抗阻训练联合有氧运动对青少年2型糖尿病患者改善作用

梅桂丽

(博爱县人民医院,河南 焦作 454450)

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或组织对胰岛素敏感性降低而引起的糖类、脂类和蛋白质代谢受损的综合征。青少年2型糖尿病的发病率正在逐渐增多，2012年亚洲青少年每10万人中有2型糖尿病患者12人[1]。体育锻炼有利于提高患者身体素质水平，有研究显示，组合运动训练可以更好地改善青少年2型糖尿病患者血糖、血脂代谢能力，进而提高患者的健康水平[2]。本研究旨在评估抗阻训练联合有氧运动对青少年2型糖尿病患者血糖、血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月在博爱县人民医院治疗的59例青少年2型糖尿病患者。纳入标准：①符合青少年2型糖尿病诊断标准[3]；②年龄13～20岁；③空腹血糖(fasting blood sugar，FBS)>7.0 mmol/L；④随机血糖检测11.1～16.7 mmol/L。排除标准：①反复低血糖或血糖波动较大；②有酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、视网膜病变、糖尿病肾病以及心脑血管疾病；③不能坚持完成12周的运动训练或禁忌运动的患者。

将所选取患者分为观察组31例，其中男性19例，女性12例，年龄14～20岁，平均(17.7±2.2)岁；对照组28例，其中男性16例，女性12例，年龄13～20岁，平均(16.5±3.2)岁。两组患者人口学及基本临床资料无统计学差异(P>0.05)。本项研究经医院医学伦理委员会评估和批准，所有参与者均签署知情同意书。

1.2 制定运动方案

由医院内分泌科2名医生、2名护士和康复科1名医生组成团队。运动前由医生评估患者的心肺功能与身体素质并制定运动方案，护士根据方案进行实施，告知患者运动项目、时间、频率、强度，记录运动前后的血糖值。有氧运动每周180 min，运动的间隔不超过2 d。运动时要求心跳加快、呼吸平稳、微微出汗，每次持续30 min左右，运动项目包括慢跑、单车和球类运动等，为增加患者依从性，运动方式可根据个人喜好选择。抗阻训练：完成锻炼肱二头肌、肱三头肌、臀部肌群及下肢肌群的4个动作，包括直立哑铃交替弯举，直立哑铃颈后弯举、阻力带跪姿屈膝抬腿及哑铃深蹲。阻力训练频率从每天1次增加到2次，阻力重量2.5～5 kg，次数8～12次，共练习4组。观察组采取有氧运动联合抗阻训练方案，对照组采用单纯有氧运动方案。

1.3 定期随访

出院后分别在第2、4、6、8、10、12周由内分泌科医生对患者进行电话或微信随访，提供个体化指导。于第6周和第12周嘱患者来医院门诊进行相关指标的检测，记录所有患者的人口学资料，包括体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、腰围、臀围、腰臀比，测定空腹血糖、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和甘油三酯(triglyceride,TG)，通过电化学发光免疫分析法测定血清胰岛素(Insulin,INS)。对结果进行收集整理。

2 结 果

实验开始时观察组和对照组患者一般资料、FBS、血浆胰岛素及血脂指标比较无统计学意义(P>0.05)。实验开始6周后，观察组和对照组患者体重、BMI、腰围、髋围、腰臀比、FBS、INS及血脂指标均较实验前有所改善，但观察组与对照组比较无显著差异(P>0.05)。

实验开始12周后，两组患者体重、腰围、臀围、BMI、FBS、INS及血脂指标较实验前，实验6周时均有一定改善。观察组与对照组比较，结果有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表 1 实验第12周对照组和观察组的人体测量和实验室参数

3 讨 论

流行病学研究表明，频繁运动的人患糖耐量异常和2型糖尿病的可能性较低，体育活动也是治疗2型糖尿病的重要方法之一。多项研究证实了定期运动对2型糖尿病患者病情控制的重要作用[4]，与同年龄和体重的久坐者相比，有规律的体育运动的青少年糖耐量更高，胰岛素反应更少；有氧运动可以降低2型糖尿病患者发生糖耐量异常的风险[5]。然而，大多数研究仅表明通过长期的体育锻炼可以获得更好的效果，没有揭示体育锻炼的不同模式对2型糖尿病患者FBS、血脂、胰岛素水平和糖耐量的影响。

运动类型和持续时间可能会对患者产生不同的影响。一些研究评估了各种体育锻炼对改善糖尿病不同方面的影响，并报告了各种结果[6]。由于肌肉收缩会增加骨骼肌中葡萄糖的摄取，因此有人建议2型糖尿病患者进行一定量的抗阻训练[7]。本研究中，进行中等强度的有氧运动联合抗阻训练12周后，观察组FBS、血浆胰岛素及血脂与对照组比较有显著性差异。一些研究报告了延长运动方案对胰岛素水平改善的影响，其他将有氧运动和抗阻训练结合的研究案例，如在有氧训练方案中加入游泳，并在4周的训练后检测血糖和血脂的改善[8]。与本研究获得的结果接近，说明有氧运动和阻力训练相结合，即使在低强度和低运动量的情况下也能使患者病情得到改善，且有氧运动和抗阻训练相结合比单纯有氧运动更加有效。抗阻训练可能与骨骼肌胰岛素有效性的增加有着重要的关系。这种作用可促进骨骼肌葡萄糖摄取，减少身体中心部位的脂肪，减少肌肉细胞的脂质产物和脂质氧化能力，增加参与运动的器官细胞的胰岛素功能，积极调节信号通路的刺激，减少肝脏和肌肉糖原储备，改变炎症标志物，防止肌肉萎缩，增加肌肉毛细血管网充血。运动强度是影响疗效的重要因素之一，大部分研究建议运动强度应大于50%最大摄氧量，运动强度取决于其能量消耗效应，如果运动强度不够，则必须增加持续时间，以使能量消耗改变葡萄糖稳态[9]。体重变化也是影响运动结果的一个重要因素。腹部脂肪的增加和肌肉重量的减少会使血脂增加，因此，以向心性脂肪流失为重点的运动项目会对血脂产生影响。在本研究中，观察组平均体重降低，与对照组相比差异有统计学意义。然而，还有其他关于运动能够改善糖尿病的报道，但没有明显的体重减轻效果，运动后总脂肪、内脏脂肪和皮下脂肪减少，通过控制血糖和增加游离脂肪酸氧化而不减轻体重，并有所改善糖尿病病情[10]。

本研究存在一定的局限性。本研究需要参与者能够坚持锻炼，因此研究结果不能推广到不能或不愿意进行体育锻炼的患者身上。然而，参与本研究的人数超过本地招募的任何药物实验的人数，表明患者对生活方式干预有更多的兴趣和意愿。此外，本研究结果不一定适用于无监督的运动项目。

综上所述，单独进行有氧运动和联合阻力训练都能在一定程度上改善青少年2型糖尿病患者血糖、血脂及血浆胰岛素水平，有氧运动联合抗阻训练效果优于单独有氧运动。应该鼓励青少年2型糖尿病患者同时进行有氧和抗阻训练。