中医综合疗法治疗睑腺炎的临床研究

周尚昆，马群英，马东梅，麻丽萍，李青丽

睑板腺炎，也称麦粒肿，是发生于睫毛毛囊或其附属皮脂腺、变态汗腺以及睑板腺的炎症[1]。西医主要是采用抗菌药物滴眼或者涂抗菌眼药膏进行治疗。但是，有些患者单纯用抗菌药物效果并不明显，最终需要切开排脓，还有一些患者病情迁延，导致反复发生。中医称其为“针眼”，多因六淫之邪侵袭，内因恣食肥甘厚味，脾胃湿热上壅胞睑，致胞睑红肿、疼痛、酿脓溃变。本研究采用中医综合疗法（消肿散结颗粒口服+耳穴贴敷+放血疗法）取得了较好的结果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选2019年3月—12月在中国中医科学院望京医院眼科就诊的睑腺炎患者82例（82只眼），年龄4～43岁，平均（16.97±12.58）岁；男48例，女34例。病程1～11 d，平均（4.71±3.52）d。随机分为试验组和对照组2组，其中试验组40例（40只眼），年龄平均（17.10±12.48）岁，病程（6.15±3.78）d，肿块大小（34.68±8.19）mm2；对照组42例（42只眼），年龄平均（16.80±10.62）岁，病程（4.41±3.69）d，肿块大小（30.71±11.08）mm2。2组患者在年龄、病程和肿块大小方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医学伦理委员会审核，所有患者均签定知情同意书。

1.2 诊断标准、纳入标准与排除标准

1.2.1诊断标准 睑腺炎：参照赵家良主编《眼科诊疗常规》[2]：眼睑有红、肿、热、痛，患处有硬结、压痛明显，可伴有同侧淋巴结肿大和触疼。

热毒壅盛证：参照曾庆华《中医眼科学》[3]制定：胞睑局部红肿灼热，硬结渐大，疼痛拒按，或白睛红赤肿胀；或口渴喜饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数。

1.2.2纳入标准（1）符合睑腺炎和中医热毒壅盛证型诊断标准；（2）年龄4～45岁之间；（3）发病时间在14 d之内者；（4）无精神病、晕血、晕针病史；（5）自愿接受并参与本研究项目者。

1.2.3排除标准（1）有出血倾向，凝血机制不健全或障碍者；（2）脾胃虚患者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）对研究所选用中药过敏者；（5）不能严格按照要求配合治疗和复查者。

1.3 治疗方案

对照组：给予妥布霉素眼膏涂麦粒肿患处，每日2次。

试验组：在对照组的基础上联合中医综合疗法。中医综合疗法包括耳穴贴敷、放血疗法和消肿散结颗粒口服治疗。（1）耳穴贴敷，先轻轻揉搓耳部皮肤，然后用酒精将患侧耳穴部位消毒，将王不留行籽贴敷到肝、脾、眼、神门四个穴位上，每日按压2次，每次5 min，至耳部微微发热，发疼为度，连用7 d。（2）放血疗法，选用耳尖和商阳穴，用三棱针点刺放血。操作方法：在拟放血穴位周围轻轻按摩15～20次，皮肤轻度发红后，用酒精消毒耳尖及商阳穴，用1 ml注射液针头点刺放血，每个穴位挤出15滴，每日1次，共3次。（3）口服消肿散结颗粒，金银花15 g、连翘15 g、栀子15 g、牡丹皮15 g、生地黄15 g、炒山楂15 g、麦芽15 g、鸡内金6 g、炮山甲3 g、天花粉10 g、川贝母10 g、防风10 g。每日1剂，分2次温服。

2组患者均观察7 d，在此期间，如患者治愈则即可终止后续治疗。

1.3 观察指标

（1）肿块消退情况：肿块消退面积（mm2）=治疗前肿块面积-治疗后肿块面积。注：肿块面积方法：将眼睑肿块的眼前节照相导入到image pro plus 6.0软件计算得出。治疗前及7 d各测量一次。如果7 d内患者已痊愈者，则记录治疗后肿块面积为0。

（2）治疗后3 d、5 d和7 d的治愈率。治愈率=（各组治愈例数/同组总例数）×100%

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准常见疾病的诊断与疗效判定》[4]制定，治愈：红肿疼痛消失，硬结消退或脓肿破溃，疮口平复。未愈：症状存在，硬结没有消退或症状加重。

1.5 统计学方法

应用spss18.0软件统计分析相关数据。对服从正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较用成组t检验；对于计数资料采用率表示，采用χ2检验比较差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诱发因素分析

纳入研究的82例患者中，饮食偏嗜，喜甜食者3人，喜食肥烹饪食品6人，发病前喝酒或吃辛辣刺激之品21人，感冒者9人，劳累后发病者12人，工作压力大及熬夜后发病11人，不明原因者23人，提示该病的发生和饮食以及生活习惯有很大关系，饮食因素占到了36.6% ；生活不规律、工作、劳累等导致人体机能减退因素者占39.0%。

2.2 肿块消退面积

治疗7 d后，肿块消退面积：试验组（32.98±9.47）mm2，对照组（22.81±16.89）mm2，2组间d值比较，t=-3.340,P=0.001，差异有统计学意义（表1）。

