简易腹部加压技术在肝癌放射治疗中的应用*

曹旻昱，储开岳，曹 飞，杨晓梅，刘 于，杨燕光

（南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院放疗科，江苏 226361）

随着精准放疗时代的到来，肿瘤靶区重复性和放疗位置精准性尤为重要，不仅能保证靶区处方剂量，达到杀灭肿瘤细胞的目的，而且保护正常器官和组织免受过度照射[1]。本研究选择2017年8月—2020年8月于本院就诊的68例肝癌患者，评估简易腹部加压技术在肝癌放射治疗中控制患者呼吸运动的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝癌患者68例，采用信封法随机分为观察组与对照组各34例。观察组中男性22例，女性12例，年龄30～68岁，中位年龄56岁。对照组中男性20例，女性14例，年龄45～82岁，中位年龄61岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义。纳入标准:（1）经病理或综合影像诊断为肝癌的初诊患者；（2）TNM分期为T2N0M0；（3）肿瘤病灶不能切除或患者拒绝手术；（4）肝功能正常。排除心、肺、肾、脑器官功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用体板固定架（科莱瑞迪公司），患者仰卧位，头先进，真空垫负压袋，嘱患者平静呼吸，双手上举，握住翼型板握杆，真空垫负压袋抽真空，制作个性化体模。参考激光定位系统，标出“+”红字标记。对照组患者自由均匀呼吸。观察组应用简易腹部加压技术，在患者腹部上方放置加压气囊，收腹带固定，通过联通的气压表加压至Bp120～180 mmHg，记录患者耐受值并关闭气压阀门。采用Philips 85 cm大孔径CT模拟机进行常规定位断层扫描，扫描参数:管电压120 kV，管电流230 mA/s，层距5 mm，扫描范围上界为胸锁关节上2 cm，下界为脐上水平2 cm。将图像传输至Pinnacle治疗计划系统工作站进行靶区勾画和放疗计划制定，锥形束CT（CBCT）精度扫描。患者在首次治疗时由放疗科高年资医生、物理师和放射治疗技师共同参与摆位，进行CBCT扫描验证，每周1次，连续5次。进行在线位置验证，对体位进行矫正，防止摆位误差，保证分次放疗体位或靶区与模拟定位一致后进行放疗。

1.3 观察指标 位置误差:指的是人体左右、上下和前后方向平移误差。国际电工技术委员会（International Electro-Technical Commission，IEC）规定:左右、上下和前后方向平移误差分别表示X、Y和Z轴方向线性运动误差，可控在10 mm内。肿瘤移动度:在模拟机下观察肿瘤在左右、头脚、面背三个方向上的移动距离，分别表示X、Y、Z三个方向上的肿瘤移动度，可控在10 mm内。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 摆位误差 观察组左右方向（X）、上下方向（Y）及前后方向（Z）摆位误差分别为3.51±0.59 mm、3.08±0.86 mm和3.83±1.32 mm，分别低于对照组的5.84±1.07 mm、6.71±1.57 mm和5.37±1.00 mm，差异均有统计学意义（P<0.001）。

2.2 肿瘤移动度 观察组在X、Y、Z三个方向上的肿瘤移动度分别为2.46±0.66 mm、5.69±1.55 mm和3.23±1.17 mm，分别低于对照组的3.92±1.19 mm、19.08±4.50 mm和8.69±2.98 mm，差异均有统计学意义（P<0.001）。

3 讨 论

肝癌局部治疗手段主要为手术、介入和放射治疗。放疗失败的主要原因为局部复发和未控，其次是远处转移。如何提高局部控制率，降低转移率，减轻放射治疗不良反应是临床医生以及放射物理师、放射技术员面临的重要课题。放疗技术已由传统的二维常规放疗进入“精确定位、精确计划、精确治疗”时代[2]。“精确”主要体现在对肿瘤区域最大剂量照射，尽可能降低正常组织和器官的照射剂量。患者呼吸运动对胸腹部肿瘤的放射剂量分布和治疗效果影响很大，应用呼吸门控技术可以在相对静止状态下进行放疗，提高摆位正确性和照射精确度，减小剂量分布误差和正常组织的受照射体积[3]。麦海涛等[4]研制的新型肿瘤靶区呼吸控制系统集弥散、振荡和通气功能于一体，可以较好地帮助患者进行呼吸控制，减少胸腹部肿瘤随呼吸运动而发生的位移，减少计划肿瘤靶区的外放边界，降低正常组织受照射体积和并发症发生，有助于提高患者长期生存率，改善生存质量[5]。

由于放疗呼吸门控技术所需设备价格昂贵，体积庞大，操作不便，临床应用受到限制。本文采用简易设备对患者放疗体位进行固定，在患者腹部施加外部压力（Bp120～180 mmHg）以限制其呼吸运动。结果显示，观察组左右方向（X）、上下方向（Y）及前后方向（Z）摆位误差分别为3.51±0.59 mm、3.08±0.86 mm和3.83±1.32 mm，低于对照组的5.84±1.07 mm、6.71±1.57 mm和5.37±1.00 mm，差异均有统计学意义（P<0.001）。观察组在X、Y、Z三个方向上的肿瘤移动度分别为2.46±0.66 mm、5.69±1.55 mm和3.23±1.17 mm，低于对照组的3.92±1.19 mm、19.08±4.50 mm和8.69±2.98 mm，差异均有统计学意义（P<0.001）。说明简易呼吸限控腹部加压技术能有效减少患者胸部或腹部运动幅度，为精准放射治疗提供保证。在实践中，我们的体会有:（1）嘱患者空腹，在固定时间内实施定位或治疗。（2）治疗中嘱患者呼吸平稳，在加压点处用红线标记，保持红线清晰。（3）加压要适中，压力在120～180 mmHg。（4）患者体重变化≥5%要重新定位。（5）每周进行一次CBCT验证。

总之，简易腹部加压术简单易行，能有效限制肝癌患者呼吸运动，减小摆位误差和肿瘤移动度，确保放射治疗重复性和精准性，从而提高放射治疗效果，值得临床运用。