重症肝炎、肝衰竭患者疾病认知与心理痛苦状况的相关性

劳玉妹，符秀梅，符 晶，邓月梅

重症肝炎、 肝衰竭为消化内科常见危急重症，具有治疗难度大、易反复等特点，相关研究显示，该病死率高达50%以上，严重威胁患者生命安全［1］。目前，治疗重症肝炎、肝衰竭多根据患者实际病情实施对症治疗，常用方案如药物治疗、人工肝支持、肝脏移植等，但相关研究发现，部分患者对疾病认知度低，难以有效遵医治疗，继而影响干预效果，导致疾病进展［2］。 心理痛苦是指多种因素引发的情绪体验，轻度体验表现为害怕、担心等，严重可能会产生恐惧、抑郁等负面情绪，影响治疗措施的顺利实施［3］。 因重症肝炎、肝衰竭多伴有消化道症状，且可能会引发消化道出血、肝性脑病等并发症，继而可能增加患者身心负担，加剧心理痛苦程度，影响治疗积极性［4］。 疾病认知是指患者对自身疾病的认知情况，相关研究显示，患者正确认知自身疾病对提高治疗依从性有积极意义［5］。但目前重症肝炎、肝衰竭患者疾病认知对心理痛苦状况是否存在影响尚未明确，鉴于此，本研究通过观察重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况，分析患者疾病认知与心理痛苦的关系，旨在指导早期干预、改善重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019 年3 月～2020 年4 月海南省干部疗养院医院收治的63 例重症肝炎、 肝衰竭患者，其中男34 例，女29 例；年龄48 ～71 岁，平均年 龄（59.85 ± 3.56）岁；体 质 量 指 数（BMI）17.4 ～24.9 kg/m2，平均BMI 为（21.45 ± 1.19）kg/m2；合并高血压16 例，糖尿病11 例，高脂血症8 例，慢性阻塞性肺病3 例；文化程度初中及以下学历18 例，高中或中专学历29 例，专科及以上学历16 例。 本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均符合《肝脏病和感染病诊疗指南2010 （第1 版）》 中重症肝炎，《实用内科学·下册（第15 版）》中肝衰竭诊断标准，且均为乙型肝炎病毒感染［6］；均具有基础阅读能力；精神正常，可配合研究；患者及家属均知情本次研究，且签署相关同意书。 排除标准：合并先天性心脏病、肾衰竭等其他重要脏器疾病； 合并自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤；合并其他感染性疾病；合并血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦状况评估及分组 采用心理痛苦管理筛查工具（DMSM）中心理痛苦温度计（DT）评估患者心理痛苦状况， 量表总分为10 分 （根据无痛苦-极度痛苦分别计0 ～10 分），得分越高表明心理痛苦程度越严重［8］。将DT 得分≥4 分患者纳为心理痛苦严重组，反之则纳为心理痛苦轻微组。

1.2.2 疾病认知度调查 参照相关文献，自制慢性乙型肝炎调查问卷调评估两组疾病认知情况，问卷内容包含发病原因、自我防护、治疗认知、按时检查、饮食5 个方面，共15 个条目，各条目均用Likert 5 级评分法，总分为75 分，得分越高表明患者疾病认知度越高［9］。问卷探索因子采用主成分法、方差最大正旋转法分析， 数据均采用适应性检验，KMO=0.868，Bstrlett ＜0.001 证实检验结果成立；各因子均根据特征值明确（主成分特征值≥1），累积方差贡献率达64.35%；问卷Cronbach's α 系数为0.874，重测信度为0.962，内容效度为0.83。 问卷均由调查人员统一发放，调查完成后立即收回，调查人员均经统一培训。

