高龄二孩产妇应用中心群组化孕期保健干预后对其分娩结局的影响

黄伟妍，李文君，夏斌

东莞市人民医院普济院区产科，广东东莞 523000

对于高龄产妇而言，主要指年龄≥35岁产妇。因为年龄因素影响，同适龄产妇比较，高龄产妇各方面身体素质均表现出一定程度降低，表现出较差子宫内环境，对胎儿发育会造成严重影响，甚至表现出早产现象[1-4]。此外该类产妇表现出较差产道弹性以及骨盆关节弹性，较难扩张，呈现出较差阴道延展能力以及子宫收缩能力，从而导致分娩时间延长，呈现出难产现象。对于高龄二孩产妇而言，因为上述因素影响，较易表现出抑郁以及焦虑等系列精神压力，于自我保健以及自我情绪管理方面，呈现诸多问题，对分娩结局造成影响[5-8]。该研究方便选取2018年1月—2020年12月收治的70名高龄二孩产妇进行干预研究，旨在探讨采用中心群组化孕期保健方式对高龄二孩产妇进行干预后对其分娩结局等产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70名高龄二孩产妇进行干预研究，随机分为常规组（采用常规方式进行干预）和研究组（采用中心群组化孕期保健方式进行干预），各35名。纳入标准：①产妇年龄均≥35岁，均属于二次妊娠；②胎儿均表现为正常发育，未表现出巨大儿以及前置胎盘等现象；③未表现出显著剖宫产指征，具有自然分娩条件，均属于单胎。排除标准：①表现出子宫器质性病变现象者；②表现出子宫畸形情况者；③表现出免疫功能异常现象者；④表现出凝血功能异常情况者；⑤上次剖宫产术后表现出预后不良以及切口感染现象者。

常规组年龄37～42岁，平均（39.42±1.25）岁；孕周37～40周，平均（38.59±0.25）周；体质指数（BMI）26～28 kg/m2，平均（27.25±0.29）kg/m2。研究组年龄38～42岁，平均（39.43±1.26）岁；孕周37～40周，平均（38.62±0.27）周；BMI：27～28 kg/m2，平均（27.49±0.25）kg/m2。两组年龄、孕周、体质指数水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。且所有患者均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规方式进行干预，督促产妇定期产检，告知妊娠注意事项，合理运动以及健康饮食等系列生活注意事项。普及高龄分娩危险因素，提醒产妇系列防护措施。并且就遵医嘱健康生活针对预后表现出的系列价值进行告知，对产妇阴道分娩给予鼓励，针对具有明显剖宫产心理倾向产妇，合理展开心理疏导干预，就阴道分娩优势对产妇进行讲解，将产妇阴道分娩意识显著增强。

1.2.2 研究组 采用中心群组化孕期保健方式进行干预，①合理完成孕期保健中心群组创建，针对孕期以及年龄相近产妇进行一组划分。并且完成孕期保健管理团队创建，组成成员主要包括产科护士、产科医生、助产士、产后康复师以及营养师等。依据产妇心理以及生理，管理人员完成对应评估，合理完成护理课程制订，安排产科护士、助产士展开对应授课，频率为1次/周，时间为2 h/次，总次数为6次。内容主要包括同伴教育、健康教育、产后康复护理以及心理支持等。②积极展开健康教育干预，在实施健康教育期间，需要鼓励家属共同参与，同产妇以及家属展开密切沟通，对产妇首次妊娠期间遇到问题以及自我保健方法进行了解，并且对于系列疑问积极展开对应解答。③合理展开营养指导干预，针对产妇合理完成膳食餐谱制订。④合理展开同伴教育干预，在实施小组讨论期间，对于组员之间交流需要积极鼓励，对于首次分娩时心得体会进行分享，并且要求成员之间需要做到相互倾诉以及鼓励，做到压力释放，提高阴道成功分娩信心。合理完成产妇微信交流群创建，对于群里积极交流进行充分鼓励。认真分享日常护理小技巧，并且对于产妇生活趣事需要积极分享，合理完成心理相融相处氛围创建。⑤积极展开心理支持干预，认真听取产妇内心想法，针对表现出焦虑以及紧张等系列不良情绪的产妇，合理选择精神分析疗法进行干预，对产妇内心宣泄合理性做出保证，对于内心矛盾以及烦闷进行倾诉。

