老年社区获得性肺炎行清金化痰汤治疗的临床疗效及炎症反应减轻情况分析

戴仕春，张方琴

1.无锡市惠山区中医医院呼吸科，江苏无锡 214177；2.无锡市惠山区中医医院治未病科，江苏无锡 214177

随着年龄增长，老年人机体抵抗力减弱、脏器功能衰退，且慢性合并症增多，加上老年人长期吸烟、饮酒，以及营养摄入不均衡等因素影响，直接增加社区获得性肺炎发生风险，不仅起病隐匿、症状缺乏特异性，而且发病率、病死率较高，损害老年人生活质量，危及生命安全[1-2]。所以，尽早诊治老年社区获得性肺炎对其预后转归至关重要。关于老年社区获得性肺炎的治疗，以往采用抗感染、止咳、平喘、营养支持、补液、吸氧等常规疗法，控制病情进展，治愈疾病，降低病死率[3]。随着人们对该病生理病理特点认识程度的加深、我国中医学说的快速发展，以及该院近些年汲取了科研的新成果与临床救治的经验，发现在老年社区获得性肺炎基础治疗中根据中医理论指导及其病因病机，辅以中药汤剂治疗可取得较理想的治疗效果[4-5]。为此，该研究方便选取无锡市惠山区中医医院呼吸内科2017年3月—2019年10月期间纳入140例老年社区获得性肺炎患者开展研究，通过随机对照试验，分析其临床情况，旨在证实清金化痰汤的有效性、可行性，确保提升该患者中医治疗发展水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①年龄≥60岁。②意识清晰，可正常表达、沟通。③与《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》[6]符合，且结合临床表现、实验室检查、影像学检查等综合确诊为社区获得性肺炎；中医辨证为痰热壅肺证，主症包括咳嗽、发热等；次症包括胸痛、喘息、舌红、脉滑数等。④研究对象及其家属知晓，且自愿加入研究。

排除标准：①有认识、理解等障碍者；②合并影响研究顺利开展的疾病，如心理疾患、占位性病变、凝血障碍等；③对研究中所用药物过敏者；④近期接受其他中药剂治疗。

该研究所选病例经过伦理委员会批准，现针对符合研究筛选条件（纳入标准、排除标准）的老年社区获得性肺炎患者开展研究，方便选取无锡市惠山区中医医院呼吸内科，共纳入140例，按照随机数表法进行分组：对照组70例，包括男37例，女33例；年龄60～87岁，平均（72.25±9.11）岁；合并症为25例高血压、15例糖尿病、19例慢阻肺、11例其他。研究组70例，包括男39例，女31例；年龄62～87岁，平均（73.17±10.03）岁；合并症为24例高血压、14例糖尿病、22例慢阻肺、10例其他。经比较，上述两组的平均年龄、性别、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规对症治疗，入院后进行常规检查，辅以吸氧，同时建立静脉通路，进行抗感染、止咳、平喘、营养支持、补液等治疗，即0.4 g盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20060337，规格：0.2 g/支）+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，1次/d；2.4 g注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（国药准字H20058966，规格：1.2 g/支）+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，2次/d，共治疗2个疗程，7 d为1个疗程。

研究组在常规对症治疗基础上辅以清金化痰汤，如下：桔梗9 g、瓜蒌15 g、橘红9 g、知母15 g、麦门冬9 g、浙贝母9 g、桑白皮15 g、茯苓9 g、黄芩12 g、山栀子12 g、甘草3 g。根据随症加减，即脾虚者，加入白术10 g、苍术10 g。诸药温水浸泡30 min，改为大火煎煮，再转小火煎煮，取300 mL汤汁，分早晚口服，共治疗2个疗程，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效标准[7]，如下:①临床控制为症状体征彻底消失，疗效指数在95%及以上；②显效为症状体征明显改善，疗效指数70%～95%；③有效为症状体征有所缓解，疗效指数30%～70%；④无效为用药后病情无改变，疗效指数不足30%。疗效指数为用药前积分、用药后积分之差占治疗前积分的百分比。总有效率为临床控制例数、有效例数、显效例数之和占总例数的百分比。

