助产士主导疼痛管理模式在初产妇分娩中的应用

张 倩

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

产妇在分娩时会因宫缩而产生剧烈疼痛，引起不同程度的应激反应，而初产妇由于首次分娩，常因恐惧而加重机体应激反应，易引发严重并发症，影响产程进展[1]。因此，需在分娩中予以有效的护理干预，减轻其疼痛程度。常规护理干预多采用深呼吸、音乐疗法等分散初产妇注意力，缓解疼痛，但对初产妇无明显减轻疼痛效果。而助产士主导分娩疼痛管理模式是助产士结合自身专业知识，对产妇进行综合评价，制定针对性的疼痛管理模式，减轻其应激反应及疼痛[2]。本研究在初产妇分娩中采用此管理模式，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年1月—6月实施助产士主导分娩疼痛管理模式前在本院分娩的70例初产妇为对照组，年龄22～32岁，平均(26.73±6.51)岁；孕周37～41周，平均(39.12±7.53)周。另将2019年7月—12月实施助产士主导分娩疼痛管理模式的70例分娩初产妇为观察组，年龄22～35岁，平均(26.55±6.67)岁；孕周38～42周，平均(39.09±8.58)周。纳入标准：①初产妇，单胎妊娠；②产前无剖宫产指征；③阴道分娩。排除标准：①伴妊娠期合并疾病；②选择剖宫产；③伴精神疾病，无法正常沟通。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：予以常规疼痛管理干预，内容包括：①护理人员在初产妇来院待产时主动沟通，解答其与家属提出的相关问题；②于宫口打开≥2 cm时，病房护士送至产房待产，并密切观察初产妇产程进展，在疼痛时指导产妇进行深呼吸，播放舒缓音乐，并让家属给予安慰，缓解其紧张、焦虑情绪；③产程结束后，初产妇需在产房观察2 h，无异常后送回病房。观察组：予以助产士主导分娩疼痛管理模式干预，具体如下：①初产妇来院待产时，产科医生给予充分检查，收入病房；②助产士需制定分娩疼痛教育课程，对初产妇给予健康教育，每次上课人数为2～3人，若初产妇及家属有特殊要求则予以一对一的形式干预，并向初产妇发放《自然分娩应对手册》，叮嘱其查看；③孕妇临产发作(宫口打开≥2 cm)时，由病房护士送入产房，并由助产士给予常规产时护理，并运用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度[3]，若初产妇VAS评分≥6分则立即指导其进行自由体位减痛法：可膝盖跪地，臀部挺起，趴在椅子上；两脚张开，跨坐在椅子上，平均每2 h采用VAS评分评估一次，若VAS评分≥8分则立即评估产程进展情况，根据初产妇意愿通知麻醉师给予药物性镇痛；④分娩结束后，初产妇留观2 h，无异常情况后送回病房。干预至产程结束。

1.3评价指标 疼痛情况：范围0～10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛越剧烈；新生儿窒息状况：采用新生儿Apgar评分评估[4]，总分0～10分，<7分存在窒息情况，且评分越低窒息越严重。

2 结果

观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组初产妇VAS及新生儿Apgar评分对比 分)

3 讨论

自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，产妇和新生儿损伤小、术后恢复快，是无剖宫产指征初产妇的最佳选择。但阴道分娩产程较长，且宫缩疼痛较严重，产妇常因疼痛剧烈持续应激状态，导致过度换气，增加耗氧量，引发低血氧症，对胎儿造成不良影响[5]。而常规产程护理中产妇疼痛管理环节薄弱，难以较好减轻初产妇产程疼痛。因此，需探寻更为有效护理方案，改善初产妇疼痛，以协助其尽快分娩，提高分娩成功率。

分娩助产士是经系统培训，能够接生和护理产妇的专业护士，其熟悉产程进展变化[6]。初产妇由于无阴道分娩经验，没有充分的心理准备，需要系统的健康教育，使其有充分的心理准备。本研究中，助产士对初产妇给予分娩疼痛教育课程，可使初产妇对分娩时的疼痛有正确的认知，从而在宫缩时有充分的心理准备应对疼痛；同时，在产程中助产士通过不断采用VAS评分评估初产妇疼痛情况，结合自身专业知识能够对产程进展进行判断，从而采取非药物性镇痛或药物性镇痛的方法减轻初产妇疼痛，进而减轻初产妇应激反应，缩短产程时间，减轻对胎儿的不良影响，提高新生儿Apgar评分。结果显示，观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组。

综上所述，对初产妇予以助产士主导分娩疼痛管理模式干预，可改善宫缩时疼痛，提高新生儿Apgar评分。