1.3 观察指标

①比较两组产妇分娩结局（阴道分娩、阴道助产、剖宫产）。②比较两组产妇心理状态评分[SDS（抑郁自评量表）评分、评分SAS（焦虑自评量表）评分]，对于SDS评分，53分为标准分，轻度抑郁：53分≤结果≤62分；中度抑郁：63分≤结果≤72分；重度抑郁：结果＞72分，分值越高，抑郁症状越严重。对于SAS评分，50分为标准分，轻度焦虑：50分≤结果≤59分；中度焦虑：60分≤结果≤69分；重度焦虑：结果＞69分，分值越高，焦虑症状越严重。③比较两组产妇总满意度，利用自制百分制满意度量表展开对应调查，分为十分满意（80～100分）、较为满意（60～79分）以及不满意（0～59分）。④比较两组阴道分娩产妇产程时间以及产后2 h出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

研究组阴道分娩率高于常规组，阴道助产率、剖宫产率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

2.2 两组产妇心理状态评分比较

经干预后，研究组SDS评分、SAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇心理状态评分比较[(±s)，分]

表2 两组产妇心理状态评分比较[(±s)，分]

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2.3 两组产妇总满意度比较

研究组产妇总满意度（97.14%）高于常规组（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇总满意度比较[n(%)]

2.4 两组阴道分娩产妇产程时间以及产后2 h出血量比较

研究组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间均短于常规组，研究组产后2 h出血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组阴道分娩产妇产程时间以及产后2 h出血量比较（±s）

表4 两组阴道分娩产妇产程时间以及产后2 h出血量比较（±s）

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3 讨论

对于高龄二孩产妇而言，伴随年龄逐渐增长，其生理结构变化显著，身体功能下滑趋势显著。但因为诸多产妇首次选择剖宫产方式分娩，术后会呈现出瘢痕子宫现象，并且同正常产妇比较，分娩危险因素呈现出显著提升。有效运用中心群组化孕期保健模式，可将产妇心理状态有效改善，有效促进产妇顺利分娩[9-12]。

中心群组化保健模式在运用期间，其可将相似背景产妇进行团体组合，对于妊娠信息、观念以及行为技能可以充分分享，对于教育目标可以充分实现[13-14]。通过对产妇以及家属展开健康教育，可显著提高产妇对于分娩过程了解度，可以充分树立正确分娩观念，对于自然分娩针对预后带来的系列益处可以充分知晓，显著增强产妇阴道分娩自我效能。此外其可以合理完成营养食谱创建，对于每一食物摄入最大营养价值获得可做出保证，有效增强机体免疫，可以有效促进产妇母乳分泌，将新生儿母乳喂养率提高。其能够有效消除产妇精神疲劳，对产妇睡眠充足做出保证，通过正确呼吸以及音乐疗法，促进产妇保持平静[15-18]。该次研究发现，研究组阴道分娩率高于常规组，阴道助产率、剖宫产率均低于常规组（P＜0.05）；干预后，研究组SDS评分、SAS评分均低于常规组（P＜0.05）；研究组产妇总满意度（97.14%）高于常规组（77.14%）（P＜0.05）；研究组第一产程时间（179.62±18.06）min、第二产程时间（38.09±4.69）min、第三产程时间（6.86±0.87）min、总产程时间（225.72±23.19）min均短于常规组，研究组产后2 h出血量（358.45±68.49）mL少于常规组（P＜0.05）。这与江丽金等[4]学者在相关研究中得出，患者给予中心群组化孕期保健方式干预后，产妇总满意度为97.60%，明显高于常规干预后的86.40%（P＜0.05）；第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间分别为（179.61±18.05）、（38.08±4.63）、（6.85±0.86）、（225.71±23.18）min，产后2 h出血量（358.43±68.48）mL均优于常规干预（P＜0.05），与该文所得结果相近，亦可验证上述结论。

综上所述，中心群组化孕期保健方式有效应用后，可有效改善产妇分娩结局，有效改善心理状态，将产妇满意度显著提高，显著缩短阴道分娩产妇产程时间，显著减少产后2 h出血量，可促进高龄二孩产妇总体预后水平提升。