综合护理在肛肠外科患者手术中的应用

解 丹

肛肠疾病是一种常见的人类特有的疾病，具有较高发病率。肛肠疾病是指多发生在肛门直肠部位的一系列疾病，主要包括肛瘘、结直肠肿瘤、肛乳头肥大等。目前该病的治疗以手术治疗为主[1，2]，且具有良好的临床疗效，但是有研究发现肛肠手术治疗后易出现疼痛、恶心、排尿困难、头晕、腹痛等不良反应，且易出现不同程度的负面情绪，这严重影响了患者的术后康复，甚至严重者会发生伤口裂开或电解质功能紊乱等不良作用，极大影响了患者的生活质量[3,4]。近年来，大量研究显示出给予患者综合护理干预措施，可有效缓解其心理压力、促进其术后恢复、缩短出院时间等[5,6]。故为了进一步探究综合护理干预对肛肠疾病手术患者的疗效，本研究采用综合护理对肛肠疾病手术患者进行干预，结果疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年12月于抚顺市中医院进行肛肠手术治疗的患者98例，依照随机数字表法将其分成对照组与研究组，每组49例。其中对照组男29例，女20例；年龄20～65岁，平均年龄(33.78±5.16)岁；其中肛瘘2例，单纯性内痔15例，混合痔20例，肛周脓肿4例，血栓性外痔8例。研究组男26例，女23例；年龄19～65岁，平均年龄(31.86±4.98)岁；其中肛瘘3例，单纯性内痔13例，混合痔21例，肛周脓肿5例，血栓性外痔7例。2组患者性别、年龄、手术方案等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，基线可比。

1.2 纳入标准①患者均进行了肛肠手术治疗；②年龄≥18岁；③具有完整的临床病例资料；④具有良好的依从性；⑤所有患者自愿参加本次治疗且签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并心、肝等其他具有威胁生命的严重基础疾病者；②存在肛肠手术禁忌证者；③存在精神疾病、沟通存在障碍者；④伴有尿潴留或前列腺增生者。

1.4 护理方法对照组给予常规护理治疗：主要内容为入院宣教、生命体征监测、手术前准备及手术配合、术后巡视、健康指导、遵医嘱用药等，护理过程中一旦出现异常，立即报告主治医师。 治疗组在对照组基础上给予综合护理治疗，操作过程如下。①人文关怀。在常规入院宣教基础上为患者详细讲解手术情况、手术后可能出现的并发症、手术后的注意事项及疾病的转归情况，积极主动与病患沟通交流，解决患者困惑，轮流陪护患者，为患者提供充足的情感支撑。②术后基础护理。密切观察患者刀口情况，及时更换伤口处辅料等。③心理护理。向患者及家属详细解释手术效果及术后不适，缓解患者心理压力，正确解答患者的疑惑，介绍类似该病的成功案例，同时保护患者隐私，消除患者可能产生的羞耻感，根据患者心理状况进行针对性心理帮助，此外帮助患者了解最新医疗保险政策，缓解其经济压力。④环境护理。保证住院患者病房及周围环境干净、空气新鲜流通性好、光线适宜，并让病房安静适宜，及时对病房进行消毒、通风。此外，根据季节及当时天气情况，及时调节病房内的温度及湿度。⑤疼痛护理。术后及时了解评估患者疼痛状况，根据患者实际情况进行针对性止痛措施，例如深呼吸、听广播、转移注意力、看电视节目、温盐水浴等，若患者疼痛较严重，在遵守医嘱情况下进行止痛药医治。此外，嘱托患者及时进行排便，防止大便干燥变硬，排便时造成伤口二次撕裂，加剧疼痛感觉，或造成出血及感染。⑥饮食护理。叮嘱患者进食以流质为主，多食高营养、高蛋白食物，禁食高热量食物，不食用蔬菜水果等高纤维食物，不食用易产生气体的食物如大豆、冷饮等，根据患者自身情况进行半流质食物。⑦运动锻炼。根据患者术后恢复状况对其进行提肛和缩肛锻炼。⑧并发症护理。嘱咐患者术后可能出现的并发症， 密切注意患者手术部位的恢复状况，避免发生二次创伤、感染等情况，并定期检查，若发现并发症系列状况及时告知主治医生。⑨遵医嘱行为干预。及时提示患者进行服药，并了解其服药情况，通过一系列措施让患者了解规律服药的重要性，并及时纠正错误的违反医嘱行为。⑩中医基础护理。穴位按压：对患者左右两侧三阴交、足三里、气海、关元、涌泉、中极、合谷等穴位，采用大拇指对每个穴位进行按压，力度不宜过大，按压5～10 min/次，之后由外向内按摩大小鱼际肌，此外按摩时注意关注患者面部表情，根据情况及时调整按摩手法及力度。中药熏洗：从术后当天开始，采用抚顺市中医院自拟中药方，方中有芒硝30 g，黄芪30 g，五倍子30 g，大黄30 g，莲房30 g，荆芥30 g，蒲公英30 g，地榆30 g，黄柏15 g，冰片3 g，薄荷油3滴，将此洗剂加入3000 ml清水中，加热至80 ℃。取患者舒服位，于患者肛周周围进行熏蒸，待水温降至患者可接受范围内，坐入坐浴盆，浸入药液10 min左右，1次/d，连续2周。

