空气压力波治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效分析

吴兆佩，戈含笑，高 谦，王 瑞，解 涛

乳腺癌术后淋巴水肿 （Breast cancer–related lymphedema，BCRL） 是由于手术破坏淋巴器官或放疗阻碍淋巴循环系统的运输能力，引起的淋巴液在组织间的积聚，是乳腺癌术后最严重的并发症之一［1］。 有研究显示，BCRL 在术后2 年内的发生率高达到75%，会引起上肢的功能障碍，而且手臂的致残率很高，会引起生活质量的下降，需要终身治疗［2］。淋巴水肿所带来的身体、心理、经济上的问题将会严重影响患者的生存质量［3］。 治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的方法很多，但效果参差不齐，且大多不适合居家康复。 本研究通过评价空气压力波治疗的临床效果，期望为以后空气压力波的临床应用和家庭普及，提供有力的证据支持。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019 年2 月～5 月解放军总医院康复医学中心招募就诊的乳腺癌术后淋巴水肿的患者30 例。 纳入标准：（1）乳腺癌术后淋巴水肿患者，无转移复发，年龄＞18 岁。 （2）无严重的循环障碍、呼吸系统疾病、无感染及复发转移；无严重的皮肤破损和组织液渗出，无严重的心功能不全，能够完成配合治疗［4］。 排除标准：（1）治疗期间使用其他消水肿的治疗。 （2）肢体重度感染未得到有效控制；近期有深静脉血栓形成；大面积溃疡性皮疹；有出血倾向者。

1.2 方法 采用空气压力波（IPC600 型，北京龙马负图科技有限公司）对乳腺癌术后淋巴水肿进行干预治疗。 治疗处方模式选择水肿增强模式，压强为40 ～60 mmHg，治疗时间为20 min/d，5 次为1 个疗程，共两个疗程。 具体治疗过程：（1）治疗前，详细询问患者的既往史，排除禁忌证；简要介空气压力波这款医疗设备的性能，做好治疗前的测量和准备工作；检查设备的电源，选择好治疗模式以及治疗时采用的压强；让患者平躺于治疗床上并且穿戴好空气压力波套袖。 （2）治疗过程中，患者平躺在治疗床上，按照操作要求进行穿戴，治疗过程中患者应保持全身放松的状态，询问患者是否有不适感，如果有不适感，应立即停止治疗。

1.3 评价指标 分别使用卷尺和多频生物电阻人体成分分析仪测量患肢周径和细胞外液含量，并记录相应的数据。 患肢与健肢分别周径测量，取5 个点，分别为虎口，腕横纹、腕横纹上10 cm、肘横纹、肘横纹上10 cm， 用卷尺测量并记录淋巴水肿上肢的围度，围度越大表示肿胀程度越大。 使用多频生物电阻人体成分分析仪，测量患者上肢细胞外液水分含量， 数值越小， 表示细胞外液水分含量越少。（1）肢体周径变化：肢体五个点测量的结果用患肢数值减去相对应位置健侧肢体数值，所得差值相加求出平均数，用非参数号秩和检验（the nonparametric wilcoxon signed-rank test）比较前后周径的的变化。（2）治疗结束后3 个月，患肢周径变化的随访统计，分析空气压力波治疗的长期疗效。

1.4 统计学处理 通过统计软件SPSS 21.0 进行统计学运算，数据呈非正态分布，采用非参数秩和检验对比两组及慢性非特异性颈痛组各指标间的差异。所有数据均以（x±s）的形式来表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者在整个治疗过程中，没有出现心慌，恶心、呕吐、头晕等不适的临床症状。 经过2 个疗程治疗，患肢的周径较治疗前明显缩小的有28 例， 无明显变化的有2 例， 患肢周径有效改善的高达93.3%。上肢细胞外液水分含量显著减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 随后3 个月的复诊和电话问诊，其中有6 位患者的上肢的肿胀程度出现不同程度的反弹。