1.2.3 基线资料调查 设计基线资料调查问卷，详细记录重症肝炎、肝衰竭患者基本信息［包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、 ＜60 岁）、BMI、合并症（高血压：收缩压水平≥140 mmHg，舒张压水平≥90mmHg；糖尿病：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；高脂血症：低密度脂蛋白水平≥1 30 mg/dl；慢性阻塞性肺病：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中相关标准［10］）、文化程度（初中及以下、高中或中专、专科及以上）］、睡眠状况［采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，量表包括7 个项目，各项目均采用3 级评分法（1 ～3 分），量表总分21 分，得分越高提示睡眠质量越差［11］］、疾病感知［采用疾病感知问卷（BIPQ）评估，量表包括情绪、理解能力、认知3 个方面， 共9 个条目， 第1 ～8 条目均采用10 级评分法，第9 条目为叙述疾病因果关系，量表总分80 分，得分越高提示疾病感知越好［12］］等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验； 全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验， 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；经单项logistic 回归分析， 并建立logistic 多元回归模型，分析各主因素与重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况的关系； 相关性采用一般线性双变量Pearson 相关性检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肝炎、 肝衰竭患者心理痛苦状况 63 例重症肝炎、 肝衰竭患者22 例心理痛苦严重，占34.92%（22/63），平均DT 评分为（6.33 ± 1.23）分；41例心理痛苦轻微，占65.08%（41/63），平均DT 评分为（2.35 ± 1.02）分。

2.2 不同心理痛苦状况重症肝炎、肝衰竭患者相关基线资料比较 心理痛苦严重组年龄＜60 岁患者例数、疾病感知评分、疾病认知评分低于心理痛苦轻微组，睡眠状况评分高于心理痛苦轻微组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 重症肝炎、肝衰竭患者不同心理痛苦状况相关基线资料比较［例（%），±s］

表1 重症肝炎、肝衰竭患者不同心理痛苦状况相关基线资料比较［例（%），±s］

项目 心理痛苦严重组（n=22）心理痛苦轻微组（n=41） χ2/t/Z 值 P 值性别 0.005 0.946男12（54.55） 22（53.66）10（45.45） 19（46.34）年龄 7.714 0.005女≥60 岁 7（31.82） 28（68.29）＜60 岁 15（68.18） 13（31.71）BMI（kg/m2） 21.43 ± 1.13 21.46 ± 1.17 0.098 0.922合并症高血压 6（27.27） 10（24.39） 0.063 0.802糖尿病 4（18.18） 7（17.07） 0.012 0.912高脂血症 2（9.09） 6（16.63） 0.397 0.529慢性阻塞性肺病 1（4.55） 2（4.88） 0.003 0.953文化程度初中及以下 7（31.82） 11（26.83） 0.466 0.641高中或中专 10（45.45） 19（46.34）专科及以上 5（22.73） 11（26.83）睡眠状况（分） 16.25 ± 2.22 8.52 ± 2.13 13.532 ＜0.001疾病感知（分） 45.26 ± 3.18 63.25 ± 3.26 21.057 ＜0.001疾病认知（分） 37.51 ± 2.25 53.23 ± 2.34 25.789 ＜0.001

2.3 各因素与重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况关系的回归分析 将2.2 中比较差异有统计学意义的变量作为自变量，将重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况作为因变量 （1=严重，0=轻微）， 经二元logistic 回归分析后，将2.2 中全部资料纳入，建立多元回归模型，结果显示，年龄＜60 岁、睡眠质量差、疾病感知低下、 疾病认知低下可能是重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦严重的风险因子 （OR＞1，P＜0.05），其中疾病认知低下带来的影响较显著，可作为独立风险因子。 见表2。

表2 各因素与重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况关系的回归分析结果

2.4 疾病认知与心理痛苦状况相关性分析 经双变量Pearson 直线相关性检验结果显示， 疾病认知（自制疾病认知评分表）与心理痛苦状况（DT 评分）呈负相关（r=-0.420，P＜0.001）。 散点图见图1。

