过渡期护理干预对腹膜透析出院患者自我管理行为的影响

叶丽

福建省三明市第二医院肾内科，福建三明 366000

终末期肾病作为慢性疾病一种，治疗期间腹膜透析方法获得广泛运用，但透析治疗时间较为漫长，并且表现出一定特殊性，患者居家即可完成。对此需要确保患者对于治疗过程能够主动参与，针对疾病进行有效自我管理[1-3]。在应对疾病期间，护理人员以及医生不在身旁会使患者呈现出院外治疗恐惧感以及不安感[4-6]。在此种情形下，针对患者展开过渡性护理干预，可对患者护理延续性做出保证。作为新型护理实践模式一种，其能够确保患者由医院至家庭、社会以及工作期间展开过渡护理照顾，对于出院后健康需求无法满足以及康复信心较差等系列弊端，可以有效弥补，使患者自我管理行为提高获得显著促进[7-8]。该研究随机选取2019年6月—2021年10月收治的50例腹膜透析出院患者进行护理研究，旨在探讨对腹膜透析出院患者给予过渡期护理干预后对其自我管理行为产生的影响，为达到促进腹膜透析出院患者总体预后水平提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例腹膜透析出院患者进行护理研究；随机分为常规组（对患者给予常规护理干预）和研究组（对患者给予常规护理干预+过渡期护理干预），各25例。纳入标准：①患者年龄＞18岁；②患者透析时间＞3个月；③对于问卷调查均可以积极配合；④患者以及家属均知晓该次研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：①存在急性心肌梗死以及腹膜炎等系列急性合并症者；②存在严重认知功能障碍者；③表现出严重心脑血管疾病者；④生活无法自理者。常规组中男、女各18、7例；年龄20～79岁，平均（45.29±2.59）岁。研究组中男、女各19、6例；年龄21～82岁，平均（45.33±2.65）岁；两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对患者给予常规护理干预，在入院时以及出院前，就腹膜透析系列知识，安排腹透护理人员对患者进行口头讲解，并且制作居家腹透治疗手册对患者发放，对患者自学给予指导。护理人员针对液体在进行每日更换期间，需要就换液操作对患者以及家属进行指导，在住院时，对于居家透析相关要点、饮食控制以及并发症知识再次对患者进行强调。

1.2.2 研究组 （1）合理完成干预小组创建：合理完成腹透出院过渡期护理干预小组创建，对小组成员积极展开对应培训，对于腹膜透析相关知识以及过渡期理论模式进行认真学习。

（2）积极展开健康教育以及评估工作：针对患者，要求专科护士合理完成健康档案创建，对于透析以及治疗情况进行追踪以及详细了解，对患者腹膜透析操作、腹膜透析液使用、饮食控制、门诊复查以及透析充分性评估等情况展开积极调查，通过对患者出现的问题加以结合，针对其以及家属合理展开知识强化教育工作，就安全换液操作、药物使用情况、血压、出口处情况、尿量、水肿情况、超滤量、睡眠情况以及饮食情况进行告知，对于透析充分性做好评估工作，频率为1次/6个月。

（3）积极做好随访工作：①积极做好电话随访工作，控制频率为1次/2周，时间为5～15 min/次。对患者近期情况、执行情况以及掌握程度进行积极询问；就不易理解内容展开认真分析，积极做好跟进指导工作；对于患者提出疑问进行认真解答，给予合理转诊或者就诊建议；对家庭访视时间进行预约。②积极做好电话访视工作，主要在出院后第1周展开，频率为1次/8周。具体内容为，针对腹膜透析流程、环境、特殊情况处理、注意事项等进行讲解，并且合理展开反复强化以及示范操作，对于腹膜透析相关知识确保患者以及家属可以全面了解，并且就患者所提出系列问题，积极解答，并做好严格无菌操作、手卫生、导管正确固定、透析记录以及按时复诊等工作。积极展开心理社会方面行为干预，同患者密切谈心，积极展开心理疏导工作，消除负性情绪，对患者给予充分鼓励，对其给予精神上帮助，增强疾病对抗信心；对于患者按时用药、按量用药以及遵医嘱加以叮嘱，禁止肾脏损害药物服用，例如庆大霉素等。禁止乱服中药，对用药不良反应以及效果进行观察，对患者定期展开血生化以及血常规复查操作。观察化验结果，保证透析充分性。控制食盐摄入，确保食盐摄入量＜3 g/d，以将口渴感减少。禁止于餐馆就餐，对于含盐高调料以及食物需要避免，例如鸡精、腌制品以及味精等。对出入量记录工作需要认真展开，禁止表现出漏记现象，例如菜汤、零食、输液量、水果以及饮水量等。对于出量主要包括尿量、超滤量以及呕吐量等，对每日出入量均衡加以保持。认真观察患者水肿情况，如在短时间内体质量增长明显，则证明呈现出过多水负荷情况，对体质量需要每日测量，并且就患者足部、下肢、手、眼睑、腰骶部以及上肢是否呈现出水肿情况进行认真观察。积极做好导管出口处护理工作，对腹膜透析置管出口位置干燥以及清洁情况进行认真观察，对固定妥善性进行观察，了解是否出现牵拉。在进行腹膜透析液更换前，需要做好戴口罩以及洗手等工作。活动期间，需要就透析短管固定以及防护情况进行密切注意，了解温度是否适宜，方法是否适当。对透析液颜色变化以及出入情况进行认真观察。

