老年综合评估标准应用的研究进展

牛 茜，郭书琴

（1. 华中科技大学附属同济医院肿瘤科，湖北 武汉 430030；2. 保定市第二中心医院老年病科，河北 涿州 072750）

有研究结果显示，预计在2022 年，我国社会将进入到深度的老龄化阶段[1]。心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、肌肉骨骼疾病、糖尿病、认知功能障碍、抑郁症等疾病都是老年人的常见病[2]。老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）标准是老年医学的核心标准，目前已经被广泛地应用于对老年患者进行疾病管理中。本文主要是对CGA 标准的临床应用进行综述。

1 CGA 的概述

20 世纪40 年代，英国老年医学会的Marjory Warren首次提出了CGA的概念[3]。1987 年，美国国立卫生研究所（NIH）组织了相关学科的专家共同制定了CGA 标准。2017年，第二届中国老年医学大会暨中华医学会第14 次全国老年医学学术会议在浙江省杭州市举行。此次会议发布了《中国老年综合评估技术应用专家共识》[4]，明确了CGA 的定义。CGA 标准通过采用多学科知识评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康、社会环境状况，并据此制订以维持及改善老年人身体健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。目前，CGA 已经成为临床上对老年人进行健康管理的重要标准[5]。

2 CGA 在不同老年患者健康管理中的应用

2.1 住院患者

研究发现，住院的老年患者更容易出现并发症和不良预后。大量的文献均报道了如何使用CGA 标准对住院的老年患者进行病情评估[6]。已有医院开展了专门的以病房为基础的病情管理服务。在对住院的老年患者进行病情管理期间，由多学科小组成员对住院老年患者的病情进行评估，并与护理人员合作为老年患者制订专门的健康管理计划，其中包括康复训练方案、出院计划、出院后的协调及跟进，可有效地改善老年患者的生活质量，缩短其住院的时间，降低其再住院率，同时还能预测其发生不良预后的风险。

2.2 急诊患者

将CGA 标准用于治疗急性疾病一直是临床上研究的新领域。医院建立急诊团队（其中包括接受专门培训的护理人员和多学科医学小组成员）。此团队的工作人员对急诊科收治的老年患者进行病情评估，可以减少其重症监护室（ICU）的住院率，减缓其功能状态下降的速度[7]。法国的一项多中心前瞻性研究结果显示，采用CGA 标准对在急诊科住院的老年患者进行病情评估，可及时发现其潜在的问题，由此筛选出需要综合管理的患者，据此采取及时有效的干预措施，可有效地改善其预后，提高其机体的功能状态。

2.3 门诊患者

老年综合评估门诊（geriatric evaluation and management clinic，GEM-clinic）是医院对老年患者进行病情管理的重要场所[8]。此门诊主要是针对患有多种慢性疾病、服用多种药物进行治疗、潜在或已经有部分功能丧失的老年患者。Parkera 等[9]的研究结果表明，采用CGA 标准对门诊收治的老年患者进行病情评估，可以改善其功能状态，降低其住院率及死亡率。

2.4 手术患者

近年来，临床上将CGA 标准应用于手术前（尤其是胃肠道手术、髋关节手术）制定治疗方案中[10-11]，以改善老年患者的功能状态及预防其手术后发生认知功能障碍、跌倒、压疮。严静[12]的研究结果表明，不良的CGA 评估结果与不良的住院事件、住院时间延长均有关。在对老年患者进行手术前，医生应考虑其预期的生存期和围手术期的死亡率，首先评估患者是否具有独立医疗的决定能力，评估患者进行手术的预期获益和风险，识别通过干预可以纠正的危险因素，从而避免患者发生不良事件。对老年患者进行手术前，除了需要评估其基础疾病的严重程度及重要脏器的功能外，还需要对其进行认知功能评估、营养状况评估、多重用药效果评估。Partridge 等[13]的研究结果显示，对于择期进行手术的老年患者，将CGA 标准应用于手术前护理中，有利于患者手术的顺利进行及手术后身体的恢复。

