产科医护人员母乳喂养知信行调查量表的研制及信效度检验

黄冬娣 高钰琳 余淑仪 慕容少文 麦带英

1.南方医科大学护理学院，广东广州 510515；2.肇庆医学高等专科学校，广东肇庆 526020；3.广东省肇庆市第一人民医院产科，广东肇庆 526020

母乳喂养是公认的婴儿最佳喂养方式，对婴儿、母亲、家庭以及社会均有显著益处[1-2]。因此，世界卫生组织（WHO）及各级政府都积力宣传和推动母乳喂养，WHO 提出全球促进母婴营养目标为：至2025 年6 个月纯母乳喂养率至少达50%，且坚持母乳喂养24 个月以上。但是，国内外母乳喂养现状并不理想[3-4]，6 个月内的婴儿纯母乳喂养率在中低收入国家仅37%，高收入国家纯母乳喂养时间持续时间更短，与WHO 的标准仍有较大差距[5]。在多种母乳喂养影响因素中产科医护人员对提高母乳喂养率发挥着重要的作用[6-7]。产科医护人员从母乳喂养知识、技能、信念等方面给予孕产妇支持，从而影响孕产妇喂养方式的选择[8]。然而，部分产科护医护人员对母乳喂养相关知识认知不足、母乳喂养信任度较低、执行依从性差以及缺乏统一的规范化标准及评价体系等，导致孕产妇不能够从产科医护人员那里获得足够的母乳喂养支持[9]。因此，本研究通过借鉴国外学者量表研究的经验，编制产科医护人员母乳喂养知信行调查量表并进行信效度检验，以便针对性地为产科医护人员母乳喂养培训提供理论依据，以提高我国母乳喂养整体水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—8 月，广东省5 所三级甲等、2 所二级甲医院产科医务人员430 名。纳入标准：①在产科工作实际在岗时间满1 年，目前仍在产科工作；②知情同意，且自愿参加本研究。排除标准：①休假人员；②进修、规培人员。

1.2 方法

1.2.1 构建初量表

①问卷的格式：以“知信行”为关键词，在中国知网、万方、维普等中文文献数据库进行检索，参考最近1～5 年的知信行相关文献格式。②问卷内容：在各大中英文文献数据库进行检索，如中国知网、万方、维普及PubMed 等，检索具有参考价值的资料及文献，对产科医护人员进行质性访谈，参考母乳喂养国内外专家共识及指南[10-12]，逐步形成产科护士母乳喂养知信行调查问卷条目。

1.2.2 专家咨询

向来自产科护理、医学教育等相关领域的专家发放两轮函询问卷，专家填写基本情况、问卷内容的熟悉程度以及对条目的重要性进行评价。对数据进行统计分析后，依据两轮专家函询所提出的意见对问卷条目进行修订，最终形成量表初稿。本研究共邀请10 名专家参与咨询，其中30～40 岁2 名，＞40～50 岁4 名，＞50 岁4 名；工作年限5～10 年3 名，＞10～20 年2 名，＞20 年5 名；中级2 名，副教授5 名，教授3 名；本科3 名，硕士6 名，博士1 名；临床医疗2 名，临床护理4 名，护理管理2 名，高校教师2 名。

1.2.3 量表预调查

采用方便抽样的方法，选取广东省某三甲医院430 名产科医护人员进行预调查。根据预调查结果，相对难以理解或有疑问的项目将进行修订。

1.2.4 正式调查

采用线上线下问卷的形式进行调查，获得知情同意后，要求调查对象在7～15 min 内完成调查，共回收有效问卷430 份。将问卷进行随机分组，第1 组210 例，第2 组220 例，并分别进行探索性和验证性因子分析。

