中医辨证连续护理干预对终末期肾病患者治疗依从性及心理负性情绪的影响

李 芳 徐桃英 周其珍 檀 凤

各类慢性肾脏类疾病发展至终末阶段即为终末期肾病，此疾病在进展中肾功能会呈进行性下降，随着毒素、代谢废物在体内的不断积累，若不采取有效的干预措施，将会引发尿毒症，不仅影响患者的生活质量，而且也使其家庭，乃至社会都面临着沉重负担[1]。目前，血液透析是临床治疗终末期肾病的首选方法，但长时间的透析治疗极易引发一系列并发症，因此，如何降低并发症，提升临床治疗效果是临床医学者们高度关注的课题。有报道称，施以中医辨证连续护理干预对提升血透效果和患者生活质量有着高度价值[2]，为此，本研究特探究分析了中医辨证连续护理干预对终末期肾病患者治疗依从性及心理负性情绪的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2019年9月—2020年8月接收的终末期肾病患者62例，按接收先后顺序分为参照组和中医组各31例。参照组男女占比为18/13；年龄最小23岁，最大73岁，平均(47.6±5.1)岁；病程0.7～13年，平均(5.4±1.3)年；原发病：12例肾炎肾衰、8例糖尿病肾病、7例高血压肾病、4例其他。中医组男女占比为17/14；年龄最小24岁，最大73岁，平均(48.1±5.0)岁；病程0.6～12年，平均(5.7±1.0)年；原发病：13例肾炎肾衰、8例糖尿病肾病、8例高血压肾病、2例其他。2组患者普通资料比较，P>0.05，具可比性。

1.2 病例选择标准均达到《慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ》[3]《中医病证诊断疗效标准》[4]内的有关确诊标准；均自愿参与研究，且签订知情同意书。剔除标准：无法配合治疗者；合并恶性肿瘤、意识障碍、交流障碍、急性感染以及严重心脑血管疾病者。

1.3 方法参照组施以病情监测、环境护理、用药护理、透析护理和心理护理等常规护理干预。中医组在此基础上施以中医辨证连续护理干预，具体方案如下。①辨证施护：在常规监测生命体征的情况下对患者体质量、舌苔舌质、女性经带等进行观察分析。密切监测高血压病患者血压、腹水、腰围。对恶心、呕吐和腹胀患者施以生姜擦舌，并对其合谷穴、内关穴施以针刺；对尿路感染者施以白茅根、玉米须、车前草等煎水口服；对水肿尿少者分别对其命门、脾俞和肾俞等穴施以针刺，以缓解患者临床症状。②饮食护理：通常终末期肾病患者会因肾损伤而致大量蛋白在排尿时排出，从而导致机体内蛋白质欠缺，进而引发营养不良状况。因此需加强对患者的饮食护理，以补充其营养，增加体质。日常饮食需注意寒凉温热，以免对患者造成不利影响，肝肾阴虚和胃阴不足多因温热过甚而致；脾肾阳虚和脾胃虚寒多因寒凉而致，即湿热伤阴，寒凉伤阳，可见控制好饮食冷热度非常重要。此外，患者饮食需清淡，禁食生冷、油腻和辛辣食物。严格控制高血压水肿者的食盐摄入量；多施以阴虚血少者补血食物。③情志护理：若患者心理负性情绪过甚，那么极易伤及内脏，机体也会受情志变化而出现不同症状，若导致气机紊乱再作用于脏腑，那么可致使脏腑功能紊乱。而病程较长的终末期肾病患者通常都存在焦虑、恐惧和紧张等负性情绪，此不良情绪可造成交感神经紊乱，从而影响治疗依从性和生活质量。此时需及时给予情志疏导，积极引导患者倾诉内心烦恼，正确宣泄负性情绪，通过顺情和移情等交流方式缓解患者因久病而致的负性情志。④休养护理： 终末期肾病患者极易因外感风寒湿热之邪而伤及内部肺脾肾诸脏，从而影响患者气血运行，因此需给患者创建良好的休养环境，以确保其良好的生活起居，患者所处场所需保持良好通风、整洁、清静。指导嘱咐患者按照天气变化增减衣被，保持充足的休息，饮食起居需规律有度，劳逸结合以驱邪外出，促正气恢复。

1.4 观察指标观察对比组间护理前后依从性及心理负性情绪。依从性：应用院内自制调查问卷进行评价，问卷包含饮食、饮水、用药及透析方案依从性等4个维度，每个维度分别5个条目，分值为1～5分，分值越高说明依从性越好。心理负性情绪：应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，量表分别20个条目，分值为1～5分，分值越低说明心理负性情绪越少[5]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后依从性对比2组护理前饮食、饮水、用药及透析方案依从性等评分对比，P>0.05；护理后中医组饮食、饮水、用药及透析方案依从性等评分均高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后依从性对比 (例，

2.2 2组患者护理前后负性情绪对比2组护理前焦虑、抑郁评分对比，P>0.05；护理后中医组焦虑、抑郁评分均高于参照组(P<0.05)。见表1。

表2 2组患者护理前后负性情绪对比 (例，

3 讨论

终末期肾病患者多通过血液透析治疗来维持生命，但由于治疗周期长，因此具有相应的风险，极易引发一系列并发症，患者生活质量往往无法保障[6]。为确保临床治疗效果，通常需要结合相应的护理干预，然而常规的护理干预已无法满足临床及患者的需求，近年来，随着中医学在临床应用的日益增多，越来越多的疾病在治疗中也采取了中医辨证护理干预，并取得了相应的成效。中医辨证护理将中医学特点相结合，根据患者个体差异进行因证施护，更具针对性和科学性，对提升临床护理质量具有高度价值。

学者戴鸿雁在研究中指出，施以终末期肾病患者中医辨证连续护理干预可显著改善患者肾功能，提升其生活质量[7]。目前，对于中医辨证连续护理干预是否能提升患者依从性，改善心理情绪的报道鲜见，本研究就此进行了重点观察，结果显示：经护理后中医组饮食、饮水、用药及透析方案依从性等评分均高于参照组(P<0.05)；焦虑、抑郁评分均低于参照组(P<0.05)，可见中医辨证连续护理干预不仅有利于改善患者肾功能、生活质量，而且还可改善其负性情绪，从而提升其治疗依从性。中医学认为药食同源，多数食物都有着不同的药理作用，脾胃乃后天之本，因此按中医学的“药食同源”理论，需注重患者饮食护理服务，以增加其机体营养，增强机体抵抗力。并且，中医学治疗原则还包含“善医者先医其心而后医其身”，其认为七情(喜、 怒、忧、 思、 悲、 恐、 惊)变化可致患者脏腑功能紊乱，因此在临床护理中需积极疏导患者不良情志，引导其正确宣泄负性情绪，从而以积极的心态面对疾病、战胜疾病，进而提升其治疗依从性[7]。

由上述所得，对终末期肾病患者施以中医辨证连续护理干预效果显著，有利于提升其治疗依从性，改善其心理负性情绪，具有大量推广应用的价值。