产后抑郁症非药物疗法研究进展

2021-03-22姜岩琳

中国医学创新 2021年35期

姜岩琳

【摘要】现今产后抑郁症已成为产后常见疾病之一，其临床治疗方案常为口服西药治疗，不仅效果因人而异，而且副作用多，更是容易通过哺乳对婴儿产生影响。本文将近年来常用非药物疗法做一总结，以期为临床提供更加绿色、安全的抗抑郁思路及方案。

【关键词】产后抑郁症心理治疗健康宣教理性情绪疗法循证护理

Research Progress on Non-drug Therapy of Postpartum Depression/JIANG Yanlin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -175

[Abstract] Nowadays， postpartum depression has become one of the common postpartum diseases， the clinical treatment plan is usually oral western medicine， not only the effect varies from person to person， but also has many side effects， and it is easy to affect the baby through breastfeeding. This article summarizes the commonly used non-drug therapies in recent years， hoping to provide a greener and safer anti-depressant ideas and programs with for the clinic.

[Key words] Postpartum depression Psychotherapy Health education Rational emotional therapy Evidence-based nursing

First-author’s address： Shenyang Mental Health Center， Shenyang 118304， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.042

產后抑郁症（PPD）是指女性产后6周内出现的沮丧，情绪低落，无理由的悲伤哭泣，母子亲密度下降等消极的精神状态，甚至可致自杀或杀婴倾向，严重影响女性身心健康及婴幼儿的健康成长。自二孩政策开放以来，产后抑郁症发病率呈逐年上升趋势，产妇的情绪严重影响了家庭的和谐，由此产生的问题为社会带来一系列沉重的负担和不可挽回的损失。现阶段医疗水平下，产后抑郁症的治疗依然以药物治疗为主，但其疗效个体差异明显，起效缓慢，且对于需为婴儿哺乳的产妇来说副作用较多。因此，非药物疗法逐渐走进大众视野，并以其依从性高，副作用小，疗效显著等优点获得众多医护人员和产后抑郁症患者的高度认可。本文将现今常见非药物疗法做一总结，以期为产后抑郁症的治疗提供更加绿色有效的选择。

1 产后抑郁症的发病原因

产后抑郁症的发病原因目前尚无明确定论。近年来研究发现，产妇体内激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的变化与产后抑郁症有密切关系[1]。E2和P是女性体内重要的雌性激素，不仅可以在孕产期升高保证妊娠过程的顺利进行，还能够通过影响脑内儿茶酚胺及多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等神经递质的释放调节神经系统的功能，具有一定的抗抑郁效果。E2和P水平在妊娠末期达到最高值，而在分娩后迅速回落到妊娠前的基线水平，显著的激素水平落差势必影响神经递质的释放而引起情绪调节系统紊乱，出现抑郁倾向。

在对PPD患者进行磁共振波谱研究时发现，PPD患者左侧背外侧前额叶谷氨酸代谢水平降低[2]，海马内N-乙酰天冬氨酸含量减少[3]，枕叶γ-氨基丁酸含量下降[4]，这些变化将导致PPD患者大脑皮层活性下降，大脑神经元遭受不可逆性损伤，海马主导的记忆活动受损，形成情绪低落，健忘等抑郁症状。在对PPD患者进行fMRI扫描时发现[5]，PPD患者后扣带回局部一致性（ReHo）增加，而颞叶ReHo降低，与正常产妇恰恰相反。后扣带回ReHo增加可能会导致患者对负情绪和不良情景的记忆增强，而主导情感及心理活动的颞叶ReHo降低可能是导致抑郁情绪出现的原因之一。

此外，产妇所处环境及自身因素在PPD形成中也起到了推动作用[6]。社会调查发现，家庭关系不够和睦，夫妻情感联系不够紧密及文化程度低，收入低，性格内向，童年心理创伤等因素均易导致PPD的发生。

2 产后抑郁症非药物疗法

2.1 心理治疗心理治疗可行性高且成本低廉，对于产妇及婴儿来说均安全，是PPD患者较易接受的非药物疗法。心理治疗主要分为三个方面：第一方面，医护人员要对PPD患者保持热情耐心的态度，认真倾听患者内心的顾虑、不满和疑惑，鼓励患者将内心的真实想法表达出来。医护人员在倾听的同时对患者进行评估，解答患者提出的疑惑并对其心理问题进行疏导[7]。第二方面，医护人员在产妇入院前、分娩前进行评估，针对不同的心理问题以手册、视频或面对面的方式进行宣教，对产妇进行心理辅导。在分娩后积极主动与产妇进行沟通，了解当前困扰她们的问题，如因哺乳失败而多次情绪沮丧等，并针对该问题做出正确的指导[8]。第三方面，发动家庭成员一起帮助PPD患者重拾信心。医护人员要向家庭成员讲解PPD对产妇自身以及婴儿和整个家庭的危害，指导他们以更加热情更加关心的态度对待PPD患者，在家庭的温暖中帮助患者走出抑郁的阴霾，恢复精神健康。程苏文[9]曾以60例PPD患者作为研究对象，其中30例作为一组，给予西药联合心理疗法，另30例作为二组，单纯给予西药治疗。治疗后发现，一组焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于二组，而依从性则显著高于二组。证明心理疗法在帮助患者抗抑郁方面确有疗效，且患者接受度及坚持度均较高。心理治疗以PPD患者为中心，医护人员与家庭成员共同联手，及时发现问题并解决问题，防止抑郁情绪进一步累积扩大，帮助女性在产褥期这一特殊生理阶段顺利完成身份的转变及情绪的调整。

