配伍或单独使用，都能取得良好的疗效。王孟清教授为湖南省名中医，博士研究生导师，对小儿肺系、脾系疾病的防治积累了丰富的临床经验。笔者有幸在跟诊期间见识到王孟清教授在临床诊治中使用生石膏，尤其在小儿肺系、脾系疾病中应用甚多，现将其经验分享如下。

1 肺系疾病

1.1 小儿外感发热小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，为稚阴稚阳之体，易感受外邪，侵犯肺卫，束于肌表，郁于腠理，正邪交争，则见发热。治疗上以解表、清热、泻火为治法。王孟清教授认为生石膏凉而能散，有透表解肌之力，在清解热邪同时又有透邪外出之势，而无郁邪之弊，因而治疗外感发热时效果甚好。现代药理研究亦表明生石膏能抑制发热时兴奋的体温中枢，具有良好的退热作用[1]。

医案1：章某，男，2岁8个月。就诊时间：2020年8月3日。主诉：发热2 d。病史：患者2 d前因受风后出现发热，体温高达40.6 ℃，恶寒，无抽搐、咳嗽等症，服用“布洛芬”后(具体用量不详)，体温降至38 ℃，后又反复发热。现症见：发热(37.8 ℃)，流少许脓涕，打喷嚏，乏力，无咳嗽咳痰，精神状态一般，纳寐欠佳，大便1 d一次，质偏干，小便调。查体：咽心肺未见明显异常，舌淡红，苔薄黄，指纹淡紫于风关。诊断：感冒；辨证：风热感冒；治法：辛凉解表；方用银翘散合石膏加减。处方：金银花、连翘、青蒿、柴胡、荆芥各6 g，薄荷3 g，生石膏15 g，芦根10 g，香薷2 g，牛蒡子6 g，桔梗3 g，淡竹叶5 g，甘草3 g。共4剂，颗粒剂冲服，日1剂，早晚2次温服。服用4剂后症状消失，病愈。

按：组方以银翘散为基础，随证加减。王孟清教授重用生石膏以解肌除热，配以柴胡加强清热之力；发病正值暑月，加以青蒿、香薷清热化湿；合以芦根增生津止渴之功，使热退而无伤津之害；与发散药配伍合用，使邪外达而不内郁。

1.2 肺炎喘嗽肺为华盖，主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。明代医家万全指出“肺为娇脏，难调而易伤也”，小儿肺脏娇嫩、卫外功能不固，抵御外邪能力较弱，加之寒热不能自调、饮食不当，均易导致肺气失于宣降，肺气郁闭，而发展成肺炎喘嗽。临床上常以发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣为主要症状；治以宣肺开闭、化痰平喘。对于痰热闭肺之肺炎喘嗽，王孟清教授常用麻杏石甘汤加减，且重用生石膏以清肃肺热而止咳平喘。现代药理研究表明，硫酸钙为生石膏主要成分，内服生石膏后，一部分钙盐被体内吸收使血钙浓度上升，减轻血管通透性，而具有消炎的作用[2]。

医案2：徐某，女，9个月27天。就诊时间：2019年12月7日。主诉：咳嗽1周、间断发热5 d。病史：患者1周前受凉后出现咳嗽，喉中有痰，无鼻塞、流涕，后继出现发热，体温38.3 ℃，嗜睡，精神较差，服用退热药后，体温正常，后又间断发热，体温波动在37.3 ℃～37.8 ℃。现症见：发热(体温37.5 ℃)，咳嗽，咳声重着，喉中有痰，夜寐安，纳食欠佳，小便黄，大便调。查体：咽、心未见明显异常，双肺闻及散在湿啰音，舌红，苔黄微腻。诊断：肺炎喘嗽；辨证:痰热闭肺；治法:清热涤痰、开肺定喘；方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。处方：蜜麻黄1 g，杏仁5 g，生石膏10 g,甘草3 g，前胡5 g，大枣5 g，葶苈子3 g，紫苏子5 g，桑白皮5 g，荆芥5 g，款冬花5 g，射干3 g，麦芽10 g。共4剂，颗粒剂冲服，日1剂，早晚2次服用。服用4剂后，未见发热，偶见咳嗽，未闻及啰音，继服用他方治疗。

按：王孟清教授认为石膏为甘寒之品，质重而降，以清泻肺热；麻黄善搜肺风，具有泻肺定喘之功，蜜制缓其辛散之力而强其润肺止咳之用，以宣肺止咳平喘；杏仁苦降疏利肺气。麻黄与生石膏配伍，清解肺热而不凉遏，宣肺平喘而不助热；杏仁配生石膏，清肃协同。三者合用，宣降相合，使肺气通利，无壅遏之弊。

