七氟醚联合舒芬太尼对心脏手术患者术后认知功能及相关血液指标表达的影响观察

刘丽丽

【摘要】 目的：探究與观察七氟醚联合舒芬太尼对心脏手术患者术后认知功能及相关血液指标表达的影响。方法：选取2019年6月-2021年1月收治的80例心脏手术患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组麻醉诱导后采用丙泊酚联合舒芬太尼维持麻醉，观察组麻醉诱导后采用七氟醚联合舒芬太尼维持麻醉。比较两组术后1、7、14 d的认知障碍发生情况;比较两组围术期的脑氧代谢指标（O2ER、SjvO2）;比较两组手术前后的血清认知功能相关指标（S100B、NSE）和不良反应发生情况。结果：术后1、7、14 d，观察组的认知障碍发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的脑氧代谢指标及血清认知功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术中30 min、术后即刻及术后30 min，观察组的脑氧代谢指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、7、14 d，观察组的血清认知功能相关指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟醚联合舒芬太尼可显著改善心脏手术患者的术后认知功能及相关血液指标的表达，在心脏手术患者中的应用价值较高。

【关键词】 七氟醚 舒芬太尼 心脏手术 认知功能

Observation on the Influence of Sevoflurane Combined with Sufentanil for Postoperative Cognitive Function and Expression of Postoperative Related Blood Indexes of Patients with Cardiac Surgery/LIU Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Sevoflurane combined with Sufentanil for postoperative cognitive function and expression of postoperative related blood indexes of patients with cardiac surgery. Method： A total of 80 patients with cardiac surgery from June 2019 to January 2021 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group， by the random number table. The control group was treated with Propofol combined with Sufentanil to maintain anesthesia， the observation group was treated with Sevoflurane combined with Sufentanil to maintain anesthesia. Then the incidences of cognitive impairment at 1st， 7th and 14th day after the operation， cerebral oxygen metabolism indexes （O2ER、SjvO2） during perioperative period， serum related indexes of cognitive function （S100B， NSE） before and after the operation， adverse reactions rates of two groups were compared. Result： The incidences of cognitive impairment of observation group at 1st， 7th and 14th day after the operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The cerebral oxygen metabolism indexes and serum related indexes of cognitive function of two groups before the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the cerebral oxygen metabolism indexes of observation group at 30 minutes during operation， immediately after operation and 30 minutes after operation were significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum related indexes of cognitive function at 1st， 7th and 14th day after the operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The adverse reaction rate of two groups was compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： The Sevoflurane combined with Sufentanil can significantly improve the cognitive function and expression of postoperative related blood indexes of patients with cardiac surgery， so its application value in the patients with cardiac surgery is higher.

[Key words] Sevoflurane Sufentanil Cardiac surgery Cognitive function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.018