1.3 观察指标

①比较两组患者出院后自我管理行为（不良饮食习惯纠正、遵医服药行为、水盐控制行为、自我心理调整、病情监测、并发症处理、规范操作以及自我管理行为总分）评分，利用医院自行设计自我管理行为问卷展开调查，上述各维度评分为0～100分，分值越高，自我管理行为越优；②比较两组患者疾病相关知识掌握（规范操作、自我检测、饮食控制、无菌观念、药物治疗、管道出口管理以及并发症知识掌握）评分，利用医院自行设计疾病知识掌握调查表展开调查，上述各维度评分为0～100分，分值越高，疾病知识掌握程度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后自我管理行为评分比较

研究组不良饮食习惯纠正、遵医服药行为、水盐控制行为、自我心理调整、病情监测、并发症处理、规范操作以及自我管理行为总分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出院后自我管理行为评分比较[（±s），分]

表1 两组患者出院后自我管理行为评分比较[（±s），分]

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2.2 两组患者疾病相关知识掌握评分比较

研究组规范操作、自我检测、饮食控制、无菌观念、药物治疗、管道出口管理以及并发症知识掌握均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疾病相关知识掌握评分比较[（±s），分]

表2 两组患者疾病相关知识掌握评分比较[（±s），分]

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3 讨论

对于腹膜透析而言，作为居家治疗手段一种，在实施传统健康期间，只对置管前后患者以及家属系列注意事项以及操作要点进行注重，对于长时间自我透析期间所呈现出的系列变异性有所忽视[9-11]。并且出院后，伴随透析时间不但延长，患者病情状况也呈现出系列变化，对应透析方案也需要进行对应调整，患者对于腹膜透析知识掌握情况，对于透析治疗效果以及依从性会产生直接影响。并且长时间腹膜透析，会导致患者呈现出系列潜在并发症现象，对腹膜透析质量造成严重影响[12]。

过渡期护理干预工作有效运用，可将患者针对透析相关知识认知以及自我保健意识进行有效提高[13]。其可对患者进行系统培训以及指导，对于患者自我管理机能以及相关知识可以充分掌握，对于以往不正确生活方式可以有效纠正，可将自我监测意识显著增强，可有效改善饮食情况，有效提高透析规范操作率，对于患者系列不良情绪可以充分克服，在进行自我管理期间，确保患者以积极心态参与[14]。此外其能够将患者自我管理行为提高，将患者健康转归有效改善。该次研究发现，研究组自我管理行为总分（91.17±5.28）分均高于常规组总分（76.64±4.26）分（P＜0.05）；研究组疾病相关知识掌握评分均高于常规组（P＜0.05）。这与卜志华等[15]学者在相关研究中得出，给予过渡期护理干预后，患者自我管理行为总分（90.46±4.78）分均高于常规护理（75.56±3.78）分（P＜0.05），与该文所得结果相近。亦可验证上述结论。

综上所述，过渡期护理干预方式科学运用后，可将患者出院后不良饮食习惯纠正、遵医服药行为、水盐控制行为、自我心理调整、病情监测、并发症处理、规范操作等系列自我管理行为提高，对于规范操作、自我检测、饮食控制、无菌观念、药物治疗、管道出口管理以及并发症知识掌握程度有效提升，促进腹膜透析出院患者总体预后水平提升。