巨大卵巢良性肿瘤手术保留卵巢组织的临床意义*

刘颖蕾，开海丽，曹 杨，乔海风，刘曼华，单 峰

（南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院妇产科，江苏 226001）

卵巢良性肿瘤是常见疾病，可发生于不同年龄段女性。据估计，美国约10%女性因卵巢良性肿瘤而接受外科手术[1]。近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，我国卵巢良性肿瘤发病率逐步上升。卵巢良性肿瘤对内分泌系统造成不良影响，可导致不孕，严重威胁女性身心健康[2]。长期以来手术一直是治疗卵巢良性肿瘤的有效方法[3]。本研究回顾性分析我院2013年7月—2020年6月手术治疗的巨大卵巢良性肿瘤患者60例临床资料，观察不同手术方式对卵巢大小、卵巢功能及月经的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 卵巢良性肿瘤患者60例，术前B超检查显示肿瘤直径均＞10 cm，以囊性为主，实验室检查CA125、AFP、HE4正常。术后病理诊断为浆液性瘤23例，畸胎瘤11例，内膜异位囊肿14例，粘液性囊腺瘤7例，交界性浆液性囊腺瘤5例，除内膜异位囊肿外，均为单侧卵巢肿瘤。术前月经周期、经量正常，无内分泌疾病史、激素使用史及卵巢肿瘤手术史。根据手术方式的不同分为观察组和对照组各30例，观察组年龄19～38岁，平均35.0±0.2岁，肿瘤直径12.30～21.40 cm，平均15.45±2.88 cm；对照组年龄19～40岁，平均35.0±0.4岁，肿瘤直径11.40～23.10 cm，平均15.57±3.17 cm；两组患者年龄、肿瘤大小比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 观察组选择腹腔镜手术27例，开腹手术3例。探查盆腔情况，确定卵巢病变部位，钝性分离卵巢肿瘤和卵巢间隙，切开卵巢皮质后剥除卵巢肿瘤，完整保留卵巢皮质组织，采用可吸收线缝合成型卵巢。成型后卵巢体积8 cm×8 cm×6 cm～12 cm×12 cm×10 cm。对照组:选择腹腔镜手术24例，开腹手术6例。探查盆腔情况，确定卵巢病变部位，钝性分离卵巢肿瘤和卵巢间隙。由于卵巢肿瘤为多房或与盆腔粘连，剥除肿瘤时切除部分卵巢皮质，对卵巢皮质进行修剪，可吸收线缝合成型。成型后卵巢体积5 cm×4 cm×4 cm～7 cm×5 cm×5 cm，其中5例交界性卵巢肿瘤保留部分卵巢，卵巢组织缝合成型3 cm×3 cm×2 cm。

1.3 观察指标 （1）手术前后卵巢大小及卵巢功能:采用HD15彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司），于术前、术后3个月测量患者卵巢直径，术后3个月在患者月经周期第8～9天检测窦卵泡数（Fo）和卵巢髓质平均血流指数（FI）[4]。超声诊断仪容积探头频率3～10 MHz，采用VOCAL软件包分析处理超声图像。（2）月经情况:随访3个月，统计患者月经异常发生率。月经异常包括周期延长（周期较术前推迟＞7天）和月经量较术前减少。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n和%表示，组间比较采用Fisher检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术前后卵巢大小及功能比较 术前卵巢直径观察组为15.45±2.88 cm，对照组为15.57±3.17 cm，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后卵巢直径观察组为9.32±1.46 cm，对照组为5.05±0.41 cm，两组术后卵巢直径小于术前，但观察组大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后观察组Fo为6.77±1.91个，高于对照组的3.27±1.24个，差异有统计学意义（P<0.05）；术前观察组FI为30.29±3.21，对照组为31.09±3.17，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组FI为29.43±2.8，与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后对照组FI为25.32±3.27，低于术前，也低于术后观察组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后月经情况比较 对照组3例月经周期延长，4例月经量减少，月经异常发生率为23.3%；观察组1例月经周期延长，2例月经量减少，月经异常发生率为10.0%，观察组月经异常发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.920，P=0.299）。

3 讨 论

卵巢肿瘤好发于生育期妇女，由于卵巢处于盆底，解剖位置较低，临床症状一般不明显[5]。如肿瘤生长迅速，形成巨大卵巢肿瘤，常引起月经失调、不孕等症状。本研究结果显示，观察组术后3个月卵巢直径、窦卵泡数及卵巢髓质平均血流指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组最大程度保留了卵巢皮质，保证了卵泡储备，卵巢间质血供也较好。

卵泡是女性生殖的基本单位，女性一生中的卵泡只减不增，新生女婴含有5×106个卵泡，50%～70%在各个阶段退化而闭锁，仅少数发育成排卵前卵泡，到青春期单侧卵巢卵泡降至83×103个，35岁时只剩下3×104个[6-7]。观察组在完整剥除卵巢肿瘤的同时，尽量完整保留卵巢皮质，减少对卵泡发育及排卵功能的影响[8]。而对照组虽然完整剥除了卵巢肿瘤，但因盆腔粘连、肿瘤巨大或交界性卵巢肿瘤等因素对卵巢组织进行修剪，仅保留部分卵巢皮质，此外术中结扎、缝合止血也对卵巢造成一定损伤，从而导致术后卵巢体积较观察组明显减小[9-10]。正常卵巢组织的减少，意味着储存的卵泡数减少，从而影响卵泡发育及排卵[11]。

本研究观察组月经异常发生率为10.0%，低于对照组的23.3%，说明对照组卵巢皮质减少不仅影响卵泡储备，还影响卵巢激素的分泌，导致月经异常的发生[12]。两组差异无统计学意义可能与随访时间较短、样本量较小有关，今后将延长随访时间及扩大样本量进一步研究巨大卵巢良性肿瘤不同手术方式对月经异常的影响。

综上所述，对巨大卵巢肿瘤手术时尽量保留卵巢皮质有助于患者术后卵巢功能的恢复，促进卵泡的发育和排卵，减少对月经周期及月经量的影响。