空降兵颈痛发生及相关危险因素调查

梁 波，陈 培，张付方，张璐璐

脊柱区域疼痛经常出现在军营，特别是在训练和战斗任务中。其中大约3/4是下腰痛，其次是颈痛与胸背痛［1］。直到现在，关于军事人员颈痛方面，对飞行员和办公人员的研究最多［2-9］。这些流行病学研究提示，因颈痛影响训练以及治疗会造成巨大经济负担［10］。引起军事人员颈痛高发的因素有年龄、军龄、心理疾患、重体力活动、不良被迫姿势和久坐的工作生活方式［1-9］。随着军事信息化的发展和办公学习开会机会的增多，空降兵坐的时间可能会增多，从而有罹患肌肉骨骼疾病如颈痛的因素。本研究的目的就是调查中国空降兵颈痛的发生情况和危险因素，并讨论其可能的预防措施。

1 对象与方法

1.1 对象 于2011年01月—2012年12月在中原地区空降兵某部按编制单位调查空降兵战士1100名，均为男性。采取发放表格的方式进行流行病学调查。由专人现场进行病史询问、体格检查，对患者的症状如实填写登记。所有接受调查者均除外脊柱骨折及手术史，类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等。服役前有颈痛病史的亦被排除在外。所有参与者都要给出知情同意书。共收回有效答卷912份，占82.91%。

1.2 调查内容 制定《空降兵颈痛状况调查表》。表格内容包括：①人口统计学特征：包括年龄，身高，体重，体重指数［体重指数=体重（kg）/身高（m）2］；②个人生活习惯：包括吸烟时间及吸烟数量，颈部锻炼，枕头情况，睡眠习惯；③职业相关因素：包括军龄，被迫体位，坐位时间，模拟跳伞，实地跳伞，军姿，负重训练，训练强度，训练时间，重体力劳动；④驻地环境气候：包括寒冷，干燥，风沙；⑤社会心理因素：包括训练满意否，人际关系，是否抑郁，焦虑，紧张等；⑥颈痛病史：包括颈外伤史，疼痛部位，疼痛性质，发作频度，诱发及缓解因素，伴随症状，病程，颈痛诊疗史，疗效，腰痛病史等。颈痛患者另外填写VAS（visual analog scale）颈痛评价表。由专人组织实施问卷调查，说明问卷填写要求并承诺对调查对象个人信息保密。

1.3 疼痛程度评定 采用VAS疼痛视觉模拟量表，进行疼痛程度评分。评分范围0~10分，评分越高疼痛程度越大。

1.4 统计学方法 所有数据均以SPSS18.0分析。颈痛组与非颈痛组之间在年龄、身高、体重、体重指数、吸烟时间、吸烟量、军龄及坐位时间方面的比较用t检验。诸分类变量如训练态度、人际关系、抑郁、焦虑、紧张、颈外伤史、颈部锻炼、枕头是否舒适、睡眠习惯、腰痛史，均行χ2检验。以二元逻辑回归分析检查上述因素与颈痛之间的相关性，采用向后逐步法（似然比）筛选协变量，步进概率中进入标准为：α=0.10，删除标准为：α=0.20。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 空降兵一般情况 本次调查的912名空降兵战士中颈痛患病率为15.1%（n=138），其中曾经有过急性颈痛的占颈痛战士的28.26%（n=39）。经t检验颈痛组和无颈痛组在年龄、吸烟时间、吸烟数量、军龄、坐位时间等因素方面均存在统计学意义上的差异（P<0.01）。有关人口统计学及生活方式方面的特征与结果详见表1。

表1 两组空降兵一般情况

2.2 空降兵颈痛单因素分析 χ2检验结果显示颈痛组和无颈痛组间在焦虑、颈部外伤史、睡眠习惯、下腰痛史方面均存在统计学意义上的差异 （P<0.01）；在训练态度、人际关系、抑郁、紧张、颈部锻炼、枕头是否舒适方面未发现统计学意义上的差异（P＞0.05）。结果详见表2。

表2 两组空降兵颈痛单因素分析

续表2

2.3 空降兵颈痛多因素逻辑回归分析 对912名纳入案例，以是否有颈痛为应变量（无颈痛为0，颈痛为1），将上述分析中差异具有统计学意义的所有因素为协变量纳入二元逻辑回归分析中。最终保留在模型中的协变量为：颈外伤史（OR=12.635，95%CI：4.408～36.216），坐位时间 （OR=8.813，95%CI：5.402～12.397），军 龄 （OR=1.402，95%CI：1.040～1.889），吸烟量（OR=1.198，95%CI：1.083～1.325），年龄（OR=0.857，95%CI：0.682～1.077）。提示与颈痛相关程度最高的为颈外伤史、坐位时间、军龄、吸烟量、年龄。见表3。