2.2 健康宣教健康宣教一般需要组织有临床经验和专业知识的医护人员对产妇进行心理疏导，指导她们正确的认识PPD。在孕晚期，向孕妇讲解妊娠的过程及随之而来的心理生理的变化，指导她们正确认识自己对待自己。定期举办育儿小课堂，为孕妇普及婴幼儿喂养的方式方法及婴幼儿常见异常情况的处理方案，减轻初次育儿的陌生感和心理压力;在产前，评估产妇的身体状况和胎儿情况，指导她们选择正确的分娩方式，并在分娩时对产妇的呼吸频率及用力节奏进行引导，鼓励配偶陪同分娩，缓解产妇的紧张焦虑情绪;在产后，向产妇普及母乳喂养的优势并鼓励她们母乳喂养，增进母子联系。指导产妇要清淡营养饮食，在适宜的条件下多去户外活动，呼吸新鲜空气[10]。李玉霞[11]曾以健康宣教与希望理论模型相结合治疗产后抑郁症，即治疗前对产妇进行希望指数评估，并在健康宣教过程中适当为产妇树立目标，帮助她们在正确认识PPD的同时一步步战胜PPD。治疗后，产妇SDS评分明显下降，Herth希望量表（HHI）评分、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分显著提高，且对护理工作的满意度高达94.44%。健康宣教是临床治疗精神心理疾病的常用手段，能够帮助患者自然的接受因妊娠带来的激素波动及情绪落差，更加科学的认识PPD，使产妇不再因陌生而恐惧，进而有勇气战胜PPD。

2.3 理性情绪疗法理性情绪疗法又称为认知行为疗法，其治疗过程主要分为四部分，均由专业心理医生完成。第一，心理诊断。心理医生应以认真尊重的态度倾听患者对当前自身生理及心理状态的看法，引导她们将心里压抑已久的想法诉说出来，并根据患者提供的信息迅速准确找出问题所在，以此为切入点为患者答疑解惑，进行心理疏导。第二，领悟。心理医生在为患者解决当前困扰问题的基础上，进一步向患者解释一切问题的根源其实来自内心的负面情绪和消极心态，让患者对自己坚持的非理性信念产生怀疑。第三，修通。心理医生与患者就非理性信念进行有理有据的辩论，为患者举证论述错误逻辑对身心健康造成的极大危害，逐步动摇和修正患者的非理性信念，使其正确认识到自己应该承担的责任。第四，再教育。心理医生通过与患者的积极交流探查其是否存在其他非理性信念，并指導患者用正确的逻辑思维思考，帮助患者逐步形成正确的世界观和积极的心态[12]。侯彩云等[13]曾以96例PPD患者为观察对象，其中48例为对照组，采用常规产后护理方式，另48例为观察组，在常规护理的基础上加用理性情绪疗法。治疗后，观察组爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分明显低于对照组，且产后恶露排净时间、子宫复旧时间及月经恢复时间均早于对照组。提示理性情绪疗法不仅能够缓解产妇抑郁状态，而且能够有效地促进产褥期生理变化的进行，帮助产妇尽快恢复至产前状态。理性情绪疗法主要强调理性观念和正确的逻辑思维对PPD的治疗，心理医生通过对患者非理性观念的干预逐步帮助患者形成正确的思维方式，摆脱负面情绪的困扰[14]。

