低温等离子消融术在早期声门型喉癌治疗中的应用

宗建华，仲 鸣，毛庆杰

（如皋市人民医院耳鼻咽喉—头颈外科，江苏 226500）

喉癌是耳鼻咽喉—头颈外科较常见的头颈部恶性肿瘤,发病多与不良生活习性,如饮酒、吸烟以及病毒感染、环境因素、激素异常、基因异常等多种因素密切有关[1-2]。早期声门型喉癌传统手术方式为喉裂开术,打开喉软骨支架,同时行气管切开术。随着新型医疗仪器和设备的广泛应用,微创化、精细化手术越来越普及。我科2016年12月—2020年12月对早期声门型喉癌患者6例采用低温等离子射频消融术治疗,取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料早期声门型喉癌患者6例,均为男性,年龄54～73岁,中位年龄68岁。术前电子喉镜检查显示均为单侧声带病变,其中左侧5例,右侧1例。镜下肿块活检病理提示鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌4例,中分化鳞癌2例。颈部增强CT结合电子喉镜显示肿瘤无前联合侵犯(Tis-T1a),无颈部淋巴结转移及远处侵犯。

1.2 手术方法患者平卧位,垫肩,头稍后仰。行静脉复合麻醉,经口插管,待麻醉充分后,选择口径适宜的支撑喉镜充分暴露喉腔,确保手术显微镜下能窥清整个手术视野,尽量清晰显露双侧声带及前联合部,或者轻压喉体后能清晰暴露上述结构。喉钳夹持肿瘤旁健康组织,稍稍拉向中线,充分暴露肿瘤边缘。采用低温等离子射频消融仪(江苏省邦士医疗科技有限公司),等离子403刀头,切割能量240 W(6档),电凝能量50 W(3档)。以5 mm安全界限切除肿瘤,边切割边止血。近声带前联合处切除肿瘤时需小心谨慎,动作轻柔,防止损伤健侧声带前端。术中可根据情况对射频消融电极头作适当弯曲,以适应不同暴露的需求。肿瘤切除后,取上、下、外侧(两点)共四点切缘送快速病理检查,确认病理结果为阴性,再次检查创面无活动性出血,送患者至麻醉恢复室,清醒后拔管,安返病房。

2 结 果

本组患者中5例低温等离子射频消融术获得成功,清醒后拔管,呼吸平稳,无1例行气管切开术。另1例因支撑喉镜下术野暴露不佳改为中转开放手术,术后第2天行电子喉镜检查,创面伪膜形成良好,患者恢复经口流质饮食,无呛咳,发声低、哑,稍费力,术后1个月电子喉镜检查见创面粘膜轻度充血,发声轻度沙哑,饮食无呛咳,生活正常。术后2个月复查,3例出现肉芽样改变,活检后排除复发,给予金嗓散结胶囊口服,配合布地奈德雾化治疗2月后肉芽消失,发音时健侧声带出现代偿运动,音质明显好转。不间断跟踪随访(随访时间6～54个月),6例患者均未出现局部复发,工作生活正常。

3 讨 论

声门型喉癌是喉癌最常见类型,因为在发病早期即出现声音嘶哑,易引起患者和家属的注意,加之电子纤维喉镜在基层医院基本普及,早期发现率大大提高。早期声门型喉癌传统的治疗方式为喉裂开手术,开放性手术导致喉软骨支架破坏,还需要作预防性气管切开,术后可能因喉狭窄导致拔管困难不在少数[3]。近年来随着医疗器械的更新升级,有条件的医疗机构通常采用支撑喉镜下二氧化碳激光手术替代传统的喉裂开喉部分切除术[4]。

低温等离子射频消融原理是通过生理盐水介导,在等离子电极周围汽化形成高度聚集的带电粒子,被电场加速后产生足够大的能量(3～5 ev),具有强氧化性,在40℃～70℃将组织细胞的分子链打断,从而在低温下产生高能效的组织消融、切割效果。常规使用的喉等离子电极直径仅1.8 mm,切割功率240 W,止血功率50 W,具有强大的血管封闭功能,能有效控制出血。等离子刀头可按需折弯,操作简便、灵活。

低温等离子射频消融术需要在支撑喉镜下充分暴露喉腔,相对于传统的喉裂开手术,可以精准切割病变组织,减少对周围组织的损伤,止血和消融效果满意,但也存在爆燃、角度限制、术中产生烟雾及术后嗓音改变等问题[5-6]。对早期声门型喉癌,只要病例选择得当,能彻底、安全地切除肿瘤。本组6例患者中5例顺利完成低温等离子射频消融术,无需气管切开。另1例因支撑喉镜下术野暴露不佳而中转开放手术,术后患者发声、吞咽功能恢复满意,生活质量未见明显下降。由于手术创伤轻,恢复快,住院时间缩短,本组患者均于术后第3天出院,降低了治疗费用。低温等离子射频消融仪价格较低廉,手术学习曲线短,容易掌握,适合基层医院推广。