四黄水蜜外敷配合中医护理干预对急性胆囊炎患者生活质量的影响

付雪平 吕 芳 邱慧静

急性胆囊炎是临床普通外科常见的急腹症，其发病原因与免疫因素、饮食因素、细菌感染等有关，临床症状主要表现为上腹部疼痛、恶心呕吐等，部分患者也会出现发热、黄疸等症状，不仅会造成其消化系统的损害，严重的情况下还会累及机体多脏器功能，甚至威胁其生命安全[1]。急性胆囊炎多以药物治疗为主，常使用抗菌药物、镇痛药物对症治疗，同时配合病情观察等常规护理，但该处理方式的效果并没有那么理想，反复发作的可能性仍较高。中医学认为急性胆囊炎的主要病机是肝气郁滞、胆失和降，其分型有湿热、热毒、气滞等，因此以疏肝利胆、清热解毒等为治疗原则。为此，兴国县人民医院在常规治疗的基础上给予患者四黄水蜜外敷疗法，同时配合中医护理干预，旨在缓解患者躯体痛苦以及消极情绪，促进其生活质量的改善，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月—2020年7月收治的82例急性胆囊炎患者，按照治疗方案与护理方案的不同将其分为对照组(41例)与观察组(41例)。对照组有23例女患者、18例男患者；年龄26～74岁，平均(40.12±5.51)岁；患病时间在1～23 h，平均(10.15±2.72)h。观察组有22例女患者、19例男患者；年龄25～75岁，平均(40.51±5.37)岁；患病时间1～21 h，平均(10.53±2.77)h。2组男女患者比例、年龄范围以及患病时间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①根据患者临床症状表现以及影像学检查结果确诊为急性胆囊炎；②均知晓本次研究的主要内容及目的，并自愿签字参与。排除标准：①合并其他肝胆疾病的患者；②存在心肝肾等重要器官病变、血液系统疾病以及精神性疾病的患者；③存在沟通障碍的患者。

1.3 方法观察组与对照组所有患者均接受抗菌药物以及止痛药物等对症治疗，同时给予常规护理，即：监测患者体温、血压、呼吸、尿量等生命体征，观察切口以及肛门排气情况，叮嘱患者遵医嘱用药。观察组患者在此基础上加以四黄水蜜外敷配合中医护理干预。具体如下：四黄水蜜外敷：药方由黄连80 g，黄柏80 g，黄芩80 g，大黄80 g组成。将以上药材研磨成粉状，然后加入适量温开水与蜂蜜调制成药糊，将药糊平摊在20 cm×40 cm的保鲜膜上，然后覆盖于患者上腹部，使药糊与皮肤充分接触，药糊停留时间为4～6 h，每日外敷2次。中医护理干预：①情志护理。针对紧张不安、过度恐惧患者，该类患者多数心中存在疑惑，护理人员则向患者讲解急性胆囊炎的相关知识，使患者端正对疾病的看法，解除其心中误解以及疑惑。针对伤感、抑郁的患者，该类患者通常由于无法忍受疼痛或疾病给自己身体带来的变化而产生消极情绪，针对这一情况，护理人员可以鼓励患者将抑郁于心中的不良情绪发泄出来，在病情允许的情况下鼓励患者参与一些有益活动，通过活动转移患者的注意力，从而摆脱不良情绪。针对悲观、失望的患者，该类患者病情往往反复发作，对治疗失去信心，针对这一情况，护理人员则需与患者进行深入的谈心，了解患者内心真实的想法，对患者讲解情志与疾病的关系，给予其精神上的鼓励，多介绍本病治疗成功的案例，使患者树立战胜疾病的勇气与信心。②饮食调理。护理人员根据急性胆囊炎的病机调理患者的饮食。针对饮食停滞者，应以理气消食、和胃导滞为治，可食用干姜胡椒猪肚汤，即将干姜、胡椒、砂仁、陈皮、猪肚等加水同煮，去渣取汁饮用。针对肝气犯胃者，应以疏肝理气为治，可食用丹参田鸡汤，即将丹参、大枣、田鸡等加水同炖至熟。针对肝胃郁热者，当以疏肝解热、行气止痛为治，可食用金币竹叶粥，即金币草与竹叶水煎取汁，然后将大米等加入药汁中煮熟，可调入适当白糖。