1.3 哮喘小儿肺、脾、肾常不足，脾气不足，水湿运化失常，聚水湿为痰，故脾为生痰之源；肺主通调水道，肺气不利，宣降失常，通调失司，无法正常宣布津液，则聚成痰液，故肺为贮痰之器；肾气不足，失于温煦，水液不化，聚而成痰。《丹溪心法》中指出哮喘发病要专注于痰；《证治汇补·哮病》：“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。夙痰内伏，外因诱发，或正虚痰伏、先天禀赋异常，而致痰气交阻，搏于气道，宣降不利，气逆而上，而见气喘哮鸣、呼吸困难、咳嗽等症。《名医别录》载石膏：“止消渴烦逆，腹胀暴气，喘息咽热”，生石膏主入肺经，以清热为长，为清肺热壅盛之要药，常与麻黄、杏仁配伍清热泻肺，止咳平喘。

医案3：曾某，男，3岁11个月。就诊时间：2020年9月7日。主诉：间断咳嗽1个月余，加重2 d。病史：患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽，晨起及入睡前咳甚，痰少未咳出，于当地诊所就诊，予中药内服后(具体不详)，咳嗽症状较前减轻，次数减少。2 d前因天气变化，咳嗽加重，伴气促喘息。现症见：咳嗽，气促喘息，无发热恶寒、鼻翼扇动，流少许脓涕，纳可，夜寐不安，易惊醒，夜间汗出，入睡时尤甚，小便调，大便2 d一次，质软。查体：咽心未见明显异常，双肺呼吸音粗，左肺满布干啰音，舌红，苔黄。辅助检查：肺功能：中度阻塞性肺功能障碍。诊断：哮喘；辨证：发作期(热哮证)；治法：清肺涤痰，止咳平喘；方用定喘汤合石膏加减。处方：白果3 g，蜜麻黄2 g，款冬花6 g，法半夏5 g，桑白皮6 g，葶苈子5 g，紫苏子6 g，生石膏10 g，射干5 g，前胡6 g，杏仁6 g，辛夷5 g，细辛1 g，甘草3 g。共7剂，颗粒剂冲服，日1剂，早晚2次服用。并辅以丙酸氟替卡松吸入剂行雾化治疗，每日2次，每次1喷。7剂服用后复诊，未见气促喘息，仍有咳嗽，喉中有痰，继予他方治疗。

按：方中加用生石膏清泻肺热以定喘，蜜麻黄宣散肺邪以平喘，二者合用，清热定喘而无凉遏之弊，宣肺平喘而不助热；白果收敛肺气而定喘；杏仁宣降肺气以平喘；宣降、散收相合，利肺主开阖之职，气机通畅而痰消，痰消则息平。

2 脾系疾病

2.1 口疮《诸病源候论》中提及 “手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴，脾之经也，脾气通于口，脏腑热盛，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”，口为脾之窍，舌为心之窍，诸经皆汇于口，心脾二经蕴热，或阴虚火旺，复感外邪，上壅口舌而致口疮。在八纲辨证中，首先需辨虚实，后结合脏腑辨证，火热为该病的病理因素，有实热、虚热之分，实者病位多在心脾，虚者病位多在肾，因而在治疗上实者治以清心泻脾、清热解毒；虚者治以滋阴降火、引火归原[3]。生石膏味甘，甘入脾，具有清热泻火、除烦止渴之用，配伍应用除心烦而泻脾热。

医案4：熊某，女，4岁8个月。就诊时间：2020年9月12日。主诉：口腔生疮10余日。病史：患者10 d前无明显诱因出现口腔生疮，自觉灼热疼痛，不欲纳食，予西瓜霜喷剂治疗后，疼痛稍有缓解，未完全治愈，又长新疮。现症见：口腔生疮，伴有疼痛，喉咙稍痒，无发热，手足未见疱疹，偶有喷嚏，纳差，平素嗜食辛辣之品，易上火，夜间汗出多，晨起口气重，小便黄，大便1～2 d排一次，质干。既往史：疱疹性口龈炎病史。体查：口腔内生疮，色黄白，周围黏膜色红赤，咽红，心肺未见明显异常，舌红，苔黄，脉滑数。诊断：口疮；辨证：心脾积热证；治法：清心泻脾、清热解毒；方用清热泻脾散加减。处方：生石膏10 g，黄芩5 g，黄连2 g，土茯苓10 g，淡竹叶5 g，薏苡仁10 g，广藿香6 g，防风5 g，煅牡蛎10 g，栀子5 g，薄荷10 g，山楂10 g，甘草3 g。共7剂，颗粒剂冲服，日1剂，早晚2次服用；辅以开喉剑喷雾治疗。服用7剂后，患者病愈。

按：心脾积热，舌为心之窍，心经郁热则口腔生疮而小便黄；口为脾之窍，脾经生热则口腔生疮而口气重、大便干。生石膏泻火除烦，与黄连、栀子、淡竹叶合用清心除烦，与黄芩合用散脾经郁热，热除而疮自愈，症自消。

