腹部带血管蒂皮瓣修复术治疗手部烧伤缺损的效果及影响因素探析

朱正新

【摘要】 目的：探讨腹部带血管蒂皮瓣修复治疗手部烧伤缺损效果以及影响治疗效果的相关因素，旨在为临床治疗提供指导性意见。方法：选取2018年1月-2020年10月于本院接受治疗的63例手部烧伤缺损患者，所有患者均予以腹部带血管蒂皮瓣修复术治疗，患者出院后嘱咐其定期回院复查，按照治疗效果分为良好组与一般组。统计两组性别、年龄、受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤原因、烧伤肢别、并发症，分析手部烧伤缺损患者手术治疗效果的影响因素。结果：63例手部烧伤缺损患者均成功进行腹部带血管蒂皮瓣修复术，术后随访6个月，采用A&F 0～6級评分进行测评，其中效果良好51例，效果一般12例。单因素分析显示，良好组和一般组的性别、年龄、烧伤原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;良好组和一般组的受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤肢别以及有无并发症比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤肢别以及并发症为手部烧伤缺损患者治疗效果的影响因素（P<0.05）。结论：手部烧伤缺损患者采用腹部带血管蒂皮瓣修复虽具有确切治疗效果，但其受到受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤肢别以及并发症等因素影响，临床可据此采取相应干预措施以提升治疗效果。

【关键词】 手部烧伤缺损 腹部带血管蒂皮瓣修复 影响因素

Effect and Influencing Factors of Abdominal Vascular Pedicle Skin Flap Repair for Hand Burn Defect/ZHU Zhengxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 00-012

[Abstract] Objective： To explore the effect of abdominal vascular pedicle skin flap in the treatment of hand burn defects and the related factors affecting the treatment effect， so as to provide guidance for clinical treatment. Method： A total of 63 hand burn defect patients treated in our hospital from January 2018 to October 2020 were selected. All patients were treated with abdominal vascular pedicle skin flap repair. After discharge， the patients were asked to return to the hospital regularly for review. According to the treatment effect， they were divided into good group and general group. The gender， age， time from injury， analysis of burn area， burn cause， burn limb and complications of the two groups were counted， the influencing factors of surgical treatment for patients with hand burn defect were analyzed. Result： All 63 patients with hand burn defects were successfully repaired with abdominal vascular peeled skin flap， followed up for 6 months， and evaluated by A&F 0-6 scale， among them， 51 cases had good effect， and 12 cases had average effect. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， age and burn cause between the good group and the normal group （P>0.05）; there were statistically significant differences in the time from injury to operation， burned area， burned limb and the presence or absence of complications between the good group and the normal group （P<0.05）. logistic regression analysis showed that the time from injury to operation， burned area， burned limb and complications were the influencing factors for the treatment effect of hand burn defect patients （P<0.05）. Conclusion： Although the repair of hand burn defect with abdominal vascular pedicle skin flap has definite therapeutic effect， it is affected by the time from injury to operation， burn area， burned limb and complications， so corresponding intervention measures can be taken to improve the therapeutic effect.

[Key words] Hand burn defect Abdominal vascular pedicle flap repair Influencing factors

First-author’s address： Jianli Traditional Chinese Medicine Hospital， Jianli 433300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.003

