针灸防控青少年近视研究进展

金琪，谢立科，孙梅，李晓宇，袁航，郝晓凤

近年来，近视的发病率不断增加[1]，发展趋于低龄化[2]，不仅给家庭、社会带来一定的经济负担，还会对青少年的身心健康和未来发展造成影响，已成为亟需解决的公共卫生问题。2018年，我国教育部、国家卫生健康委员会等八大部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，将防控青少年近视上升为国家战略，并且构建和完善“政府主导、部门协同、专家指导、科研支撑、学校参与、家庭支持、社会共治”的综合防控体系[3]。

目前，西医临床上对青少年近视的防控措施包括低浓度的阿托品滴眼液、角膜塑形镜、户外活动等[4]，但是防控效果有待提高。中医药自古以来就有“未病先防、已病防变、愈后防复”的治未病理论，推崇整体观念和辨证论治，这与近视的个性化防控方案不谋而合[5]。当前有关中医治疗青少年近视的报道有很多[6]，涉及针灸、中药内服、中药外用熏蒸、推拿等方式，能有效地延缓近视的发展。而针灸刺激性小，简单方便，更容易被患者接受。现将针灸防控青少年近视的研究进展进行总结，以供临床参考。

1 中医对近视的认识

近视，中医称之为“目不能远视”“能近怯远症”。《诸病源候论·目病诸候》[7]有言：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”此外，《审视瑶函·内障》[8]亦记载：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”“阳虚不能视远，阴乏不能视近”，可见，近视的病机可从“虚”而论。目为肝之外窍，肝藏血，过用目力，久视伤血，血不足则目失濡养；肝肾不足，或先天禀赋不足，阳不生阴，阴精亏损，阴阳失衡，致目中神光不能及远处；脾胃为后天之本，若长期喜食肥甘厚腻，脾胃受损，气血生化失源，上行于目之气血不足，目系失荣。青少年处于青春期，心思敏感，加之学业负担繁重，情绪容易波动，易肝气郁滞，气不行则血不行，眼目气血不足，致使神光衰弱[9]。

2 针灸治疗近视的作用机制

2.1 改善视神经传导功能，缓解睫状肌痉挛

针刺产生的刺激经特定的途径传至视觉皮层的某些区域，调节光学生理[10]；或通过脑核之间的联系，抑制视觉下中枢，降低副交感神经的兴奋性，同时提高颈交感神经的兴奋性，缓解睫状肌的痉挛，减弱晶状体的屈光力，使得视网膜成像清晰，视功能得以改善[11]。针刺也能影响视皮质的突触结构及神经递质，提升大脑皮层对刺激的处理，改善视觉中枢的调节功能[12]。井傲等[13]对治疗近视的特定穴——风池进行探究时提出，针刺此穴治疗疾病可能与调节延髓前脚神经元、（副）面神经核群的功能有关。

2.2 改善眼部血流状况，促进眼周血液循环

眼球的血液来自眼动脉分出的视网膜中央血管系统和睫状血管系统，其中眼动脉由颈内动脉分出。当近视程度增加时，引起眼轴增长，而且随着年龄的增长，脉络膜各层的血流变少，血液循环减弱，进而导致脉络膜、黄斑中心凹、视神经的营养供应不足[14]。针刺相应的穴位，可以调节眼部的血液循环，改善眼部的供血不足[15]。井傲等[13]发现椎动脉-基底动脉经过风池，四神聪附近有颞浅动、静脉和框上动静脉吻合网，刺激穴位可以改善脑部和眼周的供血，缓解血管平滑肌的痉挛，使得血管收缩有序，流畅自如。

3 针灸治疗

针灸治疗近视，最早追溯于《针灸甲乙经》[16]中的“远视不明，承泣主之。”而后有杨继洲[17]论述：“精明，主目远视不明”，《针灸资生经》[18]亦记载：“承泣，主目不明。”提示针灸相应的穴位可以疏通经络，调和气血阴阳，濡养目系，以助光华发越，神光及远[19]。

