蔡炳勤对中医饮食疗法在围手术期的应用经验探析

★黄亚兰 刘明 林鸿国 陈伟润 蔡炳勤（广州中医药大学第二临床医学院 广州 510120）

蔡炳勤是广东省名中医、广东省中医院教授、岭南疡科流派第二代学术传承人，精于中医外科的诊治，对外科围手术期的中医治疗有极高的造诣，对外科围手术期的饮食疗法也有自己独到的见解。对于围手术期治疗，蔡教授认为其治疗目的是快速康复，快速康复的核心是加快脾胃功能的恢复。中医饮食疗法在养生领域应用广泛，但在围手术期参与度不高，而饮食问题是术后病人共同的关注重点，蔡教授认为将中医饮食疗法应用于围手术期病人，在促进胃肠功能恢复等方面有实际意义，且已在临床实践中取得了良好的反应，本文总结其对围手术期的中医饮食疗法的经验，主要有以下四点：叩齿吞津，知食善饥；食物自适，胃喜为补；求其所宜，避其所忌；食贵有度，谨防“食复”。

1 叩齿吞津，知食善饥

“叩齿吞津”是蔡教授针对如何快速恢复术后肠胃功能提出的做法，“叩齿吞津，知食善饥”是通过“叩齿吞津”，促进胃肠蠕动、恢复食欲。外科手术病人，大部分需经过卧床、禁食阶段，脾胃功能受损，腹部外科手术的病人更是直接损伤消化系统，术后普遍存在脾胃功能障碍问题。蔡教授认为脾胃生理功能始于口腔咀嚼，叩齿吞津就是通过模拟咀嚼动作，保持禁食状态下胃的饮食记忆，促进胃肠蠕动。“叩齿吞津”来源于中国的养生术，关于其由来，早在《黄帝内经》中就有“饵舌下津令无数可治肾病”的说法［1］；此后，《千金方》中提到彭祖养生用“数数叩齿，饮玉浆”之法养生［2］；《抱扑子》也载有“采灵液于金梁”的养生法［3］。“肾主骨生髓，齿为骨之余”，通过叩齿可以坚骨、强肾、固精，坚持叩齿、搅舌、咽津，能起到益寿延年的作用。乾隆皇帝作为清朝在位最久、寿命最长的皇帝，其长寿秘诀之一就是坚持叩齿［4］。另外，根据《保生秘要》记载，吞津还可治疗便秘：“以舌顶上愕，守悬雍，静念，而液自生，侯满口赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静咽数日，大肠自润。”［5］

现代医学认为，唾液是由内腮腺、下颌腺、舌下腺及唾液腺分泌，具有清洁和保护口腔、溶解食物、帮助消化和杀菌等重要作用［6］。对手术后禁食病人，唾液有清洁口腔、清新口气，促进脾胃功能恢复的作用，能促进机体产生饥饿感，起“知食易饥”的作用。蔡教授称：“叩齿吞津”这个方法还能预防术后腮腺炎、胃瘫，此法经典且实用性强。

关于“叩齿吞津”的具体做法，以往不同的医家的做法稍有不同，蔡教授建议的做法是：适度叩齿36次，然后搅舌鼓漱（舌尖紧贴牙龈，旋转生津，鼓腮漱口，分次咽下）。

2 食物自适，胃喜为补

“食物自适者，即胃喜为补”是清代叶天士在《临证指南医案·虚劳》中提出的治疗方法，蔡教授将其作为围手术期的饮食疗法之一，解决患者及家属关注的“应该吃什么”的问题［7］。“食物自适”即“脾胃乐于接受”，“胃”指的是脾胃，因中医言胃，脾胃不分；“喜”指喜好、适宜。“食物自适者，即胃喜为补”是指：每个人都有适合自己的饮食习惯以及自己喜欢吃的食物，此为脾胃所喜，是身体需求的反映，食之可起到调补形体的作用。“胃喜为补”指出对人体的补养首先在补益脾胃；蔡教授认为，腹部手术后常有脾胃受损、气阴两伤的症状，如何进补，当取决于脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，依据脾胃所喜而补，促进脾胃化生水谷精气及运化输布功能恢复，余脏才能有所禀受。“胃喜”包括口味之喜、脏腑之喜、心神之喜［8］。

2.1 口味之喜口味因人而异，口嗜欲食，为胃所喜；饮食符合患者口味才能使其感到舒适，才是胃喜。张锡纯言：“凡病人酷嗜之物，不可力为禁止”，所思之物虽与病相反，“亦令少食，此为权变之道”。在临床中有一病例：一名武术教练，习惯于以芋头为主食，因体检发现胃癌后行胃癌根治术，家人将胃癌病因归咎于常食芋头，术后严格禁止患者食芋头。患者感觉饮食无味，食量逐渐减少，身体也日渐消瘦衰弱。最后他下决心，力排众议，重新以芋头为主食，之后身体逐渐恢复，“芋头致癌”的说法不攻自破。

