颈痛康复的文献计量学及可视化研究

徐 峰，王 林，陈小云，靳婷婷，谢 娜，高 谦

颈部疼痛（neck pain，NP）是世界上最常见的肌肉骨骼疾病之一，年患病率超过30%［1］。尤其慢性颈痛（chronic neck pain，CNP）与残疾和生活质量降低相关，在《2010 年全球疾病负担（GBD）》研究的所有291 种疾病中，颈痛的伤残寿命损失年（years lived with disability，YLDs）排名第4 位，在总体负担方面排名第21 位［2］。2017 年中国年龄标准化NP 的发病率（1 037.7/10 万人）在全球排名第3 位［3］。本研究拟利用文献计量学及可视化研究的方法，以评价近10年全球NP 康复相关研究的数量变化、 全球分布特征、研究热点和前沿趋势等。

1 资料与方法

1.1 资料 以Web of Science（WOS）核心合集数据库为数据来源进行检索。 检索主题：（neck pain）or（cervical disc diasorder with radiculopathy）or（cervicalgia）or （sprain and strain of cervical spine）or（spondylosis with radiculopath）or （mechanical neck disorde）or （cevicocranial sysdrom）。 文 献 类 型=（ARTICLE）AND WOS， 类别=（REHABILITATION）AND 语种=（ENGLISH）。 时间跨度=2011-2020。 索引=SCI-EXPANDED，SSCI，A&HCI，CPCI-S，CPCISSH，ESCI，CCR-EXPANDED，IC.。 检索及下载最后日期为2020 年4 月29 日。

1.2 方法

1.2.1 文献计量学分析 使用WOS 提供的 “创建引文报告”及“分析检索结果”功能对文献信息进行索引或统计，从时间、地区分布和文献内容、发表文献的被引用次数等方面对颈椎病康复领域近10 年相关文献进行统计和结果分析［4］。

1.2.2 可视化分析 使用美国Drexel University 的Chen［5］团队开发的科学引文分析工具CiteSpace.5.6.R3-软件知识图谱绘制功能对检索的全部条目进行分析并绘制图形［5］。 使用Excel 2007 进行数据统计与呈现。

2 结果

2.1 研究数量、被引用频次、国家地区以及研究机构分布 在WOS 检索平台的核心数据库中共检索到2011 ～2020 年间65 个国家的作者发表的1 678篇NP 康复领域的研究， 且每年的引文数则是逐年增加，2019 年更是达到3 359 频次。 被引频次总计14 173，每项平均引用8.45 次，h-index 达到41。 研究机构发文量排名前10 位的全部来自大学（图1）。

2.2 研究方向及出版物 分析近10 年NP 康复研究的出版物，高被引期刊和康复研究学科方向的共现关系见图2。

2.3 高频关键词共现分析 通过分析并分别统2011 ～2020 年 前后各5 年的两时间段高频关键词和高中介中心性关键词进行对比，分析研究热点变化，结果见表1。

2.4 关键词突现分析 运行Citespace 突现性探测，发现2011 ～2020 年NP 康复研究共62 个强突现性的关键词， 分别统计2014 ～2015 年开始和持续至2020 年的突现性最强的10 位突现关键词，以更好对比显示近5 年突现关键词的变化，见表2。

图1 2011 ～2020 年颈痛康复相关研究的国家和研究机构合作共现图谱

图2 2011 ～2020 年颈痛康复相关研究高被引期刊和研究方向排名前10 位

表1 2011 ～2020 年颈痛康复相关研究高频关键词和高中心性关键词前10 位

表2 始于2014 ～2015 年和持续至2020 年的颈痛康复研究前10 位突现关键词（按突现强度排序）

2.5 参考文献共被引分析 将NP 康复研究的参考文献（reference）进行分析，将近5 年的高被引文献按照中心性进行排序，见表3。

通过突现性检测获得146 篇参考文献，筛选出突现热度持续到2020 年的前10 位高突现性的文献及其研究类型，见表4。

表3 2016 ～2020 年颈痛康复研究共被引关键文献（按中心性排序）

表4 持续到2020 年的颈痛康复研究高突现被引文献（按突现性排序）

3 讨论

2015 年以来，NP 康复方面的研究受到持续关注，发文最活跃的国家和研究机构主要来自澳大利亚和欧美发达国家，研究成果丰硕，与这些发达国家的现代康复医学整体实力雄厚密切相关。 但研究也显示各国研究机构以国内合作及欧洲国家间的合作相对较多，而其他跨国或跨州的研究机构间合作相对不足。 中国（包括台湾地区）、日本和韩国等亚洲国家近年为NP 康复相关研究提供了大量文献资料，随着近年来我国对康复医学重要性的认识不断加深，康复医学研究还将会有更大的发展。

本研究显示，NP 康复研究主要发表在康复类高水平杂志，NP 康复研究的学科方向更是涉及广泛， 反映了康复医学与各医学领域的深刻交集，也体现了康复医学在现代医学中的重要地位。

2011 ～2020 年前、后各5 年两个阶段的NP 康复研究居前10 位的高频关键词基本相同， 体现了诊断、评定、治疗3 大康复内容。 但对比前、后两个阶段的高中心性关键词还是有着明显的变化。