3.1 单纯针刺

郑会芬等[20]对42例青少年近视患者，取双侧承泣、太阳、风池针刺治疗，施以平补平泻手法，总有效率达97.6%。李兴兰等[21]将166例患者随机分成观察组（郑氏特技针法组）与对照组（平补平泻组），观察组太阳行“二龙戏珠”针法，风池行“过眼熟”针法，攒竹行“喜鹊登梅”针法，合谷、光明行平补平泻法，对照组取相同的穴位行平补平泻针法。治疗后2组裸眼视力、屈光度均改善，且观察组有效率高于对照组。朱鸿勋等[22]将儿童、青少年近视的患者随机分为试验组和对照组，试验组选取攒竹、承泣、瞳子髎、风池、睛明等穴位进行针刺，对照组予托吡卡胺滴眼液，结果提示试验组有效率（83.0%）高于对照组（60.3%），并且儿童组的疗效优于青少年组。路连香等[23]选取枕上正中线、枕上旁线治疗近视，与传统体针比较，2组视力和屈光度均较前改善，且头针组优于体针组。

3.2 针刺联合配镜

王医坛等[24]将轻度近视的受试者随机分为2组，对照组佩戴框架眼镜，治疗组在对照组的基础上联合针刺，治疗12周以后，治疗组较对照组视力明显提高，调节幅度及正相对调节明显改善。此外，针刺手法也影响疗效，唐娜[25]将92例患者随机分为3组，一组单纯配戴夜戴型角膜塑形镜，一组在配镜的基础上对穴位行捻转补泻手法，一组在配镜的基础上行提插补泻手法，选穴：阳白、瞳子髎、攒竹、丝竹空、四白、睛明、承泣、太阳。治疗后，联合组在改善裸眼视力、降低屈光度上效果更佳，且捻转补泻针法优于提插补泻法，与先前陶晓雁[26]的研究结论一致。张璐[27]将72例受试者随机分成试验组（“益肝养血”针刺法+配镜）和对照组（配镜）进行观察研究发现，联合“益肝养血”针刺法较单纯配镜治疗更具优势，能延缓裸眼视力的降低，减缓屈光度增长的速率，改善近视的临床症状，并且存在疗效延续效应。

3.3 针刺联合中药内服

岳学玲等[28]观察针刺配合中药治疗青少年低度近视的疗效，对照组予复方托吡卡胺滴眼液，治疗组取睛明、四白、鱼腰、太阳、攒竹、承泣、瞳子髎、翳明等穴位进行针刺，同时配合中药汤剂（党参、茯苓、白术、石菖蒲、远志、葛根、菊花、楮实子、茺蔚子、菟丝子、枸杞子、鸡内金）内服，结果治疗组有效率（94.5%）优于对照组（76.3%）。韦斌[29]观察补中益气汤配合针刺治疗青少年近视的疗效，对照组予补中益气汤内服治疗，治疗组在对照组的基础上配合翳明、承泣、四白、肩中俞、球后、头维、光明、睛明针刺治疗，治疗组总有效率（91.8%）高于对照组(69.7%)。常云龙等[30]探讨针刺配合杞明胶囊治疗430例青少年近视的疗效，选穴合谷、四白、阳白、丝竹空、承泣、球后、睛明、太阳、光明、翳明、鱼腰、攒竹针刺，配合口服杞明胶囊，总有效率为91.2%，1年后随访有效率为60.6%。