烧伤是较为常见的急诊科疾病，按照烧伤原因可分为热力烧伤、化学烧伤以及电烧伤，而相较于其他烧伤部位，手部烧伤对患者生活影响更大，因此予以及时有效的治疗显得至关重要[1]。目前临床治疗手部烧伤缺损主要以修复缺损组织、恢复美观为主，游离皮瓣术手术用时较长且难度较大，临床推广较困难[2-3]。而腹部带血管蒂皮瓣修复术具有操作简便、手术用时短等优势，目前已普遍应用于临床。但部分研究显示，部分腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者效果一般，不利于患者预后[4-5]。故积极探寻可能影响腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者效果的因素，对提升腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者效果尤为关键[6-7]。通过查询临床相关文献，有关探寻影响腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者治疗效果的影响因素较多，但各研究之间差异性较大，尚未形成统一。本研究通过找寻可能影响腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者治疗效果的影响因素，以提升腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年10月于本院接受治疗的63例手部烧伤缺损患者，其中男52例，女11例;年龄13～48岁，平均（31.44±1.42）岁;受伤至手术时间1～7 h，平均（2.61±0.13）h。（1）纳入标准：①均为急诊手部烧伤入院，由各种火焰、蒸汽以及金属造成的热力损伤;②具备手术指征;③沟通交流无障碍且意识清楚。（2）排除标准：①烧伤导致的手部肌肉、肌腱以及骨骼损伤者;②上肢伴肌肉、神经损伤者;③烧伤前伴心功能障碍者;④昏迷患者;⑤伴恶性肿瘤者;⑥伴心、肝、肾等重要器官功能异常者;⑦伴血液系统异常者;⑧伴免疫功能障碍者;⑨妊娠期或哺乳期妇女。患者及其家属均签署知情同意书，该研究经本院医学伦理委员会批准后通过。

1.2 方法

1.2.1 腹部带血管蒂皮瓣修复术 患者入院以后积极评估烧伤面积以及烧伤程度，依据患者实际情况制定针对性手术方案，向患者及其家属讲解手术方案，提升手术配合度;此外依据患者具体情况于腹部选取带血管蒂皮瓣：即为具有动脉供血、静脉回流的正常血液循环的皮瓣，术前进行尿常规、肝功能等常規检查，行局麻以及铺巾处理，彻底清洗创口后评估创口四周的皮肤及软组织，对彻底坏死以及变形的皮肤与软组织清理彻底，此过程中应最大程度保留活性组织，避免将其误清除，尤其是伴有神经、肌腱以及连续血管的组织;修整创面至较平整，彻底止血后对创面采用生理盐水、碘伏等反复冲洗，创面准备工作完成后更换手套、手术衣以及器械，对选取皮瓣区进行消毒，确认血管走向后顺其方向依据实际需求取皮，皮瓣形状应与烧伤区域形状相似，但直径应略大于烧伤区域2 mm左右;电凝止血后采用细针对移植皮瓣进行间断缝合，完毕后取凡士林纱布将取皮区域覆盖，术后持续观察手术区域，术后14 d左右视情况切断皮瓣蒂并包扎，取皮区域行缝合处理并常规放置引流管。

1.2.2 分组方法及观察指标 患者出院后嘱咐其定期回院复查。术后6个月，采用A&F 0～6级评分评定术区外形评分，3分表示术区形态轮廓及皮肤颜色与质地接近正常;2分表示术区形态正常，含块状或片状瘢痕颜色质地不统一;1分表示术区轻度变形，皮肤质地颜色不一致;0分表示术区明显扭曲变形[6]。将得分≥2分的患者归为良好组，其他患者归为一般组。设计基线资料填写表指导患者填写，分析可能导致患者治疗效果一般的影响因素：性别（男、女）、年龄、受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤原因（火焰伤、电击伤、热压伤）、烧伤肢别（左手、右手）、并发症（有、无）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0软件分析数据，对所有计量资料做Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验;计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验;多因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 63例手部烧伤缺损患者均成功进行腹部带血管蒂皮瓣修复术，术后随访6个月，其中效果良好51例（80.95%），效果一般12例（19.05%）。

2.2 单因素分析 经单因素分析显示，良好组和一般组的性别、年龄、烧伤原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;良好组和一般组的受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤肢别以及有无并发症比较，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1。

2.3 多因素分析 将手部烧伤缺损患者治疗效果作为因变量（良好=0，一般=1），将受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤肢别以及有无并发症作为自变量并赋值，见表2;经logistic回归分析得出，受伤至手术时间较长、烧伤面积较大、烧伤肢别为右手以及发生并发症为手部烧伤缺损患者治疗效果的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