2.2 脏腑之喜脏腑之喜即要求适合脾胃的生理：脾为阴，喜刚燥，胃为阳，喜柔润。根据脾胃所喜而进食，能使脾胃舒适，滋养形体，常见食物如陈皮、山药、白术等理气健脾之品。

2.3 心神之喜胃以喜为补，人以喜为治。胃喜，不但要选择喜好之物，还要求进食时有喜悦的心情，专注享受餐桌美食。若进食时精神不愉、气愤郁闷，则胃腑气滞，神机惊乱，引起形神共同为病。

胃喜为补理论的本义及应用在于食物自适，而不是单纯的“虚则补之”。蔡教授说，手术后患者想要补养，饮食上就要“依胃进食”，不能“凭脑就餐”。不同患者胃喜有别，因以具体病情、人情而异，择其所喜而养胃，以喜适为准则，而不是根据自己脑子里所认为的哪些食物是补品就吃什么。另外，蔡教授倡导荤素搭配、品种多样化，食物品种不能过于单一，不能偏食，在“胃喜”的基础上尝试多样化饮食。正如《素问·脏气法时论》所言：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精气。”

3 求其所宜，避其所忌

“求其所宜，避其所忌”是针对患者常问的“不应该吃什么”的问题，“求其所宜”之意与“食物自适，胃喜为补”相似；另外，可食用现代医学认为对某种疾病有益的食物，如对于肿瘤患者可适当食用有抗癌作用的食物，如菇类、包菜、红薯、芦笋等［10］。对于大部分围手术期患者，蔡教授认为，在保持大便通畅的基础上，除了寒凉、辛辣刺激、过度油腻的食物外，大部分食物都是能食用的，不能过度去禁止患者吃某些食物，判断能否食用主要依据患者自身的感觉，只要患者食用后无不适症状就可以吃。因为患者术后体虚，“药食同气、食养为先”，气血的补充、身体的机能恢复和免疫力的提升最好的方法是从食物得到营养补充，“能食者以气血兼补”。

“避其所忌”即围手术期不应该吃什么，有什么“忌口”。《难经·十四难》言：“损其脾胃，调其饮食，适其寒温。”饮食方面需要辨证施食，每个病人的证型不一样，不能吃的食物就各有不同。大部分外科围手术期的患者均有脾胃虚弱的症状，因寒凉伤胃，故不宜吃寒凉食物；围手术期合并感染性发热的患者，不宜吃燥热食物，具体的辨证施膳需临床医师指导，不能一概而论。

在提到“忌口”的同时，患者及家属还常提到“发物”一词，问医生“发物”能不能吃。中医发物的提出原是针对疮疡病，中医把疮疡的病机归为“火毒”。然而，当“发物”被引入术后尤其是肿瘤术后，就成为病人的清规戒律。对此，蔡教授认为，回答围手术期患者能不能吃“发物”之前，首先要正确认识“发物”及“发物”的致病机制。“发物”，指服食后会引起疮疡、病损复发或病情加重及恶化的食物。发物致病的作用机制主要有动风气、助火生热、助毒热三个途径［11］。

3.1 动风气发物因具有动风气的特点而对部分疾病产生不良影响。如《幼科概论》载：“不过丹症愈后，须谨记发物，例如鱼腥鸡鹅等动风燥血之品，尤须忌之，否则再犯则难治。”［12］

3.2 助毒热发物可助火热邪毒，导致疾病的恶化，甚至变证。如《验方新编》中所记载：“喉舌破烂……阳症之轻者，初起或微红微肿，不甚疼痛，饮食亦无相碍。不自提防，或因过食鸡、鱼、煎炙厚味、姜、椒热毒发物，或又误服姜附温补热药，火上添油，热毒愈炽，以致红肿疼痛，渐渐腐烂成孔，愈烂愈宽。”［13］

3.3 助火生风有些医家认为发物不仅具有单一的作用，也可能有复合作用，在动风气的同时可助火热，即具有生风助火的作用。例如《医门补要》言：“瘤痘后与病后，气血皆虚，则肌肤薄嫩。若犯一切动风，鲜味，发物荤腥，助火生风，或转走马牙疮，或风疹，痒疮，或外痈，遗毒。”［14］