2011 ～2015 年高中心性关键词反映的热点，如颈痛的“整脊治疗”和“针灸/针刺、神经电刺激”疗法治疗上斜方肌筋膜扳机点等［6］；关注个人健康和工作相关的因素，以及生理和心理因素（例如压力，抑郁，倦怠和焦虑）与NP 的关联，预测休病假的患者重返工作岗位的时间［7］；对于持续性颈痛患者，进行疼痛和压力自我管理，利用自我效能和疼痛强度评分来评估NP 相关残疾的长期预后等［8］。

2016 ～2020 年的研究更多关注颈肌和肌肉筋膜痛的手法治疗和颈椎稳定性锻炼等对NP 和功能障碍的改善。 重视颈部本体感觉和颈深屈肌的评估和训练对CNP 患者神经肌肉控制，以及压力性疼痛敏感性对疼痛感觉和残疾的影响等相关研究［9］。 近年的研究也报告了CNP 患者的恐惧躲避（FA）和疼痛灾难化（PC）症状，而较高的疼痛强度与较高的FA 和PC 相关［10］。 因此，识别CNP 患者的FA 和PC对于促进NP 康复的整体管理具有重要意义。

NP 康复的研究方法多采用随机对照试验的方法。 康复障碍评定涉及各类相关因素、预测预后研究，如评估NP 青少年的头部前倾姿势和颈屈/伸肌耐力，探索颈肌耐力，头部姿势和NP 特征之间的潜在关联［11］。 而2017 ～2020 年突现关键词分析则包括：针对颈椎活动度测量方法/设备的可靠性和有效性进行研究， 研究颈肌力量在CNP 疾病中的作用，并评估颈部力量与人体测量学之间的关系等［12-13］；以及功能能力评估 （functional capacity evaluation，FCE）的有效性、重测信度及安全性研究等［14］。 依据心理-生理-社会模式制定和验证临床预测规则，研究NP 患者的康复治疗总体获益期望对临床结局的影响［15］。 在康复治疗方面，斜方肌对NP 的影响，尤其是上斜方肌性能评定和康复治疗得到持续的关注和研究［16］。 各种肌肉骨骼手法，如胸椎猛推手法、肌筋膜放松疗法等对压力性疼痛阈值改善作用的相关研究等成为研究热点［17-18］。

关键节点文献分析显示，高中心性和突现性参考文献是近5 年来NP 康复相关研究中最重要的关键节点文献，分别代表该领域近5 年的研究热点或前沿研究内容。 其中高中心性文献的研究设计以临床研究类为主；突现性文献研究设计却多以系统评价/meta 分析类为主，而不断更新的康复实践指南和流行病研究在一段时间内也会被广泛引用［2、19-20］。

颈部感觉运动控制在NP 研究中越来越普遍。部分热点文献研究，如：颈部本体感觉障碍的测量方法-颈椎关节位置觉偏差测量（joint position sense error，JPSE）等，与前文关键词“本体感觉”“活动度”等所反映的研究热点或前沿相一致［21］。

而基于对NP 患者神经肌肉控制的精确评估，可以选择针对性运动干预措施，如：颈深屈肌的特殊训练以减轻疼痛并改善肌肉的激活，或采用联合手法、患者教育、运动疗法的多模式治疗［22-23］。Gross等［24］研究发现对颈-肩胛-胸部和肩部肌肉进行强化和耐力锻炼可能有益于减轻疼痛和改善功能。 评估康复治疗对改善NP、残疾、功能、患者满意度、生活质量和整体感知效果的有效性研究，依然是近年研究的热点，而未来的研究应探索最佳运动剂量。

有关疾病和伤害的发生率、 患病率和YLDs 水平和趋势的最新证据是全球区域和国家制定卫生政策的重要依据， 近年不断更新的GBD 研究和NP流行病研究报告仍被大量引用，可以通过研究流行病学趋势，以及更好地理解各国间的差异来指导未来的健康计划［2-3，20］。 而基于功能、残疾和健康国际分类（ICF）的颈痛临床实践类研究，以及以循证为基础的NP 诊断、 治疗和骨科物理治疗管理的实践研究，成为近年研究的前沿主题［19-20］。

综上所述，NP 康复领域的关键节点文献的研究设计以随机对照研究和系统评价/meta 分析类研究为主， 尤其是基于ICF 和循证医学的NP 康复实践类研究，是近年研究设计的主流。 关键词和参考文献所反映的热点或前沿一致，部分研究主题既是研究热点，也是研究前沿，如：本体感觉、颈椎活动度、颈深屈肌功能评定和训练；斜方肌和颈-肩-肩胛-胸部肌肉锻炼，针灸/针刺和胸椎猛推手法，疼痛改善机制研究等。一些“新的”概念或疾症，如“疼痛自我管理小组-疼痛和压力自我管理”、“运动恐惧症和恐惧躲避”、“疼痛灾难化”，“功能能力评估”、“压力疼痛阈值”“临床预测规则”“颈椎关节位置觉偏差测量”等，或代表了部分新兴研究领域。

本研究数据仅是从WOS 核心合集的单个数据库中检索的， 所以本研究并不能涵盖目前所有的NP 康复研究领域， 但依然能够对我们目前的研究方向、研究设计提供足够有益的启示。