3.4 针刺配合中药外用熏蒸

针刺穴位调节局部气血的同时，配合清肝明目中药进行熏眼热疗，其温热作用有助改善眼部血供。常用中药蔓荆子疏风清热、清利头目；草决明清肝明目；青葙子明目退翳；冰片清热退翳。姚喆等[31]观察针刺联合中药熏眼治疗青少年近视，对照组予托吡卡胺滴眼液配合热水蒸汽熏眼；治疗组以针刺联合中药熏眼，选穴丝竹空、睛明、攒竹、瞳子髎、四白、太阳；中药取蔓荆子、草决明、当归、川芎、青葙子、冰片。结果治疗组总有效率（89.1%）优于对照组（66.7%）。宋艳侠等[32]对照组予托吡卡胺滴眼液，观察组予针刺联合中药熏眼热疗，穴位取四白、攒竹、瞳子髎、丝竹空、睛明，中药选用冰片、青葙子、当归、草决明、蔓荆子。治疗后，观察组总有效率（80.0%）优于对照组（35.0%）。安勇等[33]给予80例受试者冰片、草决明、蔓荆子、青葙子、川芎、当归熬制的熏洗液外用联合针刺治疗，选穴丝竹空、攒竹、四白、足三里、风池、光明，结果联合组的有效率高于单一使用1%阿托品眼膏组。

3.5 其他疗法

王靖轩[34]给予60例近视患者近视治疗仪+艾灸治疗，发现艾灸联合近视治疗仪可改善心阳虚型青少年患者眼部的各项指标，有效率高达81.3%。韩莹等[35]将58名青少年近视患者随机分为皮内针组和针刺组，发现2组在提高裸眼远视力和屈光度调节变化（治疗前后屈光度差值）上均有明显疗效。一项关于耳穴贴压对延缓青少年近视的系统评价[36]提示，耳穴贴压优于滴眼液，对于是否优于针刺，尚不明确。吕晖等[37]应用腹针治疗青少年近视，取穴中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、天枢、大横，点刺不留针。较梅花针组，腹针组即时和远期效果显著，并且腹针治疗存在时间依赖性，即疗程越长，疗效越显著。临床上梅花针[38]由于刺激温和，临床应用也较为广泛。

中医综合疗法指利用针灸、熏眼、按摩及推拿等手法，结合患者自身情况，制定个性化的治疗方案，体现了中医辨证论治。宫淑华等[39]对照组应用复方托品酰胺滴眼液治疗，观察组应用中医综合疗法（针灸、耳穴、中药熏蒸），眼周选穴四白、攒竹、太阳、睛明、丝竹空；耳穴选交感、神门、肾、脾、眼、心等；中药选用当归、冰片、草决明、蔓荆子、川芎、青葙子熏眼。治疗后观察组总有效率（98.0%）高于对照组（80.0%）。汤昕等[34]收集106例近视患者，随机分为2组，研究组予以针灸联合中药熏眼、耳穴治疗，对照组予以复方托品酰胺滴眼液治疗，研究组的有效率（96.0%）优于对照组（82.4%）。一项综合疗法干预青少年近视的分层随机对照研究[41]显示，对照组健康宣讲、常规配镜，治疗组在对照组的基础上采取耳穴压豆、梅花针叩刺、穴位贴敷、脉冲电刺激治疗，结果治疗组裸眼视力高于对照组，屈光度低于对照组。中医综合疗法在症状的改善、功能的调节上具有一定的优势。

4 小结

单纯针刺、针刺联合其他治疗在防控青少年近视上具有一定的优势。其作用机制可能是通过刺激穴位，改善脑部及眼周的血供，调节血管平滑肌的功能，以保证眼部气血充足，维持微环境平衡；或者改善视神经的传导功能，降低睫状神经节的兴奋，缓解睫状肌的痉挛，改善眼部疲劳，增强视力。通过上述研究发现，对于青少年近视的防控干预，一般年龄越小疗效越好，近视度数越低疗效越好，配镜时间越短恢复越快。并且在干预期间，结合良好的生活方式，如户外活动、正确的用眼姿势等，疗效更佳。

此外，在本次研究中也发现了一些不足，对于临床针灸治疗青少年近视的研究，样本量过小，机制研究尚少，缺乏远期疗效观察。未来还需要开展大样本、长时间的随机对照试验研究，为针灸防控青少年近视提供更有说服力的循证证据。