2.5 社区人群

近年来，我国社区卫生服务的质量不断提高。将CGA标准应用于社区卫生服务中心的日常工作中，一方面可以减少医院的负担，合理配置医疗资源，另一方面可以对有复杂需求的老年患者进行全面的病情评估，及时发现对其所患疾病有影响的相关因素，及早采取预防措施，进而可提高其健康水平和生活质量。

2.6 看护人群

对于养老院、康复中心等需要长期看护老年人的机构，经常需要评估老年人的躯体功能、精神状态、社会支持、经济来源、生存环境、生活质量等情况，据此为其制定更加完善的服务措施[14]。研究表明，使用CGA 标准评估接受长期看护老年患者的健康状况，可以为医生制定临床决策提供依据[15]，推迟老年人失能的时间。

3 CGA 在老年常见疾病中的应用

3.1 恶性肿瘤

老年人罹患恶性肿瘤的几率较高。自20 世纪90 年代开始，肿瘤科医生开始将CGA 标准应用于对老年恶性肿瘤患者进行护理中。国际老年肿瘤学会的一项研究结果显示，采用CGA 标准对老年恶性肿瘤患者进行病情评估，可以预测其生存期、治疗药物的毒性，指导医生为患者选择合适的化疗方案、评估患者对化疗药物的耐受性[16]。因此，建议将此评估标准应用于对老年恶性肿瘤患者进行护理中[17]。对于病情处于终末期的老年恶性肿瘤患者，采用CGA 标准评估其营养状况、生理功能、心理健康及是否患有老年综合征。通过评估结果了解患者的总体状况，据此对其进行有效的临终关怀，可减轻其痛苦，提高其生存质量。

3.2 慢性肾脏疾病

慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CKD）是已知导致老年人机体功能低下、死亡的主要原因[18]。目前，临床上关于CGA 标准在对老年肾脏疾病患者进行疾病管理中应用价值的研究较少。Hall 等[19]将CGA 标准纳入到肾病门诊疾病管理中，发现至少有25%的老年CKD 患者发生了功能受限的情况。此评估方法的临床应用使超过三分之一的老年CKD 患者的护理过程发生变化。在使用CGA 标准对老年CKD 患者进行病情评估，可以为医生提供具体的建议，主要包括是否需要改善患者机体的功能、减少多种药物的用量，进而可为患者制定与预期目标更符合的护理方案。

3.3 心血管疾病

老年人是心血管疾病的高发人群。将CGA 标准应用于对老年心血管疾病患者进行病情评估，可以识别此类患者潜在的问题[20]。医生根据老年心血管疾病患者的综合评估结果，为其制定个性化的诊疗计划，可有效地降低各种不良事件的发生率，提高患者的康复效果及日常生活能力[21]。考虑到老年慢性心血管疾病患者常会出现较为复杂的并发症，临床上应将CGA 标准在该领域扩展应用。

3.4 脑卒中

在我国，脑卒中的发病率正以每年8.7%的幅度升高[22]。使用CGA 标准对老年脑卒中患者进行评估，可了解其功能状态，指导医生为患者制定治疗方案及康复训练方案，进而可满足患者的医疗需求，提高其交流能力、活动能力、自理能力。将CGA 标准应用于对老年脑卒中患者进行护理中，通过对此类患者存在的听力障碍、视力减退、营养不良、认知功能障碍、抑郁情绪、日常活动能力下降进行有效的干预，可提高其肢体功能，改善其负面情绪，提高其生活质量[23]。

4 总结与展望

基于我国人口结构的变化，老年人已经成为医疗服务的主要人群。未来医院需要重点围绕老年患者的需要提供医疗服务。CGA 标准可以被应用于老年慢性疾病患者的整个患病过程中，以评估患者手术前的功能状态、预测不良结局、评估患者的生活质量等[24]。但CGA 标准仍存在不足，例如只适用于特定的患者、不能满足特殊疾病患者的需求、缺乏标准化的评估方法[25]。因此，临床上应完善CGA 标准，扩大其在临床上的应用范围，制定出更加符合我国国情的评定量表，建立更加完善的评估小组，这是今后的发展方向。