1.3.2 炎性因子水平 在患者用药前及用药2个疗程后晨起空腹状态下采集肘静脉血3 mL，离心处理（时间15 min），留取血清，保存在-4℃冰箱内，待测结果，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞计数（WBC）等。

1.3.3 中医症候积分 根据咳嗽、发热、喘息、口渴、肺部啰音，根据严重程度进行评分，即无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高，病情越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率为95.71%，较对照组82.86%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组用药前及用药2个疗程后炎性因子水平变化对比

两组用药前CRP、WBC、TNF水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组用药2个疗程后上述指标水平较用药前低，且研究组用药2个疗程后上述指标水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者用药前及用药2个疗程后炎性因子水平变化对比（±s）

表2 两组患者用药前及用药2个疗程后炎性因子水平变化对比（±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.05

?

2.3 两组患者用药前及用药2个疗程后中医症候积分对比

两组用药前中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组用药2个疗程后中医症候积分较用药前低，且研究组用药2个疗程后中医症候积分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者用药前及用药2个疗程后中医症候积分对比[（±s），分]

表3 两组患者用药前及用药2个疗程后中医症候积分对比[（±s），分]

注：与治疗前比较，b P＜0.05

?

3 讨论

作为常见的呼吸系统疾病，社区获得性肺炎的发生与多种致病菌（细菌、真菌、支原体、衣原体等）有关，也与吸烟、基础疾病、年龄等诱因存在密切联系，调查显示，该病具有较高的发病率、病死率，给我国老年人机体健康安全带来极大威胁[8-9]。

针对老年社区获得性肺炎的治疗，以抗感染、化痰、吸氧等常规疗法为主，虽然可以取得一定的临床疗效，但是抗生素的长期使用容易导致患者机体出现耐药菌株，造成细菌耐药性现象。所以，寻找相对安全、有效的治疗方法已称为目前研究热点。

中医指出，社区获得性肺炎属于“风温肺热病”范畴，与风热毒邪侵袭肺脏/外感风寒所致痰热壅肺有关，为此建议治疗原则为肃肺止咳、清热化痰[10]。

清金化痰汤记载于《杂病广要》引《医学统旨》，组方当中的黄芩为君药，起到清热燥湿、泻火解毒之功效；瓜蒌、知母、山桅子、桑白皮均为臣药，起到清热除湿、滋阴润燥、泻肺平喘、利水消肿、清热化痰、宽胸散结等功效，臣药的合理配伍能够进一步增强君药发挥清肺热、平喘化痰功效；麦冬、茯苓、川贝母、陈皮均为佐药，起到止咳平喘、清热化痰、润肺止咳、健脾宁神、利水消肿、理气健脾、燥湿化痰、养阴润肺之功效，佐药的合理配伍可充分体现出健脾化湿作用；桔梗、甘草均为使药，起到宣肺祛痰、清利咽喉、祛痰止咳、补益脾气之功效，使药的配伍能够成分发挥调和诸药的作用，使该处方发挥清热化痰、肃肺止咳之功效[11]。现代药理指出，山栀子的有效成分味-栀子苷、熊果酸等物质具有明显的抗炎效果，可有效抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌，加上保肝、利胆显著，所以可以有效解热、镇静；桑白皮的有效成分-黄酮类衍生物、东蓑若素等物质可抗炎、止咳、利尿、镇痛镇静、降温、抗病毒、止咳；茯苓的有效成分-脂肪、蛋白质等物质具有明显的抗炎、镇静、增强免疫、增加心肌收缩力等一系列药理作用；桔梗的有效成分-多种皂苷、菊糖等物质具有新竹的抗炎效果，同时还可镇咳、祛痰、增强机体免疫等；知母的有效成分-知母皂苷、知母多糖、胆碱等物质及其他微量元素，可抑制急慢性炎症，以及大肠杆菌、葡萄球菌、白色念珠菌等；麦冬的有效成分-幽体皂苷、氨基酸、多聚糖等物质具有明显的增强免疫、抗炎、镇静等效果；瓜蒌的有效成分-三菇皂苷、生物碱、氨基酸等成分能够发挥较为明显的抑菌、祛痰效果，抑制金葡萄君、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感病毒等病菌[12]。实践指出，该药物可控制炎症反应，减少痰液的分泌，降低痰液黏稠度，使其容易咳出体外[13]。川贝母的有效成分-生物碱能够镇咳、祛痰、解痉，从而抑制金葡菌、大肠杆菌的繁殖；陈皮有效成分-川陈皮素、黄酮化合物等物质的祛痰、清除氧化自由基作用明显，还可发挥理想的扩冠、利胆效果；杏仁有效成分-蛋白质、游离氨基酸、苦杏仁营等物质的止咳、抗炎、平喘、镇痛效果显著，可杀灭多种致病菌；甘草的有效成分-黄酮类、生物碱等物质可抗病毒、祛痰、镇咳、平喘，考虑与其松弛气管、降低气道阻力有关。周迤[14]针对社区获得性肺炎痰热壅肺证患者开展研究，分析清金化痰汤的辅助效果，发现用药7 d后患者的总有效率为94.29%，且咳嗽、痰量、痰色评分较用药前得明显改善，同时病灶吸收率为97.14%，表示清金化痰汤的辅助效果较高，可有效改善病情，促进预后恢复。李志成等[15]针对支气管扩张症急性加重期患者开展研究，探究清金化痰汤在其西医常规治疗基础上的辅助效果，共治疗7 d，发现患者治疗后的症状体征评分明显降低，且肺功能（FEV1、FVC及PEF）、实验室指标水平（NE、TNF-α、IL-4、IL-6）取得明显改善，而且治疗总有效率可达90.0%，因此认为清金化痰汤具有一定的可行性、有效性，促进肺功能恢复，控制机体炎症反应，改善病情。结合上述报道成果，了解到清金化痰汤适用于治疗呼吸系统疾病。

