靳三针联合重复经颅磁刺激治疗心脾两虚型失眠的临床效果

张瀚元 刘玉欢 李 铁 段长伟 李 海

1.长春中医药大学附属第三临床医院中医内科，吉林长春 130000；2.长春中医药大学附属第三临床医院针灸推拿中心，吉林长春 130000

心脾两虚型失眠是临床常见病，可导致患者出现不同程度的身心疲惫、记忆力减弱、头晕头痛、反应迟钝、胸闷气短、心悸不安等多种表征，会明显影响患者的正常生活和工作，降低其生活质量[1-2]。随着生活节奏加快、社会压力增加，该病发生率有增加趋势[3-4]，已成为备受关注的公共卫生问题。目前，心脾两虚型失眠的治疗仍以药物干预为主，常见用药为苯二氮类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等，虽然镇静效果显著，但药物不良反应也较为明显，包括头昏沉感、认知功能减弱、日间精神疲惫等，使得诸多患者的治疗依从性不佳[5-6]。如何提高心脾两虚型失眠的治疗效果，并确保安全性，成为了诸多医师关注的焦点问题。本研究发现，靳三针联合重复经颅磁刺激治疗心脾两虚型失眠的临床效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长春中医药大学附属第三临床医院（以下简称“我院”）2017 年10 月—2018 年10 月接诊的心脾两虚型失眠患者134 例，采用随机数字表法将其分为两组。其中对照组患者67 例，男38 例，女29 例；年龄30～59 岁，平均（45.61±8.26）岁；病程6～17 个月，平均（11.28±3.05）个月。观察组患者67 例，男37 例，女30 例；年龄31～59 岁，平均（45.24±7.12）岁；病程6～18 个月，平均（11.16±2.78）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准进行。

失眠的西医诊断标准参照《CCMD-3 中国精神疾病分类与诊断标准》[7]，包括：①有睡眠障碍。②失眠频率3 次/周，且持续时间≥1 个月。③出现不同程度的精神障碍症状。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]，属心脾两虚型失眠，包括：多梦易醒，健忘，头晕目眩，神疲乏力。

纳入标准：①符合西医诊断标准，并且中医辨证属于心脾两虚证；②年龄≥18 岁；③病程≥1 个月；④自愿接受治疗，签署知情同意书。

排除标准：①安定类药物依赖；②1 周前使用过抗精神病药、抗抑郁药；③严重肝、肾功能不全；④精神病；⑤恶性肿瘤；⑥哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组患者实施重复经颅磁刺激治疗，所用仪器为CCY-Ⅰ型经颅磁刺激器（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司），设定低频＜1 Hz，重复经颅磁刺激治疗，治疗部位为右前额叶背外侧，刺激强度为运动阈值80%，30 min/次，1 次/d，6 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程，每个疗程间隔1 d。

观察组患者实施靳三针联合重复经颅磁刺激治疗，重复经颅磁刺激治疗方案同对照组，靳三针的选穴如下：四海针（百会穴前后左右各旁开1.5 寸）、定神针（印堂上0.5 寸为定神Ⅰ针，左阳白上0.5 寸为定神Ⅱ针，右阳白上0.5 寸为定神Ⅲ针）、眠三针（神门、内关、三阴交）、心俞、脾俞、足三里。选用环球牌不锈钢毫针，规格为0.25 mm×25 mm，针刺时，快速进针，四海针向百会穴方向平刺，定神Ⅰ针平刺到鼻根部，定神Ⅱ针、定神Ⅲ针到达眉上，三针均向下平刺，心俞、脾俞朝脊柱方向斜刺，眠三针、足三里为直刺，得气后，实施平补平泻手法，留针30 min/次，1 次/d，6 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程，每个疗程间隔1 d。

1.3 观察指标及检测方法

于治疗前后行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、中医证候积分评定，并记录两组临床疗效和病症改善情况。

PSQI 评分标准[9]：包含睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物，共计7 个条目，0～3 分评定，满分21 分，分数越高，睡眠质量越差。SAS 评分标准[10]：包括20 个条目，采用4 级评分法，乘以1.25，换算为满分100 分，分数越高，焦虑越明显。SDS 评分标准[11]：包括20 个条目，采用4 级评分法，乘以1.25，换算为满分100 分，分数越高，抑郁越明显。WHOQOL-BREF 评分标准[12]：包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域，共计4 个维度，分别计分后，合计总评分，分数越高，生活质量越好。中医证候积分评定标准[13]：睡眠不安、心悸不安、健忘、神疲乏力按轻、中、重度分别计2、4、6 分。头晕目眩按轻、中、重度分别计1、2、3 分。总分为27 分，分数越高，病情越严重。