1.5 观察指标①采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛程度，总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈，评估时间为术后6 h、12 h、24 h、48 h。②观察2组肠鸣音恢复时间、排气时间、首次排便时间、住院时间。③观察2组患者护理总满意度，采用院内自制评估满意度调查表，满分100分，非常满意(>85分)、基本满意(60～85分)以及不满意(<60分)3个等级。将十分满意患者人数与较满意人数和总患者人数的百分比记为总满意度。④观察2组患者局部肿胀、感染、尿潴留等并发症状况，并详细记录。

2 结果

2.1 2组患者术后VAS评分比较治疗组患者在肛肠手术后6、12、24、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后恢复指标比较治疗组患者经综合护理干预后，肠鸣音恢复时间，排气时间、首次排便时间，住院时间均明显少于对照组，差异具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后VAS评分比较 (例，

表2 2组患者术后恢复指标比较 (例，

2.3 2组患者护理总满意度比较经过综合护理干预后，治疗组患者的总满意为95.92%，明显高于对照组的77.55%，差异具备统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理总满意度比较 (例，%)

2.4 2组患者并发症发生率比较经过综合护理的干预后，治疗组患者的术后并发症发生率为6.12%，明显低于对照组的26.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较 (例，%)

3 讨论

肛肠疾病是临床治疗中比较常见的内科疾病之一，主要包括内痔外痔、混合痔、直肠癌、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等[7]。目前，研究显示，随着饮食结构及生活方式的改变，肛肠疾病也呈现出逐年上升的趋势[8]。如今肛肠疾病以手术为主要治疗方式，效果较佳，但术后切口具有较强烈的疼痛感，还有可能导致创面难愈合、术后排尿困难等并发症，这加大了患者的负面情绪，影响患者康复进程，降低其生活质量，因此有效减轻患者术后疼痛、积极促进患者术后康复是其手术后主要的护理目标[9-11]。常规护理方式较为单一，不能根据患者的实际状况进行处理，本研究采用综合护理，其在基础护理上演变而来，是一种优质的护理模式，具有整体性、全面性的特点，能全方位照顾患者的需求，并实施患者护理治疗，能够有效提高治疗效果，积极促进患者术后恢复[12]。

本研究显示，治疗组的总体满意度明显优于对照组(P<0.05)，术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均明显优于对照组(P<0.05)。此外，进行综合护理干预，治疗组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排尿、排便及住院时间等恢复指标均较对照组显示出明显的疗效(P<0.05)，与基础护理相比，治疗组患者从人文关怀、饮食、环境、心理、疼痛、遵医嘱行为干预、中医基础等多方面进行综合护理干预，其中人文关怀可以使患者提前详细了解手术后可能产生的概况，可以有效预防患者术后恐慌的情绪；心理护理可有效缓解手术给患者带来的焦虑[13]；饮食护理可以为患者提供科学、营养的能量；环境护理可创造轻松、舒适的病房气氛、医嘱行为、锻炼、疼痛、并发症干预能够集中患者术后注意力，增强体质，提高心理舒适度，及时发现患者术后动态，有效缓解患者术后风险[14]。中医基础护理采用穴位按压及中药熏洗相结合的模式，既利用穴位刺激作用又利用中药止痛、愈合等作用，进一步加快了患者的术后恢复及切口愈合时间，大大提高患者恢复进程，缩短住院时间[15]。以上说明综合护理干预肛肠手术患者总体满意率较高，能够有效缓解患者术后疼痛、大大提高患者恢复进程、降低并发症发生率。

综上所述，综合护理在肛肠外科手术后的护理中具有积极的促进作用，可以用于临床推广。