图1 63 例重症肝炎、肝衰竭患者疾病认知（自制疾病认知评分表）与心理痛苦状况（DT 评分）相关性的散点图

3 讨论

近年来， 患者心理痛苦状况愈发受到临床重视，是指多种原因引发的负性情绪体验，如心理体验、精神体验等，此类体验会造成患者应对疾病能力减弱，严重可能缩短患者生存时间［13］。 有研究发现， 心理痛苦状况对患者生活质量存在一定影响，因此了解重症肝炎、 肝衰竭患者心理痛苦状况，对临床干预尤为重要［14］。

本研究结果显示，63 例重症肝炎、肝衰竭患者22 例心理痛苦严重，占34.92%，提示重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况不容乐观， 临床应重视患者心理痛苦状况。 重症肝炎、肝衰竭患者，疾病发展至终末期易受症状、治疗不良反应等影响，丧失治疗信心，降低疾病相关知识主动学习欲望，继而影响疾病认知度，导致疾病认知度低下［15］。 有研究显示， 慢性疾病患者自身对疾病的认知度是控制病情发展的关键所在［16］。 另有研究表明，乙型肝炎患者疾病认知情况与干预效果紧密相关， 疾病认知度高的患者更愿意配合相应临床治疗措施，继而可获得更高的治疗获益［17］。 莫小云等［18］研究发现， 艾滋病患者疾病认知情况与心理痛苦状况存在一定关系， 疾病认知越低下患者心理痛苦状况越严重。 本研究通过观察重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况及相关影响因素，结果显示，心理痛苦严重组疾病认知评分低于心理痛苦轻微组， 提示重症肝炎、 肝衰竭患者普遍伴有疾病认知低下表现；经单项logistic 回归分析并建立多元回归模型，结果显示，疾病认知低下可能是重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦严重的影响因素； 进一步经双变量Pearson 直线相关性检验结果显示， 疾病认知与心理痛苦状况呈负相关，证实上述猜测，提示重症肝炎、肝衰竭患者疾病认知度越低下，患者心理痛苦状况越严重。 这一结果原因可能是：疾病认知度低下的患者更容易产生焦虑、不安等负面情绪，继而会产生情绪问题，心理痛苦状况严重。 因此，临床应重视重症肝炎、肝衰竭患者健康教育，定期培训疾病相关知识，以提高患者疾病认知度，可能对减轻患者心理痛苦有积极意义。

本研究还发现，年龄＜60 岁、睡眠质量差、疾病感知低下可能与重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况有一定影响。 分析原因在于，相比年龄≥60 岁的重症肝炎、肝衰竭患者，中年患者正处于事业上升期，对生活、工作等多方面均有较高需求，患病后除身体痛苦外，还将增加家庭经济负担，继而心理痛苦状况严重。 良好睡眠是保障身体健康关键，睡眠障碍可能会导致神经衰弱， 降低身体免疫力，推进疾病进展，且可能会加重患者焦虑、抑郁等负面情绪，继而增加心理痛苦程度。 疾病感知是指个体于患病状态下， 能正确的认知与评价疾病状况，并激发身心应对反应，引导自身正确求医，继而促使疾病康复。 Shim 等［19］研究显示，疾病感知与患者自我效能感密切相关，疾病感知高的患者在积极改变自身习惯的同时，会提升自身自我效能感，继而积极面对治疗，减轻疾病影响，改善心理痛苦状况。 但本研究经单项、多元logistic 回归分析显示，年龄＜60 岁、睡眠状况差、疾病感知低下对重症肝炎、肝衰竭患者的影响不及疾病认知，故未将其作为主要分析指标，且并未探讨三者与患者心理痛苦状况的关系，未来仍需进一步研究证实。

综上所述，重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况不容乐观，可能与疾病认知低下有关，部分患者心理痛苦严重，临床应重视重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况， 并早期给予疾病认知低下重症肝炎、肝衰竭患者针对性干预，以改善患者心理痛苦状况。