手部烧伤缺损是一种外科常见疾病，一般由意外所致，具有起病急、病情危重等特点。由于手在日常生活中起到较多重要作用，包括精细动作、工作等，此外手部还属于人体暴露部分，故临床治疗此类疾病时在恢复创面活性组织的同时还需要确保外观美丽、功能正常[7-8]。皮瓣移植术是目前治疗此疾病的主要方式，而其中包括游离皮瓣与带血管蒂皮瓣修复两种术式，对于创面较深或骨骼外露的患者不太适用游离皮瓣术，应首选带血管蒂皮瓣修复;此外有报道证实，因腹部带血管蒂皮瓣日常活动度低，具有血供丰富的特点，相较于身体其余部位更适用于皮瓣移植[9-10]。

本次研究結果显示，63例手部烧伤缺损患者均成功进行腹部带血管蒂皮瓣修复术，术后随访6个月，采用A&F 0～6级评分进行测评，效果良好51例。提示腹部带血管蒂皮瓣修复术治疗手部烧伤缺损效果确切。但经术后随访发现仍有12例患者治疗效果一般，为此笔者对此进行总结并得出以下研究结果，经logistic回归分析得出，受伤至手术时间较长、烧伤面积较大、烧伤肢别为右手以及发生并发症为手部烧伤缺损患者治疗效果的影响因素（P<0.05），提示受伤至手术时间较长、烧伤面积较大、烧伤肢别为右手以及发生并发症手部烧伤缺损患者在腹部带血管蒂皮瓣修复术后效果一般。分析其原因可能在于：（1）受伤至手术时间。手部烧伤缺损患者受伤后若不能第一时间得到对症治疗，可能导致部分未失活组织坏死，导致坏死组织面积增加，加大手术难度，进而影响手术治疗效果[11]。因此，手部烧伤缺损患者应第一时间接受对症治疗，入院后应简化流程，尽快进行手术治疗，以便提升治疗效果。（2）烧伤面积。手部烧伤缺损患者由于烧伤面积较大，导致手术难度较高，此外由于患者手部功能、手部外观受伤范围较大，导致其术后恢复缓慢，且患者自理能力较差，更多时候需要其他人照看，导致其日常生活、工作等能力受限[12-13]。此外由于创面愈合后可能出现大面积瘢痕、关节挛缩，引起其肢体功能障碍，容易导致其产生社会适应障碍，进而引起其产生逃避心理，产生不遵医嘱行为;因此对于烧伤面积较大患者应及时予以心理辅导以及积极术后随访，以便其积极接受治疗[14-15]。（3）烧伤肢别。由于右手在日常生活中起到主要作用，而患者右手烧伤后会给其生活、工作带来诸多不便[16]。此外，右手烧伤患者出院后生活不便可能引起其产生无助、消极的心理状态，亦会引起患者产生不积极复查、不遵医嘱等行为，影响治疗效果[17]。因此对于右手烧伤患者需给予更多的耐心与关爱，告知其家属定期携带患者回院复查，提升治疗效果。（4）并发症。腹部带血管蒂皮瓣修复术后并发症主要为皮瓣坏死、感染等，而术后产生并发症患者则需重新进行手术治疗，大大影响患者康复进度以及治疗效果[18]。因此，对于腹部带血管蒂皮瓣修复术后患者应予以积极随访，积极预防各类并发症发生，发生并发症后第一时间进行对症处理，降低并发症发生率[19-20]。但由于本研究并未探讨患者远期疗效（3年或以上）导致本研究结果尚不完善，因此未来需更多临床研究以便正确评估其临床应用前景。

综上所述，手部烧伤缺损患者采用腹部带血管蒂皮瓣修复虽具有确切治疗效果，但其受到受伤至手术时间、烧伤面积、烧伤肢别以及并发症等因素影响，临床可据此采取相应干预措施以提升治疗效果。

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（收稿日期：2021-06-10） （本文编辑：张爽）