临床疗效评定标准[14]：①治愈。睡眠时间正常，夜间睡眠6 h 以上。②显效。睡眠好转，睡眠时间增加≥3 h。③有效。临床症状减轻，睡眠时间增加＜3 h。④无效。病症未减轻。⑤总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后PSQI 评分比较

治疗前两组PSQI 评分（睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物、总分）比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组PSQI 各项评分及总分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后PSQI 各项评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较

治疗前两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组SAS、SDS 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

2.4 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较

治疗前两组WHOQOL-BREF 评分（生理领域、心理领域、社会领域、环境领域）比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组WHOQOL-BREF 各领域评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组治疗后WHOQOL-BREF 各领域评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.5 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分（睡眠不安、心悸不安、健忘、神疲乏力、头晕目眩、总分）比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组各项中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者治疗前后病症改善情况比较

治疗前两组入睡时间、睡眠时间、夜间觉醒次数比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组入睡时间较治疗前缩短，睡眠时间较治疗前增加，夜间觉醒次数较治疗前减少（P＜0.05），且观察组入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，夜间觉醒次数少于对照组（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

失眠是临床常见的睡眠障碍类疾病，由于睡眠时间不足或睡眠质量降低，患者的生活会受到明显影响，往往会出现不同程度的焦虑、抑郁表征，使其精神活动、社交活动明显受影响，严重时，还会造成精神抑郁，甚至精神分裂，从而影响到患者的预后。诸多学者认为，长时间过度紧张的脑力劳动、情绪波动、工作和生活不规律等诱因，均可引发大脑皮层兴奋与抑制作用的相互失衡，导致大脑功能紊乱，造成失眠[15-16]。

表4 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表

表5 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表5 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05

表6 两组患者治疗前后病症改善情况比较（）

表6 两组患者治疗前后病症改善情况比较（）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05

中医认为，失眠的病因在于情志异常、饮食不节、劳逸失度等，虽然病因较多，但病位明确，主要与心、肝、脾、肾等脏腑有关[17-18]。而心脾两虚型失眠的主要病机在于脾虚血亏，心神失养，神不安舍，因而治疗对症下药，可选择归脾汤加减。而失眠的病机不仅在于心神失养或心神被扰，还与阴跷脉、阳跷脉的功能失衡有关，可开展针刺治疗。

本研究结果提示，靳三针联合重复经颅磁刺激治疗心脾两虚型失眠，可明显改善患者的睡眠质量和临床病症，还可明显改善患者的情绪，提高其生存质量，效果显著。分析如下：经颅磁刺激治疗是一种新型疗法，不仅无痛，且无创，可利用脉冲磁场，诱发感应电流，并在组织中传导，可改变大脑皮层神经细胞的动作电位，进而改善脑内神经电活动和脑内代谢。不同频率的刺激效果不同，1 Hz 以下的低频磁刺激可以抑制机体神经元的兴奋性作用。有报道显示[19-21]，重复经颅磁刺激治疗可以调节失眠患者血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6 的含量，还能促进γ-氨基丁酸和5-羟色胺的释放，通过调节细胞因子而发挥治疗作用。包惠霞等[22]研究显示，重复经颅磁刺激治疗后，失眠患者睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数均显著减少，而实际睡眠总时间明显增加，有助于改善患者的临床病症与认知功能。黎高林等[23]研究显示，原发性失眠症患者实施低频重复经颅磁刺激辅助治疗后，生存质量评分与睡眠质量评分均明显增加，提示治疗效果确切，可有效改善患者的临床症状，缩短患者的治疗时间。包惠霞等[24]研究显示，重复经颅磁刺激联合常规药物治疗女性更年期抑郁症和失眠症效果更佳，且不增加患者不良反应发生率，值得临床推广使用。

实施四海针，可升阳气、调元神，实施定神针，可调神、醒神，治神而后，方能得气，进而调和阴阳。实施眠三针，属于功能性针法，手足与头部相应，故手足穴位可治疗脑部病症，内关穴为手厥阴心包经络穴，是八脉交会穴，通阴维脉，主宁心安神、宽胸理气、和胃降逆；神门为心经之腧穴，可镇静安神，主治神志疾病；三阴交为肝、肾、脾三经交会穴，可健脾，疏肝，益肾，调和血气，有助于改善机体整体功能。三穴相配，可调节阴阳，镇静安神。再辅以心俞、脾俞、足三里，可健脾养心，调理脏腑，使得心神安宁，进而改善睡眠。杜津莉等[25]研究显示，靳三针可用于失眠患者的临床治疗，结合加味乌梅丸治疗围绝经期失眠患者效果较好，且安全性高。

综上所述，靳三针联合重复经颅磁刺激治疗心脾两虚型失眠的效果显著，可改善患者情绪，减轻病症，提高生存质量和睡眠质量，值得临床推广使用。但本研究的样本量有限，可进一步增加样本量，以提高研究价值，还可开展随访研究，观察远期疗效。