心脏手术作为临床中的重点研究方面，其对患者机体多方面有影响，而术后认知功能是受影响较大的方面，因此对心脏手术患者进行术后认知功能状态的评估及认知障碍的防控是临床研究重点[1-2]。术后认知障碍患者除表现出相关的认知异常外，血液中较多指标也与认知障碍的发生发展有密切的关系，其中S100B、NSE及MMP-9是与之密切相关的指标，另外，研究普遍显示，手术过程中的脑氧代谢状态是与认知障碍发生密切相关的方面，因此上述方面均是心脏手术患者的重点监测与评估方面[3-4]。麻醉作为对心脏手术患者认知功能影响较大的方面，不同的药物对患者的影响差异显著。本研究就七氟醚联合舒芬太尼对心脏手术患者术后认知功能及相关血液指标表达的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年1月收治的80例心脏手术患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：18～65岁;本院符合手术指征的心脏手术患者;ASA分级为Ⅱ级。排除标准：合并创伤者;术前存在认知障碍及沟通障碍者;凝血异常者;免疫功能异常者;合并脑血管疾病者。患者对研究均知情同意，且本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组中同类手术患者在手术方式方面无显著差异。（1）對照组麻醉诱导后采用丙泊酚和舒芬太尼维持麻醉。首先给予咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067041，规格：10 mg︰2 mL），0.05～0.2 mg/kg，静脉推注;丙泊酚（生产厂家：奥地利费森尤斯卡比股份有限公司，批准文号：国药准字J20160089，规格：200 mg︰20 mL），1.5～2.5 mg/kg，静脉推注;罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093186，规格：50 mg︰5 mL），0.6～0.8 mg/kg，静脉推注;舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：50 μg︰1 mL），4～6 μg/kg，静脉推注，进行麻醉诱导气管插管后，使用丙泊酚4～10 mg/（kg·h），持续静脉泵入;舒芬太尼1～2 μg/（kg·h），持续静脉泵入，维持麻醉。（2）观察组麻醉诱导后采用七氟醚（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681，规格：100 mL/瓶）联合舒芬太尼维持麻醉，麻醉诱导方法和用药同对照组，然后采用七氟醚1%～4%持续吸入，舒芬太尼1～2 μg/（kg·h）持续静脉泵入，维持麻醉。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后1、7、14 d的认知障碍发生情况。采用MMSE评分标准评估认知功能，本标准包括20个题目，总分范围0～30分，其中27～30分为正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍[5]。认知障碍=轻度认知障碍+中度认知障碍+重度认知障碍。（2）比较两组围术期的脑氧代谢指标（O2ER及SjvO2）。于术前及术中30 min、术后即刻及术后30 min采集颈内静脉及动脉血进行血气分析，然后计算O2ER及SjvO2。（3）比较两组手术前后的血清认知功能相关指标（S100B、NSE）。于术前及术后1、7、14 d采集患者的外周静脉血，将血标本离心，取离心后的上清液，采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。（4）比较两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 本研究中的数据采用软件SPSS 22.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男20例，女20例;年龄19～63岁，平均（46.7±6.3）岁;其中瓣膜置换术20例，室间隔修补术13例，其他7例。观察组中包括男21例，女19例;年龄20～64岁，平均（46.9±6.6）岁;其中瓣膜置换术21例，室间隔修补术13例，其他6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后1、7、14 d的认知障碍发生情况比较 术后1、7、14 d，观察组的认知障碍发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.000、5.165、6.135，P=0.025、0.023、0.013），见表1。

2.3 两组围术期的脑氧代谢指标比较 术前，两组的脑氧代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术中30 min、术后即刻及术后30 min，观察组的脑氧代谢指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后的血清认知功能相关指标比

较 术前，两组的血清认知功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后1、7、14 d，观察组的血清认知功能相关指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组的不良反应发生率比较 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.883，P=0.090），见表4。

3 讨论

心脏手术作为临床中极为重要的一类手术，手术安全性要求极高，而与之相关的疗效、并发症及其他多方面的研究是热点与重点[6-7]。手术后认知障碍作为常见并发症，其对患者的术后康复及生存质量影响极大，是临床重点监测与防控的方面[8-9]。麻醉作为术后认知障碍发生的重要影响因素之一，不同麻醉药物对患者的影响差异较大。近年来，临床中以七氟醚应用于各类手术的研究不断增多，且多数研究认为其有助于降低术后认知障碍的发生[10-12]，其中用于心脏手术的研究虽可见，但是其细致的作用研究不足，包括对术后认知功能及相关血液指标表达的影响研究更为匮乏，导致其应用价值的进一步细致探究仍有较大的空间。另外，有研究认为，脑氧代谢状态是与术后认知障碍密切相关的方面，可在一定程度上反映手术患者的术后认知受损情况及程度[13-16]，因此也是本类患者围术期的检测与调控的重要需求较高。

本研究就七氟醚联合舒芬太尼对心脏手术患者术后认知功能及相关血液指标表达的影响进行探究，结果显示，七氟醚联合舒芬太尼的应用效果显著优于丙泊酚联合舒芬太尼，主要表现为术后1、7、14 d的认知障碍发生率较低，同时，术中30 min、术后即刻及术后30 min的脑氧代谢状态，术后1、7、14 d的血清认知功能相关指标均相对较好，说明七氟醚联合舒芬太尼对于控制心脏手术患者的认知损伤具有更为积极的作用，且不良反应发生率未见升高，进一步肯定了其应用的安全性。分析原因，可能与七氟醚联合舒芬太尼对脑缺血再灌注损伤的积极控制作用有关，因此其相关的脑氧代谢状态相对较好，认知障碍的发生也得到有效的控制[17-20]。

综上所述，笔者认为七氟醚联合舒芬太尼可显著改善心脏手术患者的术后认知功能及相关血液指标的表达，在心脏手术患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-06-25） （本文编辑：张爽）