表1 2组治疗前后肿块大小比较（，mm2）

表1 2组治疗前后肿块大小比较（，mm2）

注：* 肿块面积治疗前、后相比，P<0.05；# 2组治疗后d值比较，P<0.05

2.3 不同时间点治愈率

试验组治疗3 d，5 d和7 d治愈率分别为57.5%，77.5%及90.0%，其中与对照组比较，治疗后3d，χ2=3.910，P=0.048；治疗后7 d，χ2=4.499，P=0.034，均有统计学意义（表2）。

表2 2组不同时间点治愈率比较[例数（%）]

2.4 手术切开率

随访1个月，试验组有1例（占2.5%），对照组有7例（占16.7%）最终进行了麦粒肿切开手术，2组相比，无统计学意义（χ2=3.200，P=0.074）。

3 讨论

睑腺炎多由葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌感染所引起。发病早期红肿范围比较弥散，疼痛剧烈，可以触及硬结，数日后局部可以出现脓点，自行溃破。但是，如果细菌毒性较强或患者机体抵抗能力低下者，炎症可以向眼睑周围扩散，形成眼睑蜂窝织炎，严重的还可以引起败血症或海绵脓血栓，甚至危害生命[1]。临床上，西医治疗手段相对较为单一，抗菌素治疗有一定的局限性，不少患者最终需要手术治疗。特别是小儿患者，由于心理恐惧，依从性差等原因，外科治疗存在一定的局限性[5]。小儿常常无法配合手术需采用全身麻醉[6]。给患者及家人造成了痛苦。睑腺炎中医称之为“偷针”“土疳”“针眼”“眼疖”等。中医学认为，该病属胞睑疾病，五轮辨证属脾，和脾胃关系最为密切。由于外感热毒上壅，内嗜肥甘厚味辛辣之品，胃中积热内生，导致火毒浸淫眼睑，红肿疼痛，甚则肌腐化脓之患。外感热毒是标，脾胃积热为本。据此本研究采用清热解毒，散结消肿的治则，选用经验方消肿散结颗粒进行治疗。该方是在仙方活命饮的基础上化裁而成。方中金银花、连翘、栀子清热泻火解毒，釜底抽薪；生地黄、牡丹皮凉血化瘀止痛；炒山楂、麦芽、鸡内金健脾消食，清胃中伏火；炮山甲、天花粉、川贝母清热软坚散结，防风引药上行疏风散结消肿。以上药物应用使火毒清，胃火消，肿块祛，达到治本的目的。内治法治本的同时采用放血疗法和耳穴贴敷疗法外治以快速缓解疼痛、红肿症状。针刺放血具有清热泻火解毒、疏通经络、止痛作用[7]。穴位选择耳尖及手阳明经商阳穴，如果伴有偏头疼者点刺太阳穴放血治疗。耳尖在耳廓微经络中为肝经所主，耳尖穴放血可以外泄内蕴之热毒，能起到泻火、解毒、活血、散瘀之功效[8]。不但能快速消除眼睑红肿，还能减轻疼痛[9]。江林红等[10]研究也发现：点刺耳尖放血治疗初期睑腺炎，具有操作简便，疗效快捷，费用低廉等效果；商阳为手阳明大肠经之井穴。商阳穴点刺放血，能疏泻阳明邪热，起到消肿散结，宣通瘀滞的功效。中医综合疗法治疗后患者症状快速得到缓解，和单纯西医治疗相比，治疗时间短，肿物消退快。临床上，6～8 h痊愈者2例，1～2 d，痊愈者13例，占34.2%，到第3 d达57.5%，较单纯用抗菌素眼药膏效果要好。这一类患者的特点是发病时间短（1～2 d）,肿块红硬疼痛局限。说明睑腺炎中医综合疗法治疗越早效果越好。本研究在内服中药及放血疗法基础上增加耳穴贴敷疗法。这是因为睑腺炎发病的诱因比较复杂，本研究的82例患者中，该病的发生和饮食以及生活习惯有很大关系，饮食因素占到了36.6% ；生活不规律、工作、劳累等导致人体机能减退因素者占39.0%。以上因素容易导致脏腑气血不能调和，经气运行不畅，使该病病情迁延或反复发生。耳与十二经脉关系十分密切，刺激耳廓上的耳穴，具有疏通经络，运行气血的作用；耳和脏腑在生理方面也是息息相关，贴敷耳穴可以调节脏腑和器官功能的活动，从而使全身气血调和，脏腑阴阳平衡，达到治疗疾病的目的[11]。耳穴贴敷选择眼、肝、脾、神门四个穴位。眼为治疗睑腺炎的主穴，主治目赤肿疼，直接刺激能减轻眼部症状；肝开窍于目，胞睑疾病五轮属脾，脾主气血，主运化，为后天之本，肝血充足，脾气得养则正气充足，促进疾病康复，预防复发；神门调节机体免疫力，用以改善由于精神紧张、工作压力大等导致的失眠、神经衰弱、精神疲劳等。耳穴贴敷操作简单，每天仅需按压穴位2次，患者在家中就可以操作，依从性好，配合中药及放血疗法收到了较好的效果。本研究病例中病程超过7 d，反复发作的患者也不在少数。何慧琴教授认为[12]：造成针眼反复发作的基本病机是脾虚或脾热，和本研究观点基本一致。这一类患者经中医综合治疗后，治愈率达到了90.0%，最终进行手术切口的患者仅有1例，较单纯用抗生素局部治疗效果好。提示中医综合疗法治疗睑腺炎特别是对于病程稍长，反复发作等相对复杂的睑腺炎患者有较大优势。