葛根芩连汤加味对2型糖尿病合并下肢血管病变患者的临床效果及作用机制

★郭美珍 赵二梅 孙友荣（涉县医院中医科 河北 涉县 056400）

2型糖尿病是一种临床常见内分泌疾病，除西医予口服降糖药物、注射胰岛素治疗、有效控制饮食并配合合理运动治疗外，还可使用中医汤剂来治疗［1］。近几年有学者提出葛根芩连汤在治疗2型糖尿病合并下肢血管病变患者方面亦具有一定效果，为详细了解其临床效果与作用机制，笔者在临床中对葛根芩连汤加味治疗湿热兼瘀型2型糖尿病合并下肢血管病变之间的联系进行了研究与分析，并收获了一定的成果。现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年3月—2019年3月收治的2型糖尿病合并下肢血管病变患者87例，按照就诊先后顺序随机分为葛根芩连汤加味治疗组（观察组）47例与常规药物治疗方法组（对照组）40例。观察组中男性26例，女性21例；年龄32~77岁，平均（54.6±22.4）岁；平均病程（3.1±0.7）年。对照组中男性21例，女性19例；年龄32~78岁，平均（54.7±22.6）岁；平均病程（3.2±0.6）年。两组患者在年龄、性别与病程方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采取口服降糖药物、注射胰岛素治疗，有效控制饮食并配合合理运动，口服阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司）每日100 mg、阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司）每日20 mg，常规西药治疗。观察组治疗方案以对照组为基础加用葛根芩连汤加味，具体药物如下：葛根15 g，黄连9 g，甘草6 g，黄芩9 g，黄芪15 g，地龙10 g，山药20 g，天花粉15 g，牛膝15 g，麦门冬6 g，鸡血藤15 g。水煎服，每日2次。两组共治疗3个月。

1.3 观察指标（1）两组治疗前后血糖指标空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）比较：治疗结束后血糖下降较对照组明显下降为治疗方案较好，下降不显著为治疗方案一般；（2）彩色超声检查：于治疗结束后进行下肢血管彩色超声检查，如患者血管斑块、狭窄、闭塞、管内血栓等情况有所改善则认为治疗方案效果较好，如血管异常情况改善不明显则认为治疗方案效果一般；（3）下肢症状：观察并记录患者治疗一周期后下肢间歇性破行、静息痛、酸痛感以及皮肤状态异常的症状是否出现改善，如症状改善明显则认为治疗方案效果较好，如症状改善不明显则认为治疗方案效果一般。

1.4 统计学方法本次研究中采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析。各组计量资料以t值检验，计数资料以χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖情况分析研究结果显示观察组患者治疗后血糖改善情况优于对照组（P<0.05），提示观察组治疗方案较对照组治疗方案效果更佳。见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较（ ±s） mmol/L

表1 两组治疗前后血糖指标比较（ ±s） mmol/L

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 n 时间 FPG 2 h PG观察组 47治疗前 11.77±3.88 14.00±3.92治疗后 6.96±0.79* 7.60±0.77*对照组 40治疗前 11.10±3.25 13.63±3.09治疗后 8.63±1.04 8.94±1.04

2.2 两组患者彩色超声结果改善情况分析研究结果显示观察组患者的下肢血管彩色超声结果改善情况优于对照组（P<0.05），提示观察组治疗方案较对照组治疗方案效果更佳。见表2。

表2 两组患者下肢血管彩色超声结果改善情况分析表（ ±s） 例

表2 两组患者下肢血管彩色超声结果改善情况分析表（ ±s） 例

注：与对照组比较，*P<0.05。

项目n斑块 狭窄 闭塞 血栓明显不明显明显不明显明显不明显明显不明显观察组47 45* 2 46* 1 45* 2 44* 3对照组40 32 8 33 7 31 9 30 10

2.3 两组患者下肢症状改善情况分析研究结果显示，观察组患者间歇性破行、静息痛、酸痛感与下肢皮肤状态异常的下肢症状改善明显例数高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），提示观察组治疗方案对2型糖尿病合并下肢血管病变患者的血管病变改善具有较好效果。见表3。

表3 两组患者下肢症状改善情况分析表（ ±s）例

表3 两组患者下肢症状改善情况分析表（ ±s）例

注：与对照组比较，*P<0.05。

项目 n间歇性破行 静息痛 酸痛感 皮肤状态明显不明显明显不明显明显不明显明显不明显观察组47 45* 2 44* 3 45* 2 46* 1对照组40 32 8 31 9 30 10 31 9

3 讨论

葛根芩连汤加味对2型糖尿病合并下肢病变的作用机制，葛根芩连汤加味方中葛根、黄芩、黄连均可清热解毒，而葛根又偏于解肌、生津、止渴，黄芪补 气升阳、生津养阴，地龙化结祛毒，通络活血；山药健脾补肾，牛膝滋补肝肾，引药下行；天花粉清热泻火、生津止渴，鸡血藤活血补血、舒筋活络，麦冬养阴润肺、益胃生津，炙甘草调和诸药。诸药合用达到清热解毒，补气养阴、活血通络祛瘀的效果。

而从西医学角度分析，葛根芩连汤中葛根中的黄酮可增加脑与冠状血管血流量作用，且可对下肢痉挛起到解痉效果［2］；黄芩中黄芩素可阻断α、β1与β2受体而实现降血压作用，黄芩素与黄芩苷可降低血清胆固醇、游离脂肪酸、甘油三酯含量，实现降血脂作用，而黄芩苷可在动物体内发生抑制醛糖酶作用，或可用于防治糖尿病并发症；黄连中小檗碱可竞争性阻断α受体降低外周血阻力而降低舒张压，加大脉压差；甘草中含有黄酮可消炎、解痉抗酸，常用作药物联合使用时的缓和剂，降低药物不良反应的发生率［3］。从糖尿病患者的下肢血管病理表现来看，斑块、狭窄、闭塞与血栓，其发生与高血糖、高血脂与高血压三者关系密切，而2型糖尿病发病人群以35岁以上居多，故患者糖尿病合并高血脂、高血压病发生概率较高，葛根芩连汤中药物有效成分不仅存在控制血糖作用还可同时控制血脂与血压，从而降低下肢血管病理恶化概率，联合血管修复可起到较好的治疗效果。

通过对两组患者治疗3个月后的下肢血管核磁共振成像结果改善情况与下肢症状改善情况数据分析可知，观察组患者的核磁共振成像结果与下肢症状改善情况均优于对照组，且经统计学分析可知数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所示，葛根芩连汤可通过中医辨证论治与西医分子生物学机制对2型糖尿病合并下肢血管病变患者的下肢血管病变情况进行改善，优化其下肢血管状态改善其下肢不良症状。