该研究结果显示，研究组总有效率较对照组高（P＜0.05），表示清金化痰汤可强化患者治疗效果，让更多患者受益，摆脱疾病带来的困扰。炎症反应本身是一种机体保护性机制，其发生、发展机制较复杂，发展期间众多炎症相关细胞、介质及因子可单独/相互作用，而在慢性化期间相关细胞、因子的大量释放及浸润，可造成炎症的放大效应、炎症反应的持续性，引起组织的局部损伤，改变机体正常功能，造成致疾病的慢性持续化进程。研究指出，炎性因子水平变化参与老年社区获得性肺炎的发生、发展过程，且水平变化与病情严重程度呈正相关[16-17]。结果显示，研究组用药2个疗程后CRP（8.45±1.19）mg/L、WBC（6.13±0.51）×109/L、TNF（1.07±0.23）g/L较对照组（13.23±2.11）mg/L、（7.67±0.81）×109/L、（1.53±0.39）g/L低（P＜0.05），这与韩利峰[18]得出的研究成果相符，观察组治疗后CRP（19.67±2.10）mg/L、WBC（7.16±1.52）×109/L、TNF-（2.33±1.45）g/L低于对照组（43.04±3.66）mg/L、（9.98±1.47）×109/L、（65.76±2.56）g/L （P＜0.05）。说明该研究具有一定的真实性、可信性，表示清金化痰汤对老年社区获得性肺炎患者炎症因子具有明显的控制效果，降低CRP、WBC、TNF水平，从而缓解病情严重程度。结果显示，研究组中医症候积分较对照组低，可见清金化痰汤对患者症状体征的改善具有显著的促进作用，让患者早日恢复健康状态，康复出院。

综上所述，清金化痰汤在老年社区获得性肺炎治疗中的效果值得肯定，主要体现在提高临床疗效、降低炎性反应、缓解症状体征等方面。所以，对于老年社区获得性肺炎患者而言，清金化痰汤可作为理想的中药处方。介于该次研究时间较短、未进行长期随访观察等方面因素的影响，今后仍需开展大样本量试验，以期明确清金化痰汤的远期价值效果及安全性，确保丰富研究成果，提升我国老年社区获得性肺炎患者治疗发展水平。