1.4 观察指标①记录2组患者临床症状缓解时间，包括上腹疼痛缓解时间、恶心呕吐消失时间、体温恢复正常时间等。②记录2组患者并发症情况，包括胆漏、感染、出血等。③于干预前后采用生活质量测定量表评估2组患者的生活质量，量表内容包括心理职能、生理职能、物质功能、社会功能4个方面，评分范围分别为0～20分、0～40分、0～20分、0～20分，分值与生活质量成反比[2]。

2 结果

2.1 2组患者症状缓解情况比较观察组上腹疼痛缓解时间、恶心呕吐消失时间以及体温恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解情况比较 (例，

2.2 2组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较 (例，%)

2.3 2组患者干预前后生活质量评分比较干预前，观察组与对照组在心理职能、生理职能、物质功能、社会功能等评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组以上评分均有所降低，但观察组降低幅度明显大于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者干预前后生活质量评分比较 (例，

3 讨论

在中医学上，急性胆囊炎属于“胆胀”范畴，主要是指肝胆气机失常导致胁肋持续剧痛，常伴有心烦喜呕、高热寒战、大便秘结、口苦咽干、尿少色黄等症状。急性胆囊炎具有病程长、治疗周期长以及易反复发作等特点，给患者身体以及心理带来极大的痛苦，临床针对性且有效的治疗及护理对患者而言十分重要。

本研究中，观察组上腹疼痛缓解时间、恶心呕吐消失时间以及体温恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。对此进行分析，四黄水蜜外敷药方由黄连、黄柏、黄芩、大黄4种药材组成，黄连、黄柏、黄芩均具有疏肝利胆、泻火解毒、清热燥湿、通络止痛等功效，可用于湿热所致的恶心呕吐、发热等病症；大黄可泻下攻积、凉血解毒、利湿退黄、泻热通便等功效。患者通过外敷疗法，可使药效得到最大程度的发挥，改善患者局部血液循环，抑制机体炎症反应，从而快速达到缓解疼痛的目的[3]。研究中，观察并发症发生率(4.88%)低于对照组(19.51%)(P<0.05)，分析此原因，在现代药理学中，黄连、黄柏、黄芩均具有抗菌、抗炎、抗病毒的作用，大黄有抗感染作用，同时还有保肝、利胆的功效；这就有助于减少或避免感染、出血、胆漏等并发症的发生。研究结果中，观察组心理职能、生理职能、物质功能、社会功能等评分降低幅度大于对照组(P<0.05)。分析原因，中医护理干预不仅遵循了现代护理模式，而且也体现了中医特色，讲究辨证施护、因人施护、因病施护。中医认为，过度抑制的情志状态会导致人体阴阳失调，气血不和、经络阻塞，使脏腑功能紊乱，不利于疾病的恢复，而且不同情志的变化对人体造成的影响也不相同。为此，护理人员根据患者情志状态的变化实施护理，通过语言、姿势、行为等影响或改善患者的情绪，帮助患者减轻引起躯体痛苦的各种不良情绪，消除其内心顾虑，使患者心境坦然、心情舒畅，在最佳的心理状态下接受治疗及护理，促使疾病早愈，促进患者生活质量的改善[4]。中医食膳在胆囊炎治疗中也有着十分重要的作用，中医通过辨证食疗，根据患者证型搭配饮食方案，有利于加快患者身体的康复进程，使患者生活尽快恢复正常的状态[5]。

综上所述，急性胆囊炎患者采取四黄水蜜外敷疗法的同时实施中医护理干预，有助于快速缓解其临床症状，减少或避免并发症的发生，促进患者生活质量的改善。