2.4 循证护理循证护理干预对护理团队具有较高的素质要求，需要护理人员对循证护理有一定的了解，并且具备一定的文献检索能力，必要时可成立循证护理小组对组员进行定期培训及考核，合格方可工作。进行循证护理时，首先要对患者进行评估，分析总结患者产生PPD的主要原因，如产妇角色转变困难，哺乳失败，家庭关系不够和谐，对未知的未来有恐惧心理等。然后对发现的问题进行整合归纳，并依据患者的个体情况在临床治疗方案和医案中寻找与其相似度较高的病例，提取其护理方案，并根据实际情况进行随时调整。再将制定好的方案落实于接下来的护理过程中，同时要做好健康教育工作，随时解答患者在治疗过程中的疑问，向患者家属强调家庭成员的配合在PPD治疗中的重要作用。最后，做好患者出院后的随访工作，利用微信、QQ等通讯方式保持医患联系，随时发现患者复生的抑郁情绪并对其进行疏导，同时对患者进行育儿知识方面的耐心指导，帮助患者巩固在院时的抗抑郁成果[15]。章艳等[16]曾纳入80例PPD患者作为观察对象，其中40例为对照组，予常规护理，另40例为观察组，在常规护理的基础上加用循证护理疗法。治疗后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，且健康调查简表（SF-36）评分明显高于对照组。表明循证护理疗法能够帮助患者正确认识自己在社会中存在的意义，消除自卑心理，丰富患者的精神世界，摆脱抑郁情绪。相较普通护理，循证护理更加强调针对性、计划性和科学性，要求护理人员有灵活的变通能力，将现有的临床研究成果与实践相结合，制定个体化并且合理的护理方案，从而起到积极影响患者心理活动，帮助患者摆脱抑郁状态的目的[17]。

2.5 情绪释放疗法情绪释放疗法将中医经络理论与西医交流的心理治疗方式相结合，促进患者消极情绪的释放和缓解。其治疗过程主要分为四个步骤：第一，对焦情绪。嘱患者采取舒适体位，闭上双眼，放松身心，调匀呼吸，回忆因PPD而造成的身体问题，如悲伤，哭泣，疲倦等，医护人员针对此时患者的负性情绪进行评估，评估标准参考数字疼痛评分法[18]。并帮助患者设立潜意识的提示语，如“虽然我有PPD问题，但我仍然可以全面接受自己，正确对待自己”。第二，敲打穴位。嘱患者重复默念提示语，并轻轻敲击攒竹、瞳子髎、承泣、人中、承浆、俞府、大包及百会穴，以无痛为度，频率为2～3次/s。第三，情绪放松。重复步骤二3～5轮后嘱患者深呼吸，评估此时患者负性情绪程度。若情绪缓解不明显，则配合眼球运动重复第一步和第二步。第四，情绪反馈。治疗结束后患者向医护人员反馈此次治疗效果，医护人员对患者的配合表达感谢，并鼓励患者继续接受治疗。杨艳旭[19]曾以844例PPD患者为观察对象，对照组422例采用常规疗法，观察组422例结合情绪释放疗法，连续治疗8周。治疗后，观察组自我效能感量表（GSES）评分明显高于对照组，而EPDS评分则明显低于对照组，且母亲角色适应度73.93%优于对照组67.54%。表明情绪释放疗法不仅可以帮助患者提高自我认可度，还能够帮助患者顺利完成角色的转变，提高亲子亲密度。情绪释放疗法是以中医经络理论为基础，与西医沟通疗法相配合的一种心理疗法[20]，通过医护人员与患者的沟通和对穴位的良性刺激，能够帮助患者释放负面情绪，正确看待自己，全面接受自己。目前已较为广泛应用于心理疾病的治疗，并且取得了满意的成果。

2.6 音乐疗法临床研究结果表明，在患者睡前播放较为舒缓轻柔的音乐，能够帮助患者获得更加安稳的睡眠，改善患者入睡困难的症状[21]。在安静、整洁的治疗室中播放不同的音乐可针对患者不同的病情阶段进行治疗，如哀伤的音乐可以帮助患者发泄内心压抑的情绪;舒缓轻柔的音乐可以帮助患者抚平强烈波动的心情;阳光积极的音乐可以帮助患者重新找回自信，乐观地看待生活[22]。石爱英[23]曾以49例PPD患者为对照组，予口服苏宁治疗，观察组49例加用音乐疗法。治疗后，观察组的临床总有效率明显高于对照组，且HAMDA评分明显低于对照组。相比其他疗法，音乐疗法具有价格低廉，操作简便，接受度高的优点，可以帮助患者减轻负面情绪，改善抑郁状态[24]。音乐作为一种和谐的刺激信号，不仅可以激活功能异常的边缘结构，影响情感中枢，而且能够促进患者回忆幸福快乐的场景，从而激发积极向上的心态，减少负面情绪的产生[25]。

