宫颈高级别鳞状上皮内瘤变患者锥切术后人乳头瘤病毒感染的临床研究

周海梅，赵娟红，张海艳

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004)

宫颈高级别鳞状上皮内瘤变(High-grade cervical squamous intraepithelial lesion，HSIL)有较高的癌变风险，临床多采用宫颈锥切术治疗[1]，但术后依然存在较高的残留和复发率，有5%～25%的患者可能出现疾病进展，而其主要原因可能是由于手术未彻底清除HPV，导致患者出现HPV持续感染，进而诱发HSIL或宫颈癌[2]。基于此，本研究分析了HSIL患者锥切术后HPV感染的影响因素，为其早期预防提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年10月本院行锥切术治疗的180例HSIL患者，年龄为22～63岁，平均(42.77±7.73)岁；平均孕次为(1.55±1.07)次；平均产次为(0.72±0.35)次。所有患者均符合CIN的诊断标准，且CIN分级为Ⅲ级。

1.2方法 所有患者均由同一小组采用锥切术进行规范化的治疗，治疗后随访1年，使用HPV感染DNA检测系统(罗氏Cobas-4800)对患者的HPV感染情况及分型进行检测，并结合患者的宫颈细胞学检查结果进行判断。根据患者术后是否出现了HPV感染将其分为HPV组和对照组，统计两组患者的年龄、初次性生活年龄、分娩方式以及人工流产史等资料。

1.3数据处理 使用SPSS22.0统计软件处理数据。计数资料使用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1HPV感染的单因素分析 随访1年后，180例术后患者中有29例发生HPV感染(16.11%)，151例未发生(83.89%)。单因素分析显示：年龄、初次性生活年龄、人工流产史、切缘情况、术后用药、术后性生活和术前HPV感染亚型是影响术后发生HPV感染的因素。见表1。

表1 术后患者HPV感染的单因素分析[n(%)]

2.2HPV感染的多因素分析 将HPV是否感染作为因变量，其他因素作为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果发现：年龄、切缘情况和术前HPV感染亚型是锥切术后HSIL患者HPV感染的主要影响因素。见表2。

表2 患者术后HPV感染的多因素分析

3 讨论

李沫等[3]研究发现，接受锥切术治疗CIN患者术后6个月和12个月的HPV持续感染发生率分别为34.17%和11.67%。黄珊珊等[4]研究发现，HPV16和HPV18型HPV感染者术后的复发率明显高于其他HPV感染者。因此，必须做好对患者术后的长期密切监测，才能降低疾病的复发率，降低宫颈癌的发生率[5]。因此，应加强对HSIL患者术后HPV感染的监测及危险因素分析。

曹佳宇等[6]研究中选取了73例HSIL患者作为研究对象，发现术后12个月有15.07%患者存在HPV持续感染，其HPV感染的危险因素分析发现年龄、HPV16和18亚型感染和切缘阳性是患者出现HPV持续感染的危险因素。张蕾等[7]研究发现，HPV16型与HSIL的发生密切相关，是导致患者锥切术后出现持续感染的主要因素。本研究180例患者中术后HPV感染发生率为16.11%。通过多因素分析发现，年龄、切缘情况和术前HPV感染亚型是HSIL患者锥切术后HPV感染的主要影响因素。

综上所述，影响HSIL患者锥切术后发生HPV持续感染的因素包括年龄、切缘情况和术前HPV感染亚型，临床中应通过对高危人群的密切随访预防疾病的复发。