表3 空降兵颈痛多因素logistic回归分析

2.4 空降兵颈痛加重因素 138例颈痛者，VAS评分为3.97±1.82。认为会加重颈痛的因素有：被迫体位（81.16%，n=112），负重训练（63.32%，n=86），模拟跳伞训练 （63.04%，n=87），实地跳伞 （68.12%，n=94），长时间站军姿 （58.70%，n=81），训练强度大（66.67%，n=92），训练时间长（59.42%，n=82），重体力劳动（66.67%，n=62），焦虑（21.01%，n=19），抑郁（5.07%，n=7），紧张（18.84%，n=26），寒冷（6.52%，n=9），干燥（1.45%，n=2），风沙（2.90%，n=4），枕头不舒适（24.64%，n=34）。

2.5 空降兵颈痛缓解因素 138例颈痛者，21例有过颈痛病史但目前无颈痛或颈痛已治愈，占15.22%。其中13例认为是经过充分休息后才有治愈效果。8例则归因于恰当的医疗。可能缓解颈痛的因素有包括住院卧床休息、牵引、针灸、针刀、电疗、推拿等在内的理疗 （84.06%，n=116）和颈部锻炼（76.09%，n=105）。理疗虽然有效，经治疗症状亦可缓解，但一经工作训练颈痛仍易加重或复发。

2.6 空降兵颈痛特点 空降兵颈痛问题多由颈部肌肉劳损或颈小关节综合征所造成，占所有颈痛战士的100%［11］。无人被诊断为颈神经根性疼痛或颈脊髓病变。除基础的日常训练，所有的颈痛战士都有司机（63.04%，n=87）、办公（26.81%，n=37）、机械维修（10.14%，n=14）等任务。这均需要他们在工作中使颈部较长时间保持一个静止的前屈姿势。

3 讨 论

3.1 病因分析 本研究结果提示主要有5个因素与空降兵颈痛密切相关。尽管颈痛最主要的相关因素是颈部外伤史，但大部分战士都认为他们的颈部外伤并不是很严重，不需要多长时间就能恢复，颈痛主要是在以后的工作和训练中加重的。颈部外伤主要来自于跳伞训练，当战士着陆时，巨大的冲击力的确对颈部有影响，从而导致颈部扭伤并不适。此时，如果能得到充分的休息和正确的治疗，颈部不适很快就可消失。鉴于颈部外伤史与颈痛高度相关的结果，颈部外伤明显为以后因久坐、负重训练及不良姿势所产生的过度损伤引起的颈痛打下基础。其他因摔倒引起的刮擦伤不会造成我们所说的“颈痛”，它们仅仅是皮外伤或表浅软组织损伤，很容易治愈。而更严重的深层颈外伤如关节错位和骨折等需要专业处理的外伤已经被排除在本研究之外。Carragee也发现非战斗脊椎疼痛如颈背痛并不与严重创伤相关，但它又是一个很明显的战斗力消耗问题，占战斗伤亡减员的40%。无论是创伤还是非创伤恢复工作的比率都不高［12］。这意味着采取措施正确对待初始损伤是非常必要的，以避免颈痛的进一步发展。任何不认真的处理都有可能发展成持续性颈痛并造成巨大医疗花费。

另一个造成颈痛的重要相关因素就是坐位时间。颈痛的战士相比非颈痛组有更长的坐位时间（P<0.001）。久坐的原因可能在于他们都有诸如开车、办公及机械维修之类的工作，都需要战士长期保持颈部于一个静态的不良的前屈位。这种情况与颈痛高发密切相关的结果已经在音乐家、教师、橡胶工人和医师中得到证实［13-17］。即便是在军事飞行员中也发现颈痛仅与飞行时间有较弱关联，而与每周较长的办公时间高度相关［3］。Morl等认为由于在坐时背部肌肉仅有较少活动，负荷都传到了诸如韧带、椎间盘等被动组织上，由于这些被动组织的黏弹性和腰背肌活动较少，腰背脊椎的健康会更容易恶化［18］。这大概是颈痛的一个原因。