2.2 便秘便秘是小儿常见脾系病证，可见于任何年龄段，临床上以大便秘结不通、排便时间延长、排便次数减少及欲大便而艰涩不畅为主症。《儒门事亲》云：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也”，一日一便是人之常态，若数日一便甚未便乃为病态。“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠以通为用、以降为顺，具有传导糟粕功能，并依赖于肺气肃降、肝气疏泄、脾胃升降相合、肾脏气化温煦，其他脏腑功能失司，可导致大肠传导失常而致便秘。在《伤寒论》中，便秘有阴结、阳结、脾约、津竭之分；《重订严氏济生方》则将便秘分为风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘；在《医学心悟》中，便秘分为实秘、虚秘、冷秘、热秘；历代古籍对便秘分类有不同记载，但总分于实秘、虚秘两类，实则泻之，虚则补之，皆以通为用[4]。生石膏质重而降，使胃肠实热下泄，味甘，性寒，甘寒生津养阴，使大便软化而出，对于热实秘有良好的治疗效果。

医案5：郭某，男，2岁7个月。就诊时间：2020年7月10日。主诉：大便秘结2个月余。病史：患者2个月前出现大便秘结，4～5 d排一次，质干，自行吃香蕉、火龙果后未见改善，继而患儿出现腹胀，予开塞露通便，现患儿大便不易排出，4～5日一次，质干，无便血、腹痛，纳差，晨起有口气，小便黄。查体：咽心肺未见明显异常，腹软，未触及明显包块，舌红，苔黄稍腻。诊断：便秘；辨证：燥热便秘。治以清热润肠通便；方用麻子仁丸加减。处方：火麻仁10 g，枳实6 g，大黄3 g，瓜蒌仁5 g，厚朴5 g，杏仁6 g，白芍10 g，当归5 g，麦芽10 g，莱菔子6 g，生石膏10 g，白术10 g，胡黄连3 g。共7剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。服用7剂后复诊，大便秘结情况好转，为1～2 d排一次，质先硬后软，继予上方12剂巩固服用。

按：方中以麻子仁丸为基础方，加用生石膏清泻阳明实热、生津养阴增液。方中生石膏合以麻子仁润肠通便；合以大黄泻热通便；合以杏仁肃降肺气而通肠。王孟清教授治疗便秘患儿，热甚者，生石膏常不予先煎，以加强清热之力，热去而不伤液，燥热除而大便自通。

2.3 积滞积滞又称为“食积”“食滞”“乳积”“乳滞”“伤食”，以不思饮食、脘腹胀满、呕吐、嗳气吞酸、大便不调为特征。《活幼心书》云：“婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘”“有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积”，乳食不节，脾胃受损，运化、升降失司，宿食内停，积而不化，滞而不行，终成积滞，或患儿素体先天禀赋不足，脾胃虚弱，纳化失和，食聚成积，可出现虚中夹实之证。积滞中脘，阻碍气机，气机壅遏，郁而化热，出现积滞化热之症[5]，如手足心热、烦躁易怒、夜卧不安、磨牙等。治疗上实者以消食导滞为主，虚实夹杂者以消补兼施为主。《药鉴》记载石膏“泻胃火极灵。不时食积痰火殊效……除胃热，夺甘食”，生石膏疏散脾胃郁热，清化食积之热，配伍消食药物，热除积消，食欲自复。

医案6：谢某，女，8岁。就诊时间：2020年8月4日。主诉：磨牙1个月，加重1周。病史：患儿1个月前出现夜间磨牙，服用健胃消食片后症状有所缓解。近1周来夜间磨牙次数频繁，服用助消化药物后未见明显改善，伴有纳食不香，食量减少，时有腹胀不适，呃气，口气重，寐可，大便1～2 d排一次，质黏腻，小便调。查体：咽心肺未见明显异常，舌红，苔黄，脉数。诊断：积滞；辨证：食积化热；治以清热泻火，消积导滞。方用凉膈散加减。处方：栀子5 g，连翘6 g，桔梗3 g，黄芩3 g，薄荷3 g，淡竹叶5 g，甘草3 g，山楂10 g，牛蒡子6 g，煅牡蛎(先煎)10 g，六神曲10 g，牡丹皮6 g，广藿香6 g，土茯苓6 g，生石膏(先煎)10 g。共7剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。服用7剂后复诊，磨牙次数明显减少，仍有口气，继予上方7剂服用巩固。

按：患儿食积而化热，热郁中、上二焦，热不得散，而致磨牙、纳食不香等症。该处方以凉膈散为基础方，清泻脾胃积热。《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。方中应用生石膏清散郁热、生津除烦，配以健胃消食之山楂、神曲及对症用药，共奏清热导滞之效，热散而症平，食欲自复。

王孟清教授认为治病要穷其理，变其法，探病之因、病之机，辨证施治，方、药、证相合，融会贯通，方见其效。本文根据生石膏的性味归经及功效，结合小儿肺系、脾系常见疾病的病因、病机，阐明王孟清教授应用生石膏治疗小儿外感发热、肺炎喘嗽、哮喘、口疮、便秘、积滞的经验，为临床应用生石膏提供参考。