而现在病房中围手术期的病人，除了部分内痈（肠痈、肝痈、胰痈、肺痈等）患者，大部分已不能归属到疮疡病范畴，所以对发物是否能食用要客观分析。对于非疮疡性疾病的外科围手术期患者，“发物”是服食后病损易复发或病情加重、恶化的食物。蔡教授认为，外科术后病人，以虚为主，胃肠功能未恢复，肥腻肉类、海鲜和刺激性食物会生热助火，需忌口；但患者通常所说的“发物”，如公鸡、鲤鱼、肥鹅、羊肉等，对非疮疡性患者并无助火生热的作用，反对身体有益，不需忌口。中医认为，公鸡、鲤鱼、肥鹅、羊肉均属甘温之品，甘能补，温能行，甘温能助脾，适量服用对于术后气虚、脾胃虚弱之证均有改善作用。公鸡肉蛋白质含量高，易吸收，有温中益气，补精填髓之功；鲤鱼功专行水，能利小便，能止咳嗽，《千金方》《本草纲目》中鲤鱼就被选入健脾利水方；鹅能暖胃生津、补虚益气、和胃止咳；羊肉能暖中、补气、滋营、御风寒，适量服用可预防术后因虚外感［15］。

《调疾饮食辨》言：“不遵禁忌，误在放纵；谨慎之人，不知物理，概不敢食，误在拘泥；误投害固非浅，而当食不食，坐失亦多矣。”［16］正确认识发物，纠正既往的错误认识，不设立绝对禁忌，对能吃的、想吃的、吃了之后没有不适的食物，放心食用，才有利于术后的恢复。

4 食贵有度，谨防“食复”

食贵有度，谨防“食复”是指围手术期患者的饮食要有节制，不宜过量。五味五行相生化为精气，是生理之用；食饮不节，五味失衡，是起病之因。所以进食需适度，不可过量，过量则伤正气，如《素问·五常政大论》中言：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”疾病初愈，因饮食失宜而致复发者，称为“食复”。“食复”一名，出自《素问·热论》中：“病热少愈，食肉则复”［17］。《诸病源候论》描述“食复”病名：“夫病新症，脾胃尚虚，谷气未复，若即食肥肉鱼脍，饼饵枣粟之属，则未能消化，停积在肠胃，使胀满结实，因更发热，复为病者，名曰食复。”［18］凡外感、内伤各种疾病初愈，脾胃尚虚弱，若突然暴饮暴食，饮食过量、过补，脾胃不能将其消化吸收，宿食内阻，引起积食，严重者引发肠梗阻。病后脾胃虚弱的现象在腹部外科手术后患者身上尤为明显，若多食强食，极易引起消化不良，甚至肠梗阻。但很多家属对“食复”概念缺乏基本认识，因对患者脾胃功能恢复心情迫切，出院后常急于给病人进补，希望通过饮食上的补养恢复手术对病人的打击，不知道一味进补反而加重脾胃负担。例如，一个女性病人，在流产后不久发现腮腺肿瘤，急行腮腺部分切除术，术后家属急于让其进补，将人参、虫草、燕窝、海龙、海马、海参等多种补品给患者食用，结果出院1周就因患肠梗阻而再次入院。所以，对于术后病人，蔡教授强调进食尤需循序渐进，由少到多，从稀到浓，从素到荤，从简到杂。正如《瘟疫论》所云：“大病之后，客邪新去，胃口方开，首先与粥食，次糊饮，次糜粥，次稀饭，尤宜循序渐进。”［19］对于腹部术后的患者，保持大便通畅是重点，大便不通时可通过按摩腹部、适当运动、艾灸腹部等方式促进排便。食疗上，蔡教授建议食用含纤维较多的、通便的食物，如青菜、火龙果、香蕉，中药可用枳术汤（枳实加白术或苍术）加减［20］。此外，凡病初愈，可因大怒、悲哀、忧虑等不良的情志刺激而引起气机紊乱，损伤脏腑而致疾病复发，因此病后应注意保持心情愉快乐观、心态平稳，避免精神创伤［21］。

5 结语

中医养生之术源远流长，术后饮食疗法也是一门学问，蔡炳勤教授根据患者术后关注的常见问题，将古人的宝贵经验运用在术后的饮食，对患者及家属有重要的指导作用。综上所述，总结蔡教授对中医饮食疗法在围手术期的四个具体应用如下：一是针对如何快速恢复术后肠胃功能，提出“叩齿吞津，知食善饥”的做法；二是针对术后“应该吃什么”问题，提出“食物自适，胃喜为补”；三是针对术后“不应该吃什么”问题，提出“求其所宜，避其所忌”，并强调要正确认识“发物”；四是为预防术后无节制饮食引起胃肠功能障碍，提出“食贵有度，谨防‘食复’”。更多的疗法有待大家共同发掘，加以丰富，共同造福患者。