1.2.5 信效度检验

1.2.5.1 项目分析 ①项目区分度分析法：是指测试项目对被试心里特性的区分能力，具有良好区分度的项目，能将不同水平的被试区分开来[13]。筛选方法：计算量表总分，将量表从高分到低分进行排序，分数前27%设为高分组，后27%设为低分组。结合专业实际，删除两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）的条目。②条目-总分相关分析法：分析各项目与量表总分的相关性，相关性越高，项目的代表性越好[14]。保留相关系数r ＞0.3 的条目，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2.5.2 效度评价 ①内容效度：用来测量量表条目对量表内容的代表程度，专家函询是主要评价方式[15]。内容效度指数分为条目水平的内容效度指数（I-CVI）和量表水平的内容效度指数（S-CVI），应分别不低于0.80、0.90，提示较好的内容效度[16]。②结构效度：本研究采用探索性因子分析。计算KMO 抽样适度测量值和Bartlett 球形检验值判断是否合适做因子分析[17]。采用主成分分析法，分析各条目的因子载荷量，删除因子载荷量＜0.4 的条目。

1.2.5.3 信度评价 ①内部一致性信度：用Cronbach’s α系数表示，系数越高，则代表问卷的可靠性越高[18]。②分半信度：用来说明量表内部各条目的相关系数，分半信度＞0.8 时，则该量表分半信度良好[19]。

1.3 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，采用AMOS 21.0 软件进行验证性因子分析。计量资料组间比较采用独立样本t 检验，Pearson 相关分析进行量表项目分析。采用内部一致性Cronbach’s α 系数和折半系数检验问卷的可信度。内容效度采用I-CVI 和SCVI 进行评价。结构效度采用探索性因子分析法进行检验。以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 形成量表初稿

根据知信行理论模式，在检索大量国内外相关文献、指南，专家共识和通过与产科医护人员的访谈基础上自行设计调查问卷初稿。通过上述方法步骤，确定39 个条目。

2.2 专家咨询

本研究接受函询的专家结构合理，各专业领域分布均匀，两轮函询问卷回收率分别为90%、100%。经过两轮专家咨询，删除初量表有重复概念及重要性低的4 个条目：“你了解产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势吗？”“你了解促进母乳喂养成功的十条措施内容吗？”“您了解国内外母乳喂养的相关政策吗？”“您认为婴儿6 个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2 岁或以上有必要吗？”修改2 个条目：“你了解婴儿母乳喂养充足的判断方法吗？”为“你了解母乳喂养有效性的评估方法吗？”“我能够做到母乳喂养的新生儿不使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴”为“我能够做到母乳喂养的新生儿不使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴，除非有医学指针”。最终形成35 个条目的量表，知识分量表14 个条目，态度分量表10 个条目，行为分量表11 个条目。

2.3 预调查

经过预调查，2 个条目进行修改，即第8 条目“皮肤”改为“肌肤”，14 条目“上班”改为“返岗”。最终量表包括35 个条目，其中知识、态度、行为维度各14、10、11 个条目。采用Likert 5 级评分法，从“非常不了解”到“非常了解”“非常不赞同”到“非常赞同”“从不”到“总是”各分为5 个等级，分别为1～5 分，总分为35～175 分。

2.4 条目分析

根据统计结果，各条目临界值是9.920～25.563，均P＜0.01，无删除条目。各条目与总量表相关系数为0.639～0.862，均P＜0.01，提示量表各条目与总量表具有良好的相关性。最终保留35 个条目进一步检验。见表1。

2.5 结构效度

2.5.1 探索性因子分析

经检验KMO 值为0.954，Bartlett 球形检验的近似χ2分布为7826.545，自由度为595，P＜0.001，数据适合进行因子分析。结果显示，35 个条目的因素载荷值均＞0.4，3 个因子的方差累积贡献率为70.574。因子1归属知识维度，支配1～14 条目；因子2 归属信念维度，支配15～24 条目；因子3 归属行为维度，支配25～35 条目。见表2。

2.5.2 验证性因子分析

根据探索性因子分析的结果，使用第2 组数据对量表模型进行检验。结果显示，各拟合指标均达到标准值，提示该模型匹配程度较好。见表3。

2.6 内容效度

运用S-CVI 和I-CVI 评价量表内容效度，最终量表的S-CVI 为0.95，I-CVI 为0.80～1.00。

2.7 问卷信度

该量表的总Cronbach’s α 系数为0.978，各维度Cronbach’s α 系数分别为0.972、0.946、0.944。总量表及各维度折半系数分别为0.915、0.954、0.884、0.906。