2.7 瑜伽休息术瑜伽起源于印度，传入中国后成为人们放松身心的常用运动方式。作为一种替代疗法，瑜伽休息术在精神疾病方面也有较为广泛的应用。常见的施术方法为：选择安静整洁，阳光充足，装饰温馨的房间作为瑜伽休息术专用训练室，并准备软硬适度，薄厚适中的瑜伽垫。选择4、5名护士组成专业瑜伽训练团队，负责制定符合PPD患者的瑜伽动作和训练过程中的动作示范，动作纠正及语言引导等工作。嘱患者先行沐浴，穿着柔软舒适弹性良好的衣裤，于空腹或进食2～3 h后进行训练。训练时播放轻柔舒缓的音乐，嘱患者平卧并逐渐放松身心摒弃杂念，按照制定好的动作慢慢进行训练，动作不必强求精准，以患者自身舒适为度。训练过程中要指导患者呼吸调匀，配合冥想，用心感受身体各个部分紧张和放松时的状态。高丽等[26]曾以84例PPD患者为观察对象，其中42例为对照组，单纯予西药文拉法辛治疗，另42例为观察组，在西药基础上配合瑜伽休息术疗法，两组持续治疗6周。治疗后发现，观察组治疗有效率高于对照组，HAMD、HAMA评分显著低于对照组，且观察组睡眠情况得到明显改善，睡眠时间延长，觉醒次数减少，睡眠质量提高。瑜伽是一种古老的放松运动，在瑜伽训练过程中可以使神志介于清醒和睡眠之间，慢慢放松精神，缓解紧张状态。《哈他瑜伽之光》中提道：“精神是感官之王，生命之气是精神之王，当精神专注时，这被称为灵魂的最终解脱，当生命之气与精神专注如一时，一种无法言表的快乐就出现了。”瑜伽休息术通过心神合一的训练，配合音乐、呼吸和冥想，调节神经、内分泌和体液，达到愉悦身心，改善抑郁状态和重新建立乐观心态的目的[27]。国内外多项研究表明，瑜伽休息术在精神疾病领域方面具有减轻焦虑抑郁症状，提高睡眠质量和改善身心状态的效果[28]。

2.8 针刺疗法针刺疗法是祖国传统医学重要的治疗方式之一，它以经络理论为基础，通过刺激相应穴位来达到疏肝解郁，理气调神的目的。针刺疗法经过几千年的发展，已衍生出多种针刺方法，临床研究发现，这些方法对PPD均有较为理想的效果。

2.8.1 体针杨英[29]曾纳入61例PPD患者作为观察对象，其中27例为对照组，常规予西药氟西汀治疗，治疗组34例，在西药基础上加用针刺疗法，取穴四神聪、神门、百会与太冲，1次/d，5次/周。治疗后发现，治疗组EPDS评分总有效率和中医评定总有效率高于对照组，治疗组患者悲伤欲哭，情绪低落情况改善较对照组更为明显。现代医学研究表明，针刺四神聪和百会可以改善头部血流，增加脑血氧供应;针刺神门能够改善心功能，增加神经细胞血液供应;针刺太冲穴能够增强额叶皮层神经元的自主活动，影响认知和情绪功能，从而达到治疗PPD的效果[30]。

2.8.2 腹针刘亚敏[31]曾将64例PPD患者随机分为对照组和治疗组，对照组予常规体针针刺治疗，治疗组取穴百会、印堂和腹一区、腹八区，留针30 min，1次/d，6次/周，共治疗28 d。治疗后，治疗组HAMD评分和EPDS评分均低于对照组，且临床总有效率高于对照组。腹针是全息理论的发展，它以腹脑学说和脑肠轴理论为基础，将大脑在腹部的投影分为不同功能的区域，针刺相应的区域即可起到调节大脑不同功能的作用。针刺腹一区和腹八区不仅能够改善大脑额叶情绪调节功能，还能够调节肠道菌群和脑肠肽的分泌，从而减轻患者的抑郁状态。

2.8.3 耳穴压豆袁坤等[32]将66例PPD患者随机分为對照组33例和试验组33例，两组均常规予药物干预及心理护理，试验组加用耳穴压豆疗法，取穴为肝、胆、脾、胃，每天至少按压耳豆10～15 min，两组共治疗14 d。治疗后，试验组HAMD评分明显低于对照组，GQOLI-74生活质量评分则明显高于对照组，且在社会功能维度、心理功能维度和生活质量方面的评分提升更为明显。耳穴压豆疗法也是对全息理论的应用，现代医学研究证明，迷走神经感觉纤维走行于耳廓内[33]，因此，耳穴压豆不仅能够调节内脏功能，还能够加强前额叶皮质、扣带回和楔前叶的功能连接，修复紊乱的情绪奖惩环路，从而改善患者的抑郁状态。

3 总结

目前PPD治疗仍以药物为主，但大量的临床试验表明，配合非药物疗法的抗抑郁效果显著优于单纯西药治疗。非药物疗法有着西药无法比拟的优点，如绿色安全、无肝肾损害、价格低廉、操作简便、无哺乳负担等。在将来的PPD治疗中，有望减少西药的应用，广泛应用非药物疗法，以达到抗抑郁成功的同时无身心损害及经济负担的效果。

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