表1 空气压力波治疗仪治疗前后周径差值比较

表2 空气压力波治疗仪治疗前后水分差值比较

3 讨论

乳腺癌术后上肢淋巴水肿不具有致命性，因此容易被临床忽视， 但随着医学研究的深入发现，上肢淋巴水肿不仅会对肩关节的外观以及功能造成影响， 同时还会对患者的心理造成巨大的冲击，严重影响患者的生活质量。 因此，淋巴水肿的早期认识和诊断显得尤为重要，对乳腺癌术后的患者要进行早期宣教，让患者从思想上更加重视淋巴水肿的预防。 由于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生存在较大的个体差异性，淋巴水肿发生的潜伏期、上肢累及部位的差异性， 是否与遗传因素和基因差异有关，或者个人体质，等有关问题，目前尚无定论，有待进一步深入的研究，只有弄清了淋巴水肿发生的具体原因，才能更好地做出有效的预防，也能为临床治疗提供更加有效的手段，进一步降低上肢淋巴水肿的发生率，提高患者的生活质量。所以， 淋巴水肿的预防和治疗已刻不容缓。

针对淋巴水肿的治疗尚未有完全治愈的方法。目前国际上应用最广，治疗效果最佳的方法是综合消肿治疗 （Complete decongestive therapy，CDT），综合消肿主要包括，手法淋巴引流，加压疗法，功能锻炼［5］。有研究表明，CDT 作为手法淋巴引流的按摩技术和绷带压迫个体化组成部分的辅助干预是有益的。 但是同样也有研究证明，CDT 几乎没有什么疗效，这引起患者和治疗者的疑惑。 这可能与方法论和严谨性相关，但有时候变异是由于研究的规模很小引起的。尽管如此，这就是"最佳实践""实践模板"和公示文件有用的地方。 除此之外，还有手术和药物治疗等方法，但整体治疗效果不佳。 乳腺癌术后淋巴水肿的综合消肿治疗，需要专业的康复治疗师参与， 然而从事淋巴水肿治疗的康复治疗师很少，无法满足淋巴水肿患者的需求，所以淋巴水肿患者对医疗器械的需求很迫切，空气压力波治疗作为一种机械物理加压疗法，是一种专门用来治疗水肿的医疗方法，操作简单，副作用小，可实现了淋巴水肿的家庭化治疗［6－8］。

本研究通过空气压力波治疗可以明显减少患肢的围度， 提示绝大多数患者上肢的淋巴水肿程度有不同程度的减轻。 经过两个疗程的空气压力波治疗， 患肢的周径较治疗前明显缩小的有23例，轻微缩小的5 例，无明显变化的有2 例，患肢周径有效改善的93.3%，说明空气压力波对乳腺癌上肢淋巴水肿的持续两周的治疗有较为显著的效果。 随后一个月的复诊和电话问诊，其中有6 位患者的上肢的肿胀程度出现反弹， 说明随着时间推移和其他因素的干扰， 空气压力波治疗患肢淋巴水肿的长期疗效可能会减弱。 通过上述数据分析以及复诊， 得出空气压力波治疗乳腺癌上肢淋巴水肿的短期疗效显著。

同时可以减少细胞外液的含量，提示空气压力波治疗可以作为治疗乳腺癌术后淋巴水肿很好的治疗方式。 空气压力波治疗是一种促进肢体血液循环、预防肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全和经济的物理疗法。 空气压力波作用于机体能够改善静脉、淋巴系统功能紊乱，促进淋巴和静脉回流，起到消除水肿和活血化瘀的作用，从而提高患者的生活质量。 同时，经过空气压力波治疗，患肢的运动功能也会显著改善［9－11］。

本研究不足之处的受试者基数少， 对长期疗效的研究与分析不足， 下一阶段的研究重点远期疗效以及增加受试者人数， 适当延长患者的治疗周期，需对水肿患者进行长期随访，来进一步探究空气压力波对淋巴水肿治疗的长期有效性。 由于引起淋巴水肿的因素过多， 目前淋巴水肿的完全治愈非常困难， 所以早期预防与治疗就显得尤为重要。 如果出现上肢淋巴水肿，空气压力波治疗可以为一种常规治疗手段，进入家庭帮助患者康复。随着医疗技术的发展与进步， 淋巴水肿的治疗彻底治愈终究会实现，作为一名临床医生，不断的学习、回顾与总结，努力提升自己治疗淋巴水肿的专业知识和技术水平， 更好的为广大患者早日康复尽自己的绵薄之力。

综上所述，空气压力波在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方面短期疗效显著，提高了乳腺癌术后淋巴水肿患者的生活质量，不仅为医护人员和患者提供了有效的证据支持和行为指导，同时也为空气压力波治疗走进家庭提供一种新的康复策略。