表1 项目分析结果（n=210）

3 讨论

3.1 产科医护人员知信行现况调查量表的应用价值

产科医护人员对母乳喂养进行科学规范的指导对母乳喂养率的提高具有积极的促进作用，产科医护人员作为指导产妇母乳喂养最直接的负责人，其母乳喂养知识掌握程度、态度观念以及行为实践直接影响了孕产妇在遇到母乳喂养问题时对喂养方式的抉择[20-22]。知信行理论模式将健康行为的改变分为获取知识、转变信念和改变行为3 个连续的过程[23]。知信行理论认为：母乳喂养知识是形成母乳喂养信念的基础。正确的母乳喂养信念是改变母乳喂养行为的动力。只有母乳喂养知识积累到一定程度，才能认识到其重要性，才可能逐步转变母乳喂养指导信念，最终改善母乳喂养指导行为，进而为产妇提供科学的母乳喂养指导方案。然而，产科医护人员对母乳喂养的认知、态度和实践状况缺乏客观而科学的评价标准。因此，借鉴国内外相关研究，以知信行模式为切入点，编制符合国内临床实际情况的产科医护人员对母乳喂养的知信行的评价量表，将为产科医护人员进行母乳喂养相关知识的理论和实践培训提供依据，在提高我国母乳喂养整体水平的管理中也将具有重要意义。

表3 探索性因子分析结果（n=210）

表4 验证性因子分析拟合结果（n=220）

3.2 量表的编制和条目的筛选过程及方法严谨

产科医务人员知信行调查量表基于知信行理论，将量表包括知识、态度和行为3 个维度[24]。然后根据所查阅到的国内外相关文献、指南以及质性访谈，在相关专家的指导下构建各个维度下的条目。同时遵循问卷编制适合性、有效性和可行性等原则[25]，以保证量表编制框架的合理性。遴选相关专家针对问卷条目的设置及重要性进行评价，并依据专家函询所提出的意见、建议，对问卷条目进行修正，使问卷内容有效可行。经专家咨询后，形成了含35 个条目的初始量表。同时，初始量表形成后，请产科医务人员进行预调查，并根据自身的实际情况，提出对量表的修改意见，使量表更具有针对性。随后，通过项目分析等统计学方法进行条目筛选，最终形成了包含知识、态度、行为3 个维度，共35 个条目的量表。其中知识维度14 条，态度维度10 条，行为维度11 条。

3.3 量表的信效度较好

信度是用来评价量表的一致性、稳定性[26-27]。本调查使用了一致性信度和分半信度。本量表总Cronbach’s α 系数为0.978，知识、态度、行为各维度Cronbach’s α 系数分别为0.972、0.946、0.944，均大于0.7，提示量表的各条目的关联性和同质性较好[28]。总量表及各维度分半系数分别为0.915、0.954、0.884、0.906，分半信度良好。

本调查量表的S-CVI 为0.95，I-CVI 为0.80～1.00，提示量表的内容效度较好[16]。本调查结构效度使用探索性因子分析和验证性因子分析。探索性因子分析是用来找出多元观察变量的本质结构，并进行处理降维的方法。因子分析结果显示，35 项条目的因子载荷值均>0.4，3 个因子的方差累积贡献率为70.574%，提示该量表具有良好的结构效度。验证性因子分析是用于测量因子与测量项的对应关系是否与研究者预测保持一致的研究方法[24]。验证性因子分析结果显示，模型指标均达到标准值，知信行量表数据与理论模型适配良好。

综上所述，本调查编制的产科医护人员母乳喂养知信行调查量表具有较好的信效度。可用于评估产科医护人员对母乳喂养的认知和执行力水平，为提高产科护士母乳喂养指导水平提供理论依据。本研究遴选专家及样本来源多为广东省，地域选择较局限，还需要扩大调查范围对量表进行进一步验证，同时调查工具的发展是一个动态的改进过程，量表条目相关内容有待进一步完善。