至于军龄 （OR=1.402，95%CI 1.040～1.889）和年龄（OR=0.857，95%CI 0.682～1.077），仅与颈痛有较弱相关性。它们代表随着服役时间的延长，损伤会进一步积累。而且随着年龄增长，肌肉组织的力量会进一步下降，这提高了软组织损伤的可能性与严重性［19］。

较多研究认为吸烟是肌肉骨骼疾患的预测因子。以前和现在的吸烟者相较于不吸烟者都会有较多的颈腰痛，以及其他部位的疼痛［20-22］。因为吸烟，特别尼古丁，通过干扰椎间盘的代谢和蛋白多糖、胶原蛋白的合成，促成椎间盘的退变，这种现象甚至可以表现在基因水平［20］。吸烟同样可以影响椎间盘附近的血液循环，影响向椎间盘的渗入，从而导致椎间盘营养不良［21］。甚至吸烟引起的动脉粥样硬化亦与脊柱症状相关［22］，这大大提高了椎间盘的脆弱性。而且，由于在颈痛组中发现焦虑（P=0.006）高发的问题，颈痛军人还可能为此更嗜好吸烟。因为吸烟可以令人感觉精力充沛、压力缓解。有研究解释是因为吸烟激活了边缘中脑多巴胺回馈系统，从而加强了与阅读小说、运动、或其他挑战事件相关的娱悦［23］。因此吸烟与颈痛有可能形成恶性循环。

笔者调查提示颈痛组与非颈痛组在睡眠习惯和下腰痛的发生上存在非常显著性差异 （P＜0.01），但在回归分析中却未发现他们与颈痛有相关性。之所以在颈痛的空降兵战士中存在有用高低枕的情况，可能是因为他们觉得如此会更舒适和放松。这大概是一种“保护效应”，类似于坐位对下腰痛的影响［24］。一些人还可能会被告知睡眠时采用低枕，可以治疗颈痛，但这种情况还不至于发展到令之成为预测因子的地步。在下腰痛方面，由于很多研究都证实久坐可以造成军事人员下腰痛［25-27］，而笔者的研究也证实久坐与颈痛密切相关，这就解释了为什么颈痛战士也多伴有下腰痛的原因。

负重训练，特别是背部背负重物，明显是加重颈痛的因素之一。Konitzer认为，背负盔甲引起肌肉骨骼疼痛的战士大约是认为工作任务为原因的战士的2倍。另外，战士每天背负盔甲超过4 h与肌肉骨骼问题呈显著正相关［28］。笔者并没有发现空降兵战士的颈痛与负重训练的相关性，但是负重的确对战士的颈部造成较大负担，需要他们用力前倾颈部，终致颈部疲劳。

3.2 预防 笔者调查发现只有少数战士认为颈痛的康复是因为合理的医疗。这是因为由于工作训练引起的急慢性损伤没有充分而及时的休息所造成。为了体现毅力和顽强的工作精神，为了按时完成任务，或者在先进个人荣誉激励下，大部分战士都会坚持工作、训练、开会和学习。一些战士由于训练环境较差、请假难、就医地点远等原因，得不到及时有效的治疗。一些战士的问题可能没有引起医务人员重视，而继续工作训练。这就是为什么在日常工作训练中颈痛容易复发和加重的原因。一个“站立”研究认为减少坐位时间并经常中断坐的行为，可以明显减少颈及上背痛，并改善情绪［29］。所以，对颈损伤进行及时充分的休息和治疗，以及精心合理安排开会、学习和训练的重要性是非常必要的。

姿势压力引起颈部过度伸展并造成不那么重的扭伤，这是一种我们能够影响并自我处理的情况。首先，要校正坐姿并定期纠正颈部前伸。其次，在工作中使用一个腰部支撑卷来支撑腰部，可以有效预防佝偻姿势。最后，要进行合理的颈部锻炼。颈部锻炼可以有效地减轻疼痛并恢复颈部功能，是治疗慢性颈痛不错的选择［30］。在随访中发现加强颈部力量训练也能降低颈痛的发生率［31］。麦肯基为此提出治疗颈痛的锻炼7步方法［32］：①坐式头部回缩运动；②坐式颈部伸展运动；③平躺头部回缩运动；④平躺头部伸展运动；⑤颈部侧弯运动；⑥颈部旋转运动；⑦坐式颈部弯曲运动。

其他预防措施包括健康的生活方式如不吸烟、不俯卧睡眠，丰富业余文化活动，工作场所环境工程如桌椅等方面的改善，舒适高度合适的枕头，均有助于改善战士颈部及